風(fēng)險管理在高齡髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重，使得髖部骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢，由于老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能均處于衰退階段，致使嚴(yán)重影響患者骨折的康復(fù)，同時還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，基于此，為降低患者發(fā)生并發(fā)癥與不良風(fēng)險事件的機(jī)率，提高該病的治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在為患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，對護(hù)理過程中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行全面的考慮，以提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者骨折部位的快速康復(fù)[1]。對此，本文對患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)措施的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了搜集與分析，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年2月—2018年9月，選取我院的110例高齡髖部骨折患者作為本文的研究對象，而后以患者是否實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理措施，將這110例患者分為對照組與研究組各55例，對照組55例，其中男女比例為20∶35，年齡90～95歲，平均年齡（92.5±1.3）歲，其中股骨粗隆間骨折患者有32例、股骨頸骨折患者有23例；研究組55例，其中男女比例為21：34，年齡91～95歲，平均年齡（93.0±1.7）歲，其中股骨粗隆間骨折患者有32例、股骨頸骨折患者有23例，各項(xiàng)一般資料之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，說明本文所選的各項(xiàng)一般資料具有可比性。本次研究均獲得110例患者的支持與同意，所選病例也經(jīng)過我院倫理委員會的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）年齡在90～95范圍內(nèi)的高齡患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因其他原因退出本次研究的患者。（2）合并其它重大疾病患者。（3）意識有障礙的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括有病房環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測、康復(fù)護(hù)理、飲食干預(yù)及生命體征監(jiān)測等，研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險管理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險管理小組 醫(yī)院骨科科室的護(hù)士長可以帶領(lǐng)護(hù)理人員共同組建護(hù)理風(fēng)險管理小組，其中由科室護(hù)士長作為該小組的組長，并指定3名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員作為該小組的副組長，科室內(nèi)的其他護(hù)理人員作為該小組的風(fēng)險管理人員。待所選病例通過醫(yī)院倫理委員會的審核后，以查找資料的形式找出往年科室內(nèi)出現(xiàn)的關(guān)于髖部骨折的護(hù)理風(fēng)險事件或醫(yī)患糾紛事件，組織小組成員對查閱后的資料進(jìn)行討論與分析，并進(jìn)一步對風(fēng)險管理計(jì)劃進(jìn)行制定[2-4]。

1.2.2 風(fēng)險管理計(jì)劃的制定 根據(jù)以往常規(guī)護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險案件，對護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃進(jìn)行制定，建立風(fēng)險應(yīng)急方案，并定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，每1個月開展1次風(fēng)險管理小組會議，對護(hù)理風(fēng)險中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，并每1個月對護(hù)理風(fēng)險管理小組成員進(jìn)行1次風(fēng)險管理培訓(xùn)，設(shè)立護(hù)理風(fēng)險管理安全排查制度與獎懲制度，提高小組成員的工作積極性[5]。

1.2.3 制定風(fēng)險管理的評估與應(yīng)急方案 根據(jù)髖部骨折老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險特點(diǎn)制定風(fēng)險管評估表，包括有腎功能評估、精神狀態(tài)評估以及營養(yǎng)狀況評估等。風(fēng)險管理的應(yīng)急方案包括有深靜脈血栓應(yīng)急預(yù)案、心律失常應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)性心臟病應(yīng)急預(yù)案以及高血壓應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.4 實(shí)施重點(diǎn)患者風(fēng)險管理交班記錄本措施 可將科室內(nèi)病情較為嚴(yán)重的患者列入到交班對象中，每日由負(fù)責(zé)該骨折患者的責(zé)任護(hù)士依據(jù)風(fēng)險評估表對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，并找出存在的風(fēng)險問題，提出風(fēng)險規(guī)避措施，而后將其詳細(xì)的記錄在交班記錄本上，夜間交班護(hù)士應(yīng)先查看交班本，而后將交班本上存在的護(hù)理風(fēng)險措施落實(shí)到位，并將夜間護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險問題及時記錄到記錄本中，以更好的進(jìn)行下一班護(hù)理工作。

1.2.5 實(shí)施“護(hù)理質(zhì)量管理”模式 由風(fēng)險管理小組組長每日帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行床邊查房工作，評估護(hù)理人員夜間護(hù)理的質(zhì)量與風(fēng)險進(jìn)行檢查與評估，由風(fēng)險管理小組副組長每日下午對日間護(hù)理治療與風(fēng)險進(jìn)行檢查與評估，日間護(hù)理與夜間護(hù)理檢查后的結(jié)果應(yīng)及時反饋在“問題反饋本”上，以更好的督促各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險措施的落實(shí)[6-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理結(jié)果，包括有不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間，其中不良事件包括有壓瘡、跌倒以及意外拔管，并發(fā)癥包括有肺部感染、尿路感染、切口感染以及靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用 SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)護(hù)理結(jié)果比較

研究組患者不良事件發(fā)生率的5.45%明顯低于對照組的25.45%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的14.55%明顯低于對照組的49.09%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的住院時間指標(biāo)明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各項(xiàng)護(hù)理結(jié)果比較

3 討論

近年來，高齡髖骨骨折越來越成為各種骨折類型中比較常見的一種，基于此類骨折患者人群的特殊性因素，眾多高齡患者在髖骨骨折之后的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至出現(xiàn)了一系列嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此，在對這些高齡患者采取針對性的治療措施以外，臨床的護(hù)理對患者的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用[10]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，現(xiàn)階段眾多的臨床護(hù)理大多結(jié)合患者在臨床的實(shí)際反應(yīng)及自身病情的輕重程度進(jìn)行差別化的針對治療，這樣的護(hù)理具有顯著的被動性，雖然在短時間內(nèi)能夠幫助患者適當(dāng)?shù)臏p緩病情，表面看對患者的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，但是結(jié)合患者自身生活條件來看，對患者的實(shí)際生活可能造成相應(yīng)的心理、生理或經(jīng)濟(jì)層面的影響，進(jìn)而對患者的恢復(fù)產(chǎn)生消極因素，加之受醫(yī)院護(hù)理水平與患者病情的限制，日常護(hù)理工作中存在有很多的風(fēng)險，致使容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此，采取科學(xué)有效的預(yù)防護(hù)理措施，對患者不利因素的產(chǎn)生及病情的恢復(fù)具有重要意義[11]。風(fēng)險管理是指以患者安全因素為重點(diǎn)，以預(yù)防和防范護(hù)理風(fēng)險為主的一種主動性護(hù)理管理模式，該護(hù)理模式需要醫(yī)院建立全方位的護(hù)理監(jiān)管防控團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行護(hù)理工作的計(jì)劃制定，并配套一系列防護(hù)性的風(fēng)險管理體系，以達(dá)到患者臨床護(hù)理的安全性，從而起到降低患者在醫(yī)療恢復(fù)期的不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率的目的。在高齡髖骨骨折患者治療過程中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理可結(jié)合患者自身的病情特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險評估和記錄，以對每一位患者制定出適合其病情特點(diǎn)的防范預(yù)控方案，從而減低患者在臨床不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果[12]。據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理后，研究組患者不良事件發(fā)生率的5.45%明顯低于對照組的25.45%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的14.55%明顯低于對照組的49.09%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的住院時間指標(biāo)明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義這些數(shù)據(jù)均優(yōu)于單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理，說明該病護(hù)理模式的實(shí)施具有一定的可行性。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理可降低患者發(fā)生不良風(fēng)險事件與并發(fā)癥的機(jī)率，縮短患者的住院時間，值得臨床骨科借鑒。