基于微課的翻轉課堂在泌尿外科臨床見習課中的應用

(廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530007)

臨床見習課是臨床醫(yī)學教學的重要組成部分，其目的在于讓學生進一步掌握疾病的基本理論知識和利用理論指導實踐的能力，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。泌尿外科臨床見習課安排的內容多、時間少，部分醫(yī)學院校還存在一些見習課前還未進行理論課教學的現(xiàn)象，如果遵循傳統(tǒng)的講授式教學法，學生在課前對相關疾病的知識沒有系統(tǒng)的掌握，導致學習積極性差，不利于知識吸收和內化，教學效果欠佳。微課是一種以視頻教學為主的教學模式，使學生處于教學的主導地位，讓學生自由安排學習，具有時間短、內容豐富、可反復學習等特點[1]。翻轉課堂(flipped classroom) 教學法是指學生通過課前自學掌握知識、提出問題，課堂上老師引導學生共同討論分析、解決問題從而達到內化知識目的的教學方法。近年來也被國內外學者應用于醫(yī)學教學并取得了良好的教學效果[2-5]。作者在泌尿外科見習課教學中采用基于微課的翻轉課堂教學模式進行教學，取得了良好的效果，報道如下。

1 對象和方法

1.1 教學對象 選擇廣西醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院2014級臨床醫(yī)學專業(yè)12個學習小組為教學對象，共160名學生。其中男生66名，女生94名，年齡21～23歲，平均(22.08±0.60) 歲。以學習小組為單位，將12個小組160名學生隨機分為實驗組(n=80)和對照組(n=80)，每組又細分為6個學習小組。按學習小組為授課單位，分別進行泌尿外科見習教學。所有教學活動均由作者獨立完成。

1.2 教學內容 按教學大綱要求，以《外科學》(陳孝平、汪建平主編，第 8 版)為教材，以其中的泌尿系統(tǒng)疾病診斷和檢查、泌尿系統(tǒng)損傷、尿石癥、泌尿系梗阻、泌尿男性生殖系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)腫瘤等六章的常見病、多發(fā)病作為臨床見習教學內容。為了保證翻轉課堂的教學質量，保證兩組學生接受知識的一致性，兩組學生的教學中均加入醫(yī)學文獻檢索技能培訓，內容主要包括常用的文獻檢索工具、檢索詞和策略的選擇、全文的獲取方法和文獻的分析與利用，同時推薦2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(以下簡稱《指南》)作為參考書，并鼓勵學生通過互聯(lián)網(wǎng)渠道獲取所需的學習參考資料。

1.3 教學實施 泌尿外科見習課共3次，每次課4個學時，共12個學時(每學時40 min)。

1.3.1 第一次課 采用傳統(tǒng)講授式教學法對兩組學生進行教學。用1.5學時講授泌尿系統(tǒng)疾病的基礎，讓學生掌握泌尿系統(tǒng)常見癥狀和陽性體征及臨床意義，掌握泌尿外科常用的影像學檢查及結果的判斷方法；用1.5個學時講授泌尿系損傷中的腎損傷和尿道損傷，分享或查看一個典型病例，示范并指導一次泌尿外科系統(tǒng)的體格檢查，強調臨床學習的重點是疾病的診斷和治療；用0.5個學時進行醫(yī)學文獻檢索技能培訓、參考書的介紹。最后，兩組均布置下次課的預習內容，對照組只要求學生進行課前預習，實驗組則在見習課前一周通過微信群將提前準備好的時長10～15 min的微課視頻[6]、兩個病例資料和電子版的2014版《中國泌尿外科疾病診斷和治療指南》發(fā)送給學生。

1.3.2 課前學習 對照組學生自行預習和學習，不做硬性要求，不監(jiān)督。實驗組學生收到微課視頻和病例資料后，由組長組織集體學習和討論，每個學習小組分成兩個討論組分別對教師給出的一例病例資料進行分析討論，按要求擬出初步診斷和鑒別診斷，提出需要進一步完善的病史采集、體格檢查和輔助檢查，最后針對初步診斷作出治療方案和提出學習的疑點和難點。兩組學生均可通過微信群向教師提問，教師針對問題進行回答但不主動指導，案例分析的問題不予回答。

1.3.3 第二、三次課 對照組按照傳統(tǒng)的講授式教學法，遵循我校見習課的常規(guī)流程，即“復習或講授理論知識+查看病例+總結匯報病史和查體結果+提出初步診斷和診療計劃+老師點評總結”進行教學。實驗組則按“學生匯報學習成果并提出學習的疑難點+教師引導討論并指導學生通過查閱參考書和文獻解決問題+教師點評分析病例分析+查看典型病例+總結匯報病史和查體結果+提出初步診斷和下一步診療計劃+老師點評總結”的流程進行教學。

1.4 評價方法 效果評價采用客觀評價和主觀感受評價?？陀^指標評價包括課堂完成教學的時間及其分配情況、理論測驗、技能操作和案例分析成績。見習課結束后統(tǒng)一安排時間進行理論測驗、操作技能測驗和案例分析測驗，采用百分制評價。主觀感受評價通過問卷調查獲取，問卷主要內容包括學生課前是否預習、對授課是否滿意、當前教學模式是否能提高學習效率和學習興趣、是否愿意嘗試接受另一種教學模式、目前的教學模式是否提高了自學能力和臨床思維能力、是否同意將基于微課的翻轉課堂的教學模式利用到其他臨床見習課中等。

2 結果

2.1 兩組學生的基本資料、課堂時間安排和成績的比較 兩組學生的年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義。實驗組的學生課前自習率顯著高于對照組(P=0.001)。課堂上，對照組需要更多時間完成整個教學活動和需要更多的時間進行理論講授和答疑，而分配在分析討論的時間相對實驗組明顯減少(P<0.001)。實驗組理論考核成績、技能操作成績和案例分析成績均明顯高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 基數(shù)資料、第二/三次課課堂時間分配和教學效果評價指標的比較

a：第二、三次課累計統(tǒng)計，即每組有80×2=160位學生次

2.2 兩組學生主觀感受的比較 調查問卷數(shù)據(jù)表明，實驗組的課堂滿意率高于對照組(97.50%比85.00%，P=0.005)。實驗組學生認為所采用的教學模式更有助于提高學習效率、學習興趣、自學能力和臨床思維能力，也更愿意將目前的教學模式應用到其他臨床見習課中。與實驗組相比，對照組的學生更希望能更換教學模式(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生對當前接受的教學法的主觀感受的比較 (n，%)

2.3 實驗組學生對基于微課的翻轉課堂教學模式的體會 實驗組的學生在問卷中反映的比較普遍的問題有三個：①該教學模式讓學生對知識的掌握更加牢固，但課前學習比較費時費力，特別是第一次接受該教學模式時表現(xiàn)得尤為明顯，有了經驗后相對容易；②查閱文獻和閱讀《指南》雖能帶來不少的收獲，也拓寬了知識面，但也十分費時費力，希望能夠提供更全面的微課視頻及更簡潔的教學參考書；③部分學生沒有能夠積極參與到課前的微課學習和討論中，主要集中在那些平時學習主動性差、成績不理想的學生。

3 討論

臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的實踐科學，臨床見習等實踐課是連接理論和實踐的重要橋梁，臨床見習課的教學效果直接影響學生進入臨床實踐的狀態(tài)、學生的學習興趣，反過來也影響對臨床理論知識的掌握深度。傳統(tǒng)泌尿外科見習教學中存在著時間短、內容豐富卻深奧難懂等問題，導致學生課前預習困難，課堂上短時間接受大量知識難以吸收掌握，學生一旦跟不上老師的節(jié)奏，學習興趣就會銳減。因此，尋找一種更合適、更高效的臨床見習課教學模式就尤為必要?！?微課”，全稱“微型視頻課例”，是以教學視頻為主要呈現(xiàn)方式 ，圍繞學科知識點、例題或案例、疑難問題、實踐操作等進行的教學過程及相關資源的結合體。得益于多媒體技術的幫助和發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)，微課在國內外各教學領域應用已變得十分普及，其具有簡潔概括知識點、時間短、內容精致、資源少、學習自由方便和可反復學習等特點[7]，近年來也被廣泛應用于臨床醫(yī)學教學并取得了良好的效果[8-9]。對于簡單易懂的知識傳播和技能教育，微課可獨立完成教學，但對于復雜的深奧難懂的臨床醫(yī)學，單純的微課學習難以達到理想的效果，臨床見習是實踐課，也不可能通過單純的微課來完成。近年來，不少學者嘗試在臨床見習的教學中采用基于微課的翻轉課堂教學模式，取得了不錯的教學效果[10-12]。該教學模式有三個核心要點，一是課前微課學習，課前將教學的重點和難點制作成短小的教學視頻資料，提前讓學生進行學習，并鼓勵學生們進行討論，并從中發(fā)現(xiàn)自己的疑難點，讓學習變得更有目的性。其次是進行文獻檢索培訓和提供參考書，由于微課的時間和篇幅的限制，臨床見習課內容豐富，微課不可能做到面面俱到，因此需要學術文獻和參考書的幫助來解決學習中遇到的疑點、難點，增加學生學習的主動性和積極性，避免傳統(tǒng)教學灌輸式的授課，“迫使”學生自行解決所遇到的問題，客觀上培養(yǎng)了學生的自學能力和自我解決問題的能力，而不只是“有問題，找老師”。第三點即是翻轉課堂，這是基于微課的翻轉課堂教學模式的絕對核心內容。翻轉課堂要求學生充當課堂的主角，充分激發(fā)了學生的學習動力，提高學習的積極性，促使學生主動思考，以保證能在課堂上做一回稱職的主角。而主動思考和主動解決問題的過程就是對問題理解的過程，使得抽象的知識變得更加具體，由此得來的知識印象會更加深刻。此次實踐中，我們安排了一次傳統(tǒng)教法的課程，講授泌尿系疾病的基礎并學習泌尿系統(tǒng)損傷一章。通過這次課，讓學生掌握泌尿外科疾病的一般特點、常見癥狀和體征及臨床意義，常用的輔助檢查及其臨床意義，以及學習泌尿外科疾病的一些學習方法，明確學習的重點是疾病的診斷和治療，同時還對文獻檢索進行培訓，并且介紹了參考書，為接下來兩次課打下一定的基礎。翻轉課堂是該教學模式的核心部分，學生匯報學習成果和提出的問題可以讓教師了解學生掌握知識的情況，存在哪些不足，針對性的進行引導分析和討論，完成理論學習并使之內化，最后通過實際病例的學習，再次檢驗學習成果，而教師引導學生對病例的分析和討論，又可以進一步增強學生對理論知識的掌握。這個過程將理論和臨床實踐緊密結合起來，提高了學生運用理論知識解決實際問題的能力，增加了學生的成就感，提高了學生的學習興趣，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且保證大部分學生在課堂上完成知識的內化，減少了課后部分學生不積極復習從而導致知識掌握不牢固的現(xiàn)象。

當前，我國基于微課的翻轉課堂教學模式應用于臨床見習教學尚處在實踐與研究階段。從我們的此次實踐來看，它還是顯示出了傳統(tǒng)教學法無法比擬的優(yōu)勢。首先，該教學模式能夠顯著減少課堂時間，特別是課堂講授理論知識的時間，為實踐和討論留下充足的時間，提高教學效率；其次，它能顯著提高學生理論知識、操作技能和案例分析的成績；第三，該教學模式更能提高學生的學習主動性和積極性、課堂滿意度、學生的自學能力和獨立解決問題的能力。在實施的過程中也暴露出一些問題，如目前缺乏針對基于該教學模式編寫的專業(yè)參考書，部分學生參與的積極性不高，微課視頻的制作還不利于學生自學，仍需要進一步改進和完善。這些客觀因素都直接影響該教學模式教學效果和進一步的推廣。但結合以往的研究結果和本研究的結果來看，基于微課的翻轉課堂教學模式顯著提高了臨床見習課的教學效果，在臨床見習教學中已經展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，應該進一步深入研究、改進和推廣，更好地為臨床見習教學服務。