百色市矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查結果分析

黃大敏，劉雙花2，曹聰3，陸利平，虞子櫻，梁建成，龐雅琴

(1. 右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000； 2. 百色學院，廣西 百色 533000； 3. 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

矽塵所致矽肺是塵肺中進展最快、危害最嚴重的一種，是國家重點監(jiān)測職業(yè)病之一。據(jù)統(tǒng)計2016年我國共報告職業(yè)病31789例，其中職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病28088例。從行業(yè)分布看，報告職業(yè)病病例主要分布在煤炭開采和洗選業(yè)(13070例)、有色金屬礦采選業(yè)(4110例)以及開采輔助活動行業(yè)(3829例)，共占職業(yè)病報告總數(shù)的66.09%[1-2]。從事矽塵作業(yè)的工人還伴隨噪聲作業(yè)，除發(fā)生塵肺病外，還會影響機體心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、聽力等[3-4]。百色市地處廣西西部，煤炭開采、金屬冶煉、火力發(fā)電和電解鋁行業(yè)是百色市的主要工業(yè)，矽塵暴露工人眾多。本研究擬對1865名矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢數(shù)據(jù)進行分析，以期掌握百色市矽塵作業(yè)工人健康狀況，為有針對性地對危險因素進行干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 從百色市職業(yè)健康體檢機構收集2016年全年百色市矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢資料，剔除一些資料缺失或不符合研究要求的對象，如檢查項目不完全、接塵工齡過短等，共納入1865名矽塵暴露工人。

1.2 方法 在對工人進行職業(yè)健康體檢時，詢問其職業(yè)暴露及企業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，針對性收集矽塵暴露工人的姓名、性別、年齡、接塵工齡等一般情況資料，同時按照GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》[5]對其進行職業(yè)健康體檢。

1.3 指標判定標準 高血壓判斷標準依照2018年修訂版《中國高血壓防治指南》診斷標準：收縮壓≥18.62 kpa和(或)舒張壓≥11.97 kPa[6]；尿常規(guī)中根據(jù)尿蛋白、尿糖、尿白細胞、尿隱血檢測結果均為陰性則判定為尿常規(guī)正常，否則為異常；胸片根據(jù)《醫(yī)學影像診斷學》第3版進行判定[7]；心電圖根據(jù)《臨床心電圖學》第6版進行判定[8]；血常規(guī)和肝功能根據(jù)臨床參考值，在正常值范圍則判定為正常，否則為異常。

2 結果

2.1 基本情況 本次共納入矽塵作業(yè)工人1865名，其中男1532名(82.15%)，女333名(17.86%)，年齡17～66歲，平均年齡(40.54±9.84)歲；接塵工齡0.5～45年，平均接塵工齡8.43年。經(jīng)濟類型以私有企業(yè)為主，占60.00%；行業(yè)以采礦業(yè)與制造業(yè)為主，分別占37.96%、26.43%；企業(yè)規(guī)模以大、中、小型企業(yè)為主，分別占28.95%、24.34%、34.05%。見表1。

表1 百色市矽塵作業(yè)工人基本情況 (n=1865)

2.2 不同性別工人職業(yè)健康體檢情況 男性工人的血壓、肝功能、心電圖、純音聽力測試異常檢出率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但尿常規(guī)、血常規(guī)異常檢出率女性顯著高于男性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別矽塵作業(yè)工人體檢項目異常率比較 (n，%)

2.3 不同年齡工人職業(yè)健康體檢情況 在高血壓患病率比較中，30～組及以上年齡段工人高血壓患病率顯著高于<30組年齡段，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在血常規(guī)異常率比較中，30～組及以上年齡段工人血常規(guī)異常率顯著高于<30組年齡段，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在胸片肺結核檢查項目中，30～組及以上年齡段工人疑似肺結核異常率顯著高于<30組年齡段，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

2.4 不同接塵工齡工人職業(yè)健康體檢情況 在高血壓患病率比較中，接塵工齡10～組工人的高血壓患病率顯著高于<5工齡段工人，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.215，P<0.05)，但與5～及15～工齡組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.195，0.132，P>0.05)；接塵工齡10年～組工人胸片疑似肺結核及純音聽力異常率顯著高于各年齡組工人，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；接塵工齡5～年組工人的肝功能異常檢出率高于其余各年齡組工人，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表4。

表3 不同年齡矽塵作業(yè)工人體檢項目異常率比較 (n，%)

表4 不同工齡矽塵作業(yè)工人體檢項目異常率比較(n，%)

3 討論

矽塵對工人健康影響是多方面的，在本次研究中發(fā)現(xiàn)矽塵作業(yè)工人高血壓患病率、純音聽力方面的異常率較高，提示除關注矽塵導致的塵肺病之外，矽塵對工人心血管系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)等方面的健康影響應值得進一步關注。人群流行病學顯示：微粒污染可導致血壓顯著升高，其可能的機制為細顆粒物進入體內(nèi)后導致的炎癥性反應有關。研究顯示顆粒物經(jīng)呼吸道進入肺組織，在肺泡呼吸膜通過血氣交換而進入到血液循環(huán)系統(tǒng)中，細顆粒物會導致循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)氧化應激及局部炎癥反應，損害生物膜脂質、DNA 與蛋白質，削弱血管內(nèi)皮細胞功能[9-10]。矽塵作為一種細顆粒物，長期吸入可對機體心血管系統(tǒng)造成損害。接觸矽塵作業(yè)的工人在勞動過程中伴隨著噪聲暴露，而長期接觸噪聲可導致機體聽力損傷[11]。

本研究中男性矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查總體異常檢出率高于女性作業(yè)工人，可能與男性作業(yè)工人的生活習慣與從事粉塵濃度較高的崗位有關。30歲～及以上年齡組工人出現(xiàn)高血壓、血常規(guī)、胸片疑似肺結核異常率顯著高于<30歲年齡組工人，除了與細顆粒物進入機體導致炎癥反應外，還可能與年齡增長有關，而衰老會導致機體的防御機制受到抑制，免疫功能低下，增加各種疾患的發(fā)生概率。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)10年～接塵工齡組工人的血壓、胸片及純音聽力異常率高于<5歲工齡組工人，分析原因除了與接觸的職業(yè)病危害因素較長之外，還可能與10年～接塵工齡組工人正處于人生中的中年階段，家庭及工作壓力較大有關，但與5～及15～工齡組比較無差異，體檢指標異常率并沒有隨著接觸工齡增長而增高，除與年齡因素有關外，其可能還與健康工人效應有關，由于群體中部分工人健康水平較高，其對職業(yè)病危害因素的耐受性較強，因此在統(tǒng)計分析過程中該群體的血壓、胸片及純音聽力并沒有隨著接觸工齡增長而增高。與其他工齡組工人比較，接塵工齡5年～組工人的肝功能異常檢出率高于其他各組工人，原因可能與該群體生活習慣有關，如酗酒。

本研究的不足之處在于：缺乏工人吸煙、飲酒、文化程度等生活習慣及職業(yè)暴露程度等相關資料，如能在心電圖、肝功能、胸片異常率分析時加入工人生活習慣等因素，進行多因素分析模型就更具說服力。

綜上所述，百色市矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢異常率較高，其主要為高血壓、肝功能、心電圖、純音聽力異常等方面。建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門重點加強采礦業(yè)、私有經(jīng)濟企業(yè)、中小微型企業(yè)的職業(yè)防護和職業(yè)健康的監(jiān)管力度，定期檢查企業(yè)生產(chǎn)場所中矽塵濃度及噪聲強度，促使企業(yè)通過技改等措施降低工作場所矽塵濃度及噪聲強度；同時督促企業(yè)加強對工人職業(yè)健康知識宣傳力度，提高工人衛(wèi)生防病知識。