高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施本科生導(dǎo)師制的實(shí)踐探索

陳忠祥

本科生導(dǎo)師制是培養(yǎng)高精尖醫(yī)學(xué)人才的有效模式，益于我國高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的發(fā)展。學(xué)界對(duì)導(dǎo)師制的研究已有不少成果和探索，但仍未有全面、系統(tǒng)和深入的論述。筆者從導(dǎo)師制的意義、起源、內(nèi)涵、實(shí)施條件、實(shí)施途徑等方面進(jìn)行了闡述，并對(duì)本科生導(dǎo)師制提出了一些思考和建議，以求為進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)師制理論內(nèi)容和實(shí)踐探索作出貢獻(xiàn)。

導(dǎo)師制源于14世紀(jì)英國的牛津大學(xué)，至今仍是牛津大學(xué)的文化傳統(tǒng)，并作為其本科教學(xué)的核心制度繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用。從享有世界頂級(jí)大學(xué)聲譽(yù)的諸多知名學(xué)府中，都能看到本科生導(dǎo)師制對(duì)于高等教育較高水平、更深層次的發(fā)展產(chǎn)生著廣泛的深遠(yuǎn)影響。結(jié)合我國各大高校推行導(dǎo)師制的成效看，導(dǎo)師制對(duì)于營造自由學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)個(gè)性化、創(chuàng)新型、高質(zhì)量的精英人才，以及大學(xué)精神的積淀等方面具有顯著而深刻的意義。

1 本科生導(dǎo)師制的起源和內(nèi)涵

1.1 導(dǎo)師制的提出與發(fā)展

“導(dǎo)師制”這一概念，最初由14世紀(jì)牛津大學(xué)新學(xué)院的溫徹斯特主教威廉·威克姆提出并實(shí)踐，直到17世紀(jì)，“導(dǎo)師制”普遍被牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)等高校應(yīng)用于研究生教育，19世紀(jì)末，又被推廣到本科生的教育中。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，美國的哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、普林斯頓大學(xué)等高校借鑒牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)建立了各自的本科生導(dǎo)師制。我國開展的“導(dǎo)師制”始于20世紀(jì)初。1937年，受聘于燕京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授的英國學(xué)者M(jìn)ichael Linsday，首次在教學(xué)中推行“導(dǎo)師制”。1938年，時(shí)任浙江大學(xué)校長的竺可楨在本科生教育中普遍施行導(dǎo)師制。進(jìn)入21世紀(jì)，北京大學(xué)、清華大學(xué)、上海交通大學(xué)、浙江大學(xué)等一批高校率先施行本科生導(dǎo)師制，取得了很好的成效。

實(shí)際上，中國古代沿用至今的“師徒制”，雖與“導(dǎo)師制”名稱各異，但在形式和內(nèi)容、實(shí)際發(fā)揮作用上殊途同歸，實(shí)為“一體兩面”。

1.2 醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的發(fā)展

20世紀(jì)90年代，導(dǎo)師制在美國獲得全面發(fā)展，不僅在一些公司中得到運(yùn)用，而且被引入并正式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)生的培養(yǎng)上，取得了良好的效果。近年來，我國高校也將導(dǎo)師制用于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，如北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)等，體現(xiàn)出了高校本科專業(yè)辦學(xué)實(shí)力強(qiáng)、辦學(xué)水平高、辦學(xué)特色鮮明的特點(diǎn)。隨之，許多醫(yī)科院校也都紛紛仿效，推行醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。醫(yī)學(xué)本科生通過導(dǎo)師的正確導(dǎo)向，全面輔導(dǎo)，接觸臨床學(xué)習(xí)，進(jìn)行科研訓(xùn)練等內(nèi)容，更加深刻了解了醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)，也極大激發(fā)了學(xué)習(xí)動(dòng)力和創(chuàng)造潛力。

1.3 本科生導(dǎo)師制的內(nèi)容與內(nèi)涵

大學(xué)階段是學(xué)生人生觀、世界觀和價(jià)值觀形成和發(fā)展的黃金時(shí)期，也是學(xué)生問題頻發(fā)的困難時(shí)期，學(xué)生對(duì)問題的認(rèn)識(shí)、心理健康程度、解決問題的能力等方面相對(duì)較弱。單純依靠常規(guī)管理制度不足以很好地解決學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、工作、思想、情感等諸多成長問題，他們更需要一位具備豐富的專業(yè)知識(shí)、足夠的社會(huì)資歷和深厚的人文情懷的人生導(dǎo)師的指導(dǎo)。

導(dǎo)師制最大的特點(diǎn)是密切了師生之間的關(guān)系，學(xué)生和導(dǎo)師在雙向選擇的基礎(chǔ)上，確定了由專業(yè)能力強(qiáng)、醫(yī)德修養(yǎng)高的老師擔(dān)任本科生的專業(yè)指導(dǎo)教師。導(dǎo)師每周都對(duì)一定數(shù)量的學(xué)生進(jìn)行專門的指導(dǎo)教學(xué)，既關(guān)注學(xué)生的個(gè)體發(fā)展，也注重師生雙方的互動(dòng)，也培養(yǎng)其自由學(xué)術(shù)思想和獨(dú)立研究能力。導(dǎo)師更多的是引導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)，掌握分析和解決問題的能力，在追求卓越至善的道路上不斷實(shí)現(xiàn)自我突破。學(xué)生在導(dǎo)師的有力指導(dǎo)下，往往方向明確、動(dòng)力十足、能力漸強(qiáng)、成長更快，“導(dǎo)師如風(fēng)，我為風(fēng)箏?！?同時(shí)，為保證醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的順利開展和取得良好成效，還需借助一定的制度規(guī)定，這對(duì)導(dǎo)師和學(xué)生都提出了一些職責(zé)和權(quán)利要求。

2 施行醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的現(xiàn)實(shí)條件

2.1 豐富的師資資源。有充足的優(yōu)秀教師擔(dān)任導(dǎo)師，這是施行導(dǎo)師制的先決條件。師生比例適當(dāng)，便于導(dǎo)師和本科生更有效的互動(dòng)，提高教育和指導(dǎo)水平。隨著高等教育的大眾化，師生比不斷擴(kuò)大，加劇了導(dǎo)師資源的匱乏。但作為高等醫(yī)學(xué)院校，在選擇導(dǎo)師上具有一定優(yōu)勢(shì)，除了可聘請(qǐng)校內(nèi)的專職教師，還可以從附屬醫(yī)院聘請(qǐng)德藝雙馨的專家、主任或者教授。他們中不乏具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、主任，知名的科研學(xué)者，技藝超群的執(zhí)業(yè)醫(yī)師等，這就很好地彌補(bǔ)了導(dǎo)師資源欠缺的現(xiàn)狀。高校在選擇導(dǎo)師時(shí)，應(yīng)按照一定的選拔規(guī)定進(jìn)行導(dǎo)師的遴選。

2.2 完善的制度保障。建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制管理制度和運(yùn)行機(jī)制，是保證導(dǎo)師制發(fā)揮其功能和作用的前提基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)教育工作形勢(shì)的不斷發(fā)展，也需要建立、完善、深化醫(yī)學(xué)教育改革的相關(guān)制度和機(jī)制，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)教育工作中存在的新情況、新問題。高等醫(yī)學(xué)院校在發(fā)揮學(xué)科綜合優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科交叉融合，優(yōu)化整合資源，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2.3 科學(xué)的統(tǒng)一管理。學(xué)校應(yīng)對(duì)各院系的導(dǎo)師制工作進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)研，聽取院系的工作匯報(bào)，進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)評(píng)，并作出最終的評(píng)價(jià)和建議。這不僅有利于規(guī)范各院系的導(dǎo)師制工作，嚴(yán)格院系導(dǎo)師制執(zhí)行的程序，也有利于大家相互學(xué)習(xí)交流和彌補(bǔ)不足，從而推動(dòng)構(gòu)建“全程、全員、全方位、分工協(xié)作、齊抓共管”的育人格局。

2.4 真實(shí)的發(fā)展需要。導(dǎo)師制的實(shí)施必須經(jīng)過深思熟慮，征求各方的建議和意見，在經(jīng)過一番籌備醞釀，時(shí)機(jī)成熟了才可順理成章執(zhí)行。院系若不注重前期對(duì)本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的深入研究，不理解導(dǎo)師制的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，不清楚學(xué)生的實(shí)際發(fā)展需要，很容易使導(dǎo)師制流于形式，停滯不前。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)恼{(diào)研和探索也有益于教育教學(xué)方法的創(chuàng)新。

3 實(shí)施醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的途徑

3.1 制定規(guī)章制度，健全管理系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)掘優(yōu)勢(shì)導(dǎo)師資源，在科學(xué)合理的規(guī)章制度、周密完善的管理系統(tǒng)下，充分發(fā)揮導(dǎo)師的人格魅力和專業(yè)特長，激發(fā)學(xué)生求知欲望和創(chuàng)新能力。通過明確的導(dǎo)師職責(zé)、培養(yǎng)計(jì)劃、考核辦法、激勵(lì)措施、評(píng)價(jià)體系，使醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制能正做到有章可循，有據(jù)可查，漸出成效。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)德熏陶，注重言傳身教。仁者仁醫(yī)，中國外科學(xué)奠基人裘法祖曾說：德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)。中國工程院副院長、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長劉德培院士說：“雖然不同醫(yī)學(xué)院校的定位不一樣，但通識(shí)教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)，是共性。醫(yī)德高尚、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，是所有醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)?！本康尼t(yī)術(shù)固然可貴，而高尚的醫(yī)德更為高貴，醫(yī)德永遠(yuǎn)是第一位的，是醫(yī)術(shù)的統(tǒng)帥和精髓。育人為本，德育為先，導(dǎo)師首要的責(zé)任是加強(qiáng)對(duì)本科生醫(yī)德修養(yǎng)的熏陶，以身作則，以身示范。

3.3 更新教育模式，注重綜合施教。導(dǎo)師制的實(shí)施，重在突出導(dǎo)師與學(xué)生的互動(dòng)性。只有互動(dòng)，才能產(chǎn)生教育的有效作用。導(dǎo)師才能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮導(dǎo)師制的實(shí)質(zhì)作用，集思想引領(lǐng)、魅力感召、思維啟發(fā)、技藝傳授、人格培養(yǎng)于一身，用生動(dòng)現(xiàn)實(shí)的榜樣力量感動(dòng)、觸動(dòng)、帶動(dòng)學(xué)生。

3.4 注重臨床實(shí)踐，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。實(shí)踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。導(dǎo)師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生樹立穩(wěn)固的專業(yè)思想，通過對(duì)典型病例的示教，培養(yǎng)學(xué)生形成正確的臨床思維，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)的理解，增強(qiáng)其臨床技能操作的規(guī)范意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展需要人類不斷探索，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，建立學(xué)生的空間思維，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。這也要求導(dǎo)師要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)影響學(xué)生，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研意識(shí)，兼顧學(xué)生的人文精神教育和個(gè)性發(fā)展，為培養(yǎng)素質(zhì)全面、適應(yīng)醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的可持續(xù)性發(fā)展的人才鋪設(shè)道路。

4 高等醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的思考

高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施本科生導(dǎo)師制是極有效的醫(yī)學(xué)教育模式和人才培養(yǎng)模式，導(dǎo)師制對(duì)于專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、育人管理、教育質(zhì)量、實(shí)踐創(chuàng)新、提高教學(xué)水平等諸多方面都有顯而易見的裨益，是值得提倡和鼓勵(lì)實(shí)施的。

許多醫(yī)學(xué)院校對(duì)導(dǎo)師制進(jìn)行了實(shí)踐探索和研究，在實(shí)施的過程中也遇到了一些問題。比如教師的職稱、高教年限存在不同情況;附院專家主任等工作作崗位、繁忙程度因人而異;對(duì)導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式、教育方式存在不同認(rèn)識(shí);認(rèn)真程度、指導(dǎo)效果參差不齊;雖指導(dǎo)有方、盡職盡責(zé)，但物質(zhì)待遇沒有體現(xiàn)等等。這就需要高校和院系進(jìn)行統(tǒng)一的研究和協(xié)商，制定好讓人滿意的可行方案。

近年來，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展迅速，教育教學(xué)改革逐步深入，導(dǎo)師制對(duì)于進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，構(gòu)建新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育體系具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。展望導(dǎo)師制的發(fā)展，必將為培養(yǎng)“業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)、素質(zhì)硬”的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮巨大作用。

（作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)）