新會計制度下公立醫(yī)院科研項目經費管理存在的問題及建議

鄭佩勇

摘要：隨著公立醫(yī)院新會計制度的頒布和實施，結合現有公立醫(yī)院會計核算的實際情況及核算的特點，為確保科研項目經費管理工作能順利完成，歸口管理和預算實施顯得尤為重要。如何在實際工作中運用并執(zhí)行好新制度對科研項目經費核算的規(guī)定，并形成和建立精細化的科研項目經費核算管理辦法及體系，成為公立醫(yī)院當前財務管理的重要議題之一。

關鍵詞：新會計制度;科研經費;管理;建議

科研項目經費管理是醫(yī)院科研管理工作的重要環(huán)節(jié)并在整個醫(yī)院管理中占據著重要的地位，如何規(guī)范科研項目經費使用和管理是當前醫(yī)院需待解決的重要課題之一。本文通過以廣東某三甲中醫(yī)藥醫(yī)院部分項目負責人為調研訪談的對象，總結出醫(yī)院各類科研項目經費管理存在的主要問題，提出專設項目管理科室的基礎上加強預算管理的建議。

一、當前醫(yī)院科研經費管理的問題

（一）經費管理制度不夠完善

當前公立醫(yī)院在科研項目經費的管理上，基本采用立項課題或項目等級進行分類管理。在具體的經費方面既有縱向課題經費又有橫向聯(lián)合課題經費，還有財政系統(tǒng)劃撥的專項經費。對于不同來源的科研經費使用尺度和支出標準也各不相同，對資金管理和核算的要求也有所差異。在經費使用的前期管理環(huán)節(jié)相對較為薄弱，項目管理工作很大程度形同虛設，許多科研項目經費的支出未做合理安排，再加上支付管理尺度的不同，由此造成經費報賬時出現超報、違報甚至由于延期申報導致經費被相關管理部門收回的情況時有發(fā)生。當前許多公立醫(yī)院都制定有相關的科研項目經費管理辦法，但沒有針對不同來源與性質的科研項目經費制定相應的經費管理辦法。同時沒有設立對經費項目負責人使用經費的監(jiān)督管理與獎懲機制。

（二）科研項目經費管理意識不到位

當前公立醫(yī)院的科研項目經費使用基本上采用項目負責人審批制度。名義上是項目負責人、科研處（或教育處等職能處室）以及財務處三方共同負責監(jiān)督管理經費的使用。但由于這三個方面所關注的重點不同，科研管理部門重視項目的申請，對經費的使用情況關心較少。財務部門注重賬務核算以及收支的合理、合規(guī)性，對科研項目的運行缺乏了解。目前在科研項目經費的管理上，基本上許多公立醫(yī)院的財務部門就是一個記賬的角色，無法很好的參與到課題經費的管理流程中去。財務具體經辦人都是在許多經費入到公立醫(yī)院賬上以后才對課題的立項有所知悉，課題人員拿著發(fā)票來報賬時再針對相關課題做一筆支出，更有些是待報賬時才辦理相應的經費卡。至于課題或科研等科研項目經費使用的合規(guī)性與合理性，以及科研項目經費的使用進度財務都無法事前控制，更別提去把握課題的執(zhí)行進度。

（三）缺乏科學的預算管理體系

通過對廣東某三甲中醫(yī)藥醫(yī)院32位不同項目負責人進行逐一訪談，綜合匯總問題并提煉總結出當前科研項目經費管理中涉及到的主要問題有：1、其中30名項目負責人表示項目預算的編制只是為爭取科研項目的需要，申報科研等科研項目經費時預算隨意性比較大，爭取項目而做的預算不能作為科研項目經費下達后支付的標準;2、由于專業(yè)局限性的原因，其中有26位課題負責人及相關科研人員表示，預算編制時往往依據以往的經驗和猜想，缺乏財務的專業(yè)性，對項目各環(huán)節(jié)的成本要素考慮不周，無法按照財務專業(yè)的要求去做好項目預算工作;3、由于項目來源單位經費撥付的時間性無法確定和把握，作為項目負責人在科研項目經費支出上只能待科研項目經費下達后才能實施支付安排。但由于許多項目預算執(zhí)行時間縮短，為了項目執(zhí)行完成率的任務也只能突擊花錢，科研項目預算經費到位和項目實施的原因很難做到實際執(zhí)行與預算同步。

二、解決當前醫(yī)院科研經費管理問題的建議

綜上所述，從這幾年各大公立醫(yī)院科研項目經費負責人使用經費的情況來看，由于專業(yè)不同的原因許多負責人缺乏財務管理知識，有些負責人又同時負責好幾個課題，難免出現科研項目經費使用存在瑕疵。經常出現的問題有：產生課題經費交叉使用;發(fā)票不合規(guī)，或收到發(fā)票后很久才拿到財務報銷，等財務看到發(fā)票后一些不合理的支出已經既成事實，給事后更正造成很大麻煩。或是項目負責人對手中項目的進度無法很好的把握，有的項目遲遲不起步，有的項目又課題經費支出超標的情況。由于缺乏財務上的控制，課題經費負責人對課題經費的支配隨意性增大，不合理的經費支出隨之增加。針對以上情況，提出如下建議：

（一）設立專門的項目管理科室

近些年來，隨著國家對公立醫(yī)院特別是大型三甲醫(yī)院的加大投入，公立醫(yī)院的科研項目經費來源越來越廣，項目金額也得到飛躍性上升。取得誘人的成績后更突顯出經費管理責任的重大。為落實合法合規(guī)做好科研項目經費的監(jiān)督和管理工作，成立專門的管理部門很有必要。只有落實統(tǒng)一管理、責職到位、不脫節(jié)不離位，監(jiān)督和管理工作才能實施到位。

設立專門的項目管理科室作用體現在：一是責任目標更明確。項目管理科室不同于以往的分責任科室管理模式，更不同于責任主體的獨立劃分。其更多的是從責任歸口落實到項目的執(zhí)行層面，由統(tǒng)籌到任務分解實行歸口管理的模式。從而達到總體目標和具體目標的無縫銜接，更便于每一項經費預算分段測量和綜合評價功能的提升;二是渠道資源更集中。項目管理科室的組建有利于打破科室、單位、系統(tǒng)的界限，更有利于項目的人財物資源整體整合，督促項目進度和質量，更重要的是實現資源和經驗的共享。三是責任主體更明確。項目管理科室能夠從立項開始到項目的結題間環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一的跟蹤和管理，對項目的實施指令落實到人，避免科室間相互扯皮和推諉。四是項目成果更顯著。只有當項目落實與管理責任在統(tǒng)一的平臺下協(xié)調推進，才能更利于項目工作的調度和監(jiān)督評價。

（二）明確項目責任，強化風險意識

在專門的項目管理部門的指引下，進一步明確項目負責人、課題組、科教部門、財務處的職責權限，各司其職，各負其責，相互配合與監(jiān)督，做好科研項目經費管理工作。項目負責人及課題組應對科研項目經費使用真實性、合理性及有效性承擔相應的責任;科教等部門應負責監(jiān)管科研項目經費預算的執(zhí)行進度以及項目協(xié)作合同的簽訂及管理，并配合項目統(tǒng)一管理部門做好對科研經費的日常管理工作。在項目統(tǒng)一管理部門的監(jiān)督和指引下，財務處做好相關的科研項目經費核算工作，并將項目執(zhí)行情況反饋至項目統(tǒng)一管理部門，再由該部門落實監(jiān)督指導項目負責人按照課題標書使用經費并遵守相關財經法律法規(guī)，強化和提高防范財務風險的意識。

（三）規(guī)范統(tǒng)一科研項目經費的核算及管理辦法

公立醫(yī)院科研項目經費來源渠道較多，即有國家級項目撥款、地方級項目撥款、財政部門撥款、上級主管部門科研項目撥款、委托研究項目撥款等等，隨著公立醫(yī)院行業(yè)地位的不斷提升，新的科研項目經費也會相涌而至。面對如此多類多項的經費，規(guī)范和建立統(tǒng)一的核算及管理辦法迫在眉睫。

通過對公立醫(yī)院現在經費的情況及新經費的撥入項目分析，建議采用以經費來源為劃分標準實行梯級管理模式，把公立醫(yī)院所有的經費劃分為：財政經費、科研（課題）經費、自籌支付經費三大類。再對大類經費進行下級分類，例：財政經費細分為：中央財政經費、省級財政經費、市（區(qū)）級財政經費;科研（課題）經費分為：縱向科研項目經費、橫向科研項目經費;自籌科研項目經費可按照公立醫(yī)院戰(zhàn)略部署的要求再做細分。但對科研項目經費的總控級次則把握在三級的幅度范圍。

在對科研項目經費的使用上，堅持采用先預算后實施管理模式，原則上一經預算不予更改，未報預算不予執(zhí)行。但對于在經費使用過程中，由于不確定因素造成的需變更預算或項目支出的類別，可擬采取補償措施，在報銷相關項目支出費用之前，可補報項目支出變更申請表，做報賬前修正。

項目管理科室必須在財務項目核算的基礎上，建立全院科研項目經費實時跟蹤管理機制，對涉及到財政支付執(zhí)行的項目，除了在經費使用的合規(guī)性控制外，對于科研項目經費支付的時效性也需納入到日常的監(jiān)督體系當中來，避免出現結題不結賬的情況發(fā)生。

參考文獻：

[1]魯迪.淺談醫(yī)院科研藥費管理存在的問題及建議[J].現代經濟信息，2018.

[2]蔣祖康.醫(yī)院科研經費管理存在的問題及建議[J].經濟視野，2014.