綜合護(hù)理對(duì)青少年品行障礙患者不良心理的影響

許秋華

[摘要] 目的 研究分析對(duì)青少年品行障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理后對(duì)其不良心理的影響。 方法 方便選取2014年3月—2016年9月該院接收的青少年品行障礙患者88例，隨機(jī)分兩組予以護(hù)理，對(duì)照組用常規(guī)臨床模式護(hù)理，研究組則以常規(guī)為基礎(chǔ)，實(shí)施綜合護(hù)理措施，對(duì)比兩種護(hù)理方法對(duì)患者不良心理的影響。結(jié)果 護(hù)理前兩組的SDS、SAS評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后的研究組SDS、SAS評(píng)分，較對(duì)照組低（t1=50.365、P1=0.001；t2=35.845，P2=0.001），數(shù)據(jù)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者家長的護(hù)理滿意度（95.45%）較對(duì)照組（75.00%）更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311，P<0.05）；研究組患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)了解情況（情緒調(diào)試93.18%、親情交流93.18%、社會(huì)交往93.18%、自我認(rèn)識(shí)90.91%、生活自理100.00%）明顯要優(yōu)于對(duì)照組（72.73%、56.82%、75.00%、49.91%、88.64%）（χ2=6.510，15.515，5.436，24.478，5.301，P<0.05）。 結(jié)論 臨床上使用綜合護(hù)護(hù)理方法對(duì)青少年品行障礙患者實(shí)施護(hù)理，可改善患者的不良心理狀態(tài)，值得予以使用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；品行障礙；青少年；不良心理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0138-04

The Effect of Comprehensive Nursing on the Bad Psychology of Adolescents with Behavior Disorder

XU Qiu-hua

Department of Child and Adolescent Psychology， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361009 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of comprehensive nursing on patients with adolescents with maladjustment. Methods 88 patients with juvenile conduct disorder received from our hospital from March 2014 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups for nursing. The control group was treated with routine clinical model， and the research group was based on routine practice to implement comprehensive nursing measures. Compare the effects of the two methods of care on the patient's bad psychology. Results The SDS and SAS scores of the two groups before treatment were not significant （P>0.05）. The SDS and SAS scores of the study group after treatment were lower than those of the control group （t1=50.365， P1=0.001； t2=35.845， P2=0.001）. There was a statistical difference between the data（P<0.05）； the parents of the study group satisfaction of nursing （95.45%） was higher than that of the control group （75.00%）， and the statistical difference was significant （χ2=7.311， P<0.05）. The patients in the study group were informed about the relevant health knowledge （emotion regulation of 93.18%， 93.18% of family exchanges， 93.18% of social interactions， 90.91% of self-awareness， and 100.00% of self-care were obviously better than the control group （72.73%， 56.82%， 75.00%， 49.91%， 88.64%） （χ2=6.510， 15.515， 5.436， 24.478， 5.301，P<0.05）. Conclusion The use of comprehensive nursing care methods in the treatment of adolescents with maladaptive care can improve the patient's unhealthy mental state and is worthy of use.

[Key words] Comprehensive nursing； Conduct disorder； Adolescents； Bad psychology

品行障礙（conduct disorder）指的是兒童、青少年（年齡<18歲）出現(xiàn)反復(fù)、持久違反與之年齡相適應(yīng)道德準(zhǔn)則、社會(huì)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)他人、公眾利益造成損害的一類行為，不僅對(duì)青少年自身的健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)的秩序造成很大影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，近些年來，青少年品行障礙疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，臨床上對(duì)該疾病的治療需予以十分的重視[1]。平行障礙患者通常具有煩躁、焦慮、抑郁、絕望等的不良負(fù)面心理，有些甚至具有自殺傾向，這些不良消極情緒不僅會(huì)對(duì)其臨床治療效果、身體恢復(fù)造成很大影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成很大的傷害，所以臨床上必須在治療的過程中重視相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施的實(shí)施[2]。該文方便選取了該院2014年3月—2016年9月收治的88例青少年品行障礙者，應(yīng)用綜合護(hù)理措施，觀察對(duì)不良心理狀況影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院88例青少年品性障礙患者，經(jīng)電腦隨機(jī)方式抽取后，共分對(duì)照組及研究組，每組44例。對(duì)照組中，患者男性24例、女性20例，年齡14～18歲，平均（16.02±0.71）歲，家庭情況：家庭和睦14例、父母離異30例。文化程度：小學(xué)18例、初中20例、高中6例；研究組患者男性25例、女性19例，年齡13～18歲，平均（15.55±0.83）歲，家庭情況：家庭和睦13例、父母離異31例。文化程度：小學(xué)17例、初中19例、高中8例。對(duì)比青少年患者基本資料信息，發(fā)生數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD—3）[3]作為診斷保準(zhǔn)，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究中所有患者、患者家屬均為自愿參加，該次研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不予以護(hù)理配合的患者；②患者家屬表示不同意參與的。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)青少年品行障礙者行常規(guī)護(hù)理。入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)行常規(guī)各項(xiàng)身體相關(guān)指標(biāo)檢查，為其指定合理的日常膳食計(jì)劃，讓患者更加科學(xué)合理飲食，同時(shí)向青少年患者進(jìn)行主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境介紹，減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，日常對(duì)患者的心理狀態(tài)、情緒進(jìn)行觀察，實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)與安撫等。

研究組：在常規(guī)措施上實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)。

①臨床心理護(hù)理支持：護(hù)理人員需在患者住院接受治療期間將其存在心理健康的主要原因找出，進(jìn)行分析與整理，以此為根據(jù)指定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，多與患者接觸，鼓勵(lì)其交流談話，在談話的過程中了解患者心理狀態(tài)、心中所想，以此為根據(jù)實(shí)施具有針對(duì)性的指導(dǎo)、建議、語言鼓勵(lì)以及開導(dǎo)，讓患者逐漸對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和依賴感，更愿意意義傾訴。

②家庭環(huán)境的了解和掌握：護(hù)理人員應(yīng)在患者接受臨床治療期間，對(duì)其具體的家庭背景情況進(jìn)行了解、掌握，從家庭環(huán)境入手對(duì)患者產(chǎn)生品性障礙疾病的原因進(jìn)行仔細(xì)分析，從該角度出發(fā)與患者進(jìn)行積極的溝通，并幫助患者進(jìn)行人際關(guān)系建設(shè)，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)的接觸人群、交朋友，展現(xiàn)出具有支持性的治療環(huán)境；

③健康教育指導(dǎo)：在治療期間護(hù)理人員需對(duì)患者的行為、對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)上對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，尋找出患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀點(diǎn)，向其進(jìn)行品性障礙疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容介紹，讓患者加深對(duì)自身疾病的印象，糾正錯(cuò)誤的思想觀念，愿意以更加積極主動(dòng)的心態(tài)接受臨床治療、護(hù)理。

④患者行為矯正護(hù)理：在患者出現(xiàn)不良行為時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行及時(shí)的矯正，對(duì)于具有正確性的行為，護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施進(jìn)行鼓勵(lì)，以此來對(duì)正確行為進(jìn)行強(qiáng)化。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理期間幫助患者進(jìn)行自身前潛能、優(yōu)點(diǎn)的挖掘，從而幫助患者更好的進(jìn)行人格重塑。

⑤鼓勵(lì)家庭護(hù)理的實(shí)施：品行障礙疾病的治療是一個(gè)較為漫長的過程，除臨床上實(shí)施治療護(hù)理外，家庭護(hù)理的實(shí)施也具有十分重要的作用。根據(jù)臨相關(guān)研究結(jié)果顯示，父親在一個(gè)孩子成長過程中具有母親無法替代的重要作用，而父母不良行為的出現(xiàn)也會(huì)對(duì)孩子的心理健康造成很大的影響。很多品性障礙患者的家庭環(huán)境相對(duì)較差，若想幫助患者更好的進(jìn)行治療，就必須要更好的實(shí)施家庭護(hù)理模式，改變患者對(duì)家庭既定的印象。家長應(yīng)在日常生活中對(duì)患者的行為進(jìn)行細(xì)心的觀察，在其實(shí)施正向行為后，哪怕是好心做了壞事，也應(yīng)在糾正的過程中給予些肯定的鼓勵(lì)，不可未看清事情的經(jīng)過便不分青紅皂白的進(jìn)行責(zé)罵，而是要對(duì)患者的動(dòng)機(jī)進(jìn)行仔細(xì)探查，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)予以鼓勵(lì)和教育。同時(shí)，品行障礙患者多數(shù)具有較為旺盛的精力，所以在日常生活中家長可根據(jù)患者的興趣愛好，邀請(qǐng)其共同完成些具有競技性質(zhì)體育鍛煉，這種方式既能夠幫助患者將過剩的體能進(jìn)行消耗，同時(shí)也能夠在很大程度上使親子之間的感情增強(qiáng)，讓患者感受到來自家庭的溫暖，更有利于臨床治療效果的明顯提高。

⑥鼓勵(lì)情緒發(fā)泄：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在遇到問題時(shí)將心中的憤怒、不滿、委屈等的情緒向其最信任的人予以傾訴，這個(gè)人可以是父母，也可以是老師、朋友，讓患者了解到經(jīng)他人的安慰、鼓勵(lì)后，情緒會(huì)得到良好的緩解，逐漸歸于平和?；蛘呖梢缘秸?guī)的心理咨詢處進(jìn)行心理咨詢，讓心理醫(yī)生幫助其更好的解決心理問題。另外，護(hù)理人員也可鼓勵(lì)患者向他人寫信、電話聯(lián)系或是記日記等的方法進(jìn)行情緒宣泄，能夠得到較好的應(yīng)用效果。

⑦意識(shí)控制：護(hù)理人員應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)進(jìn)行自我意識(shí)調(diào)節(jié)，多數(shù)患者在產(chǎn)生沖突的環(huán)境中很容易發(fā)怒，特別是在對(duì)方先犯錯(cuò)的情況下，此時(shí)便要讓自己的意識(shí)保持清醒，在心中反復(fù)提醒自己絕對(duì)不能發(fā)火、不能動(dòng)手，可進(jìn)行阿拉伯?dāng)?shù)字默念，想想老師與父母教導(dǎo)過的話，告知自己別沖動(dòng)，從而不斷減少、消除憤怒的情緒。

⑧注意力轉(zhuǎn)移：在患者的情緒被激怒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助或教會(huì)其予以注意轉(zhuǎn)移，讓患者馬上去關(guān)注自己十分感興趣的人或事，從而使憤怒的情緒逐漸消除，以降低患者因想不開而產(chǎn)生報(bào)復(fù)的心理，將不開心的事快速忘記。

⑨情緒升華：情緒升華即為一種意識(shí)替代，讓患者將容易發(fā)怒的情緒進(jìn)行轉(zhuǎn)移，可將這種情緒轉(zhuǎn)化為一種力量，讓其知道憤怒解決不良任何事情，不如盡力做好手中的事，不斷學(xué)習(xí)各種知識(shí)與本事，提高自己的能力，用自身所擁有的能力去解決問題，從而實(shí)現(xiàn)自身、社會(huì)價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組青少年患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況，同時(shí)比較患者家屬的護(hù)理滿意度情況，以及患者對(duì)健康知識(shí)的了解與掌握情況，將所得到的數(shù)據(jù)整理后詳細(xì)臨床記錄。

SDS判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，以53分為分界線，分?jǐn)?shù)值在53～62分為輕度抑郁、63～72分中度抑郁、>72分重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

SAS判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，50分為線，分?jǐn)?shù)50～59分之間為輕度焦慮、60～69分中度焦慮、>69分重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高患者，說明焦慮情況越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)調(diào)查問卷方式，了解患者家屬對(duì)綜合護(hù)理的滿意度，共有很滿意、較為滿意、并不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后的SDS及SAS評(píng)分比較

在護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后的研究組SDS、SAS評(píng)分，則明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意程度比較

研究組中，患者家屬的護(hù)理滿意度為95.45%，對(duì)照組為75.00%，研究組明顯較對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況

研究組患者在社會(huì)交往、自我認(rèn)識(shí)、情緒調(diào)試、親情交流以及生活自理方面的了解程度要較對(duì)照組更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青少年品行障礙的發(fā)病原因較為復(fù)雜，患者的主要表現(xiàn)為打架、偷盜、逃學(xué)、攻擊他人、撒謊以及欺詐等一系列問題，該疾病已不僅僅是單純的臨床問題，已經(jīng)屬于一種較為廣泛的社會(huì)問題，與同齡的青少年相比，品行障礙患者的心理健康狀況相對(duì)較差。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，家庭不健全、對(duì)親情的缺失、父母溺愛、不良社會(huì)環(huán)境影響等因素的出現(xiàn)，均有可能導(dǎo)致青少年品行障礙疾病的發(fā)生，這些因素的存在會(huì)在一定程度上增加患者對(duì)整個(gè)社會(huì)的報(bào)復(fù)欲望，從而增加了社會(huì)不穩(wěn)定因素的存在[6]。所以有關(guān)青少年品行障礙患者的不良心理問題，不僅要引起臨床上的重視，同時(shí)也要引起社會(huì)和家庭的高度關(guān)注，多方影響，幫助患者更好的接收臨床治療，改善不良行為，使治療預(yù)后效果得到明顯提高。臨床護(hù)理措施實(shí)施的過程中，護(hù)理人員使用綜合護(hù)理模式，其應(yīng)用效果會(huì)更加明顯，同單純常規(guī)護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理措施的護(hù)理內(nèi)容更加具體且全面、更具有針對(duì)性，護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上會(huì)更加注重觀察患者的行為、心理狀態(tài)變化情況，在交流溝通的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施情感上的呵護(hù)、不良行為矯正，使患者在潛移默化之間對(duì)自身的正性情感進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念進(jìn)行改變、更好予以不良行為糾正，再加上護(hù)理人員的鼓勵(lì)與安撫，患者會(huì)逐漸對(duì)自身的積極情緒進(jìn)行培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變更加積極心態(tài)面對(duì)人或事[7]。根據(jù)該文研究資料顯示，多數(shù)患者均來自單親家庭，可見不良家庭患者對(duì)青少年品行障礙疾病的發(fā)生具有較大的影響，所以護(hù)理人員對(duì)患者家屬實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)具有十分重要的作用，患者家屬在日常生活中多對(duì)患者的行為進(jìn)行觀察，而不是不問是非的一味責(zé)罵來提升患者的叛逆心理，很多時(shí)候行為鼓勵(lì)更能夠幫助患者提高治療效果；另外，身體鍛煉、體育運(yùn)動(dòng)是一種很好的心理情緒發(fā)泄方式，患者家屬邀請(qǐng)患者一同進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)能夠幫助其更好的進(jìn)行壓力釋放，同時(shí)也能夠提升青少年患者對(duì)家屬的好感度、依賴感。根據(jù)該文研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行綜合護(hù)理后，患者的SDS與SAS評(píng)分明顯降低、對(duì)情緒調(diào)試、社會(huì)交往、自我認(rèn)識(shí)、親情交流、生活自理等方面的健康教育了解認(rèn)知明顯提高，且患者家屬護(hù)理滿意度明顯提高，由此可說明應(yīng)用綜合護(hù)理措施予以青少年品行障礙疾病護(hù)理的效果更加明顯，能夠讓患者更好的融入學(xué)校、家庭及社會(huì)當(dāng)中，患者在提高對(duì)自己的認(rèn)知后便能夠更加冷靜理智，學(xué)會(huì)情緒調(diào)控、自己的事情自己做，降低依賴感，能夠更好的同親人朋友交流及情感培養(yǎng)；根據(jù)相關(guān)學(xué)者[5]的研究結(jié)果表明，通過對(duì)青少年品行障礙患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的SAS評(píng)分為（42.08±1.45）分、SDS（42.28±1.02）分，均較護(hù)理前的（54.82±2.32）分、（62.51±1.28）分更低，說明干預(yù)干預(yù)在青少年品行障礙患者心態(tài)改善方面的使用效果良好。此該結(jié)果同該文的研究結(jié)果相一致，該文中的患者護(hù)理后的SDS評(píng)分為（42.27±1.01）分、SAS評(píng)分為（42.08±1.45），相較于護(hù)理前的（62.51±1.28）分、（54.82±2.12）分亦均更低，由此便可說明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠使青少年平行障礙患者的不良心態(tài)得以良好的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)青少年品行障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理模式，能夠很好的改善患者焦慮、抑郁等的消極不良情緒，提高面對(duì)生活的積極性，同時(shí)，該種護(hù)理措施能夠提高青少年患者家屬護(hù)理滿意度，可廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2018-11-07）