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    腹腔多發(fā)惡性卵黃囊瘤1例

    2019-06-20 06:12:38羅家倫徐慧琴徐洪海張丹
    中國(guó)腫瘤臨床 2019年8期
    關(guān)鍵詞:囊瘤安徽醫(yī)科大學(xué)實(shí)性

    羅家倫 徐慧琴 徐洪海 張丹

    作者單位:①安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(合肥市230022);②病理科

    患者男性,29歲,因腹脹、腹痛伴便秘2個(gè)月收住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。體檢:腹軟,右上腹壓痛(+),移動(dòng)性濁音(+),Murphy's 征(+)。血清學(xué)檢查:低蛋白血癥,血清AFP正常。增強(qiáng)CT 顯示,腹盆腔多發(fā)大小不等混雜密度影,最大者約12.7 cm×10.1 cm×8.6 cm,邊界尚清,大部分為囊性不均勻低密度灶,實(shí)性部分呈漸進(jìn)式、不均勻明顯強(qiáng)化,其內(nèi)見(jiàn)迂曲的血管,考慮為腹腔惡性間皮瘤(圖1)。PET-CT檢查顯示,左中腹部及盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊,實(shí)性部分代謝增高,SUVmax 分別為5.0 和8.9(圖2)。行腹腔探查+腹腔腫瘤減瘤術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)上腹部直徑約15 cm質(zhì)硬腫塊,包膜完整,來(lái)源于大網(wǎng)膜,另見(jiàn)盆腔內(nèi)直徑約20 cm質(zhì)硬包塊,與腹壁及腸管粘連緊密,腸道及系膜間大量串珠樣小瘤體。術(shù)后病理:灰褐色不規(guī)則組織,切面見(jiàn)部分囊性內(nèi)含暗紅色壞死樣物質(zhì),表面見(jiàn)大量乳頭狀突起,鏡下見(jiàn)疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及S-D 小體(圖3A);免疫組織化學(xué)法檢測(cè)顯示,腫瘤細(xì)胞中AFP(圖3B)、CD117、CA34、CEA、CK(H)、EMA、HCG、GFAP、PLAP 表達(dá)均為陰性。術(shù)后病理診斷為腹腔惡性卵黃囊瘤(yolk sac tumor,YST)。術(shù)后27 天予博來(lái)霉素+依托泊苷+順鉑(BEP)化療方案1 次。術(shù)后100 天因大量腹水,予抽腹水,腹腔順鉑灌洗1次。術(shù)后5個(gè)月因大量腹水、低蛋白血癥、貧血、惡病質(zhì)而死亡。

    圖1 腹腔腫塊的增強(qiáng)CT檢查

    圖2 腹腔腫塊的PET-CT檢查

    圖3 腹腔惡性卵黃囊瘤的病理學(xué)表現(xiàn)

    小結(jié)YST好發(fā)于兒童和青少年性腺內(nèi),較為少見(jiàn),性腺外YST罕見(jiàn)但可以發(fā)生在全身各個(gè)部位。大多數(shù)YST患者的血清AFP明顯升高,是其診斷及隨訪的主要腫瘤指標(biāo)。CT及MRI檢查均表現(xiàn)為單發(fā)的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊,邊界尚清,漸進(jìn)式、不均勻強(qiáng)化,內(nèi)部見(jiàn)豐富而迂曲的血管是其特征之一[1]。PET-CT 檢查中YST 表現(xiàn)為高代謝,易于發(fā)現(xiàn),尤其對(duì)于罕見(jiàn)部位、微小/隱匿的原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶的診斷及復(fù)發(fā)檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)[2]。治療上主要是手術(shù)+化療,需要強(qiáng)調(diào)的是即使是Ⅰa期患者,術(shù)后不進(jìn)行化療也可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[3]。

    本文報(bào)道了1例YST在PET-CT檢查中的表現(xiàn),由于YST可發(fā)生在全身多個(gè)部位,PET-CT的全身顯像對(duì)于YST的診斷及復(fù)發(fā)檢測(cè)具有優(yōu)勢(shì)。

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