重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療的臨床價值體會

李建軍

[摘要] 目的 觀察并探討重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療的臨床價值。 方法 方便選取該院2016年3月—2018年3月期間收治的136例急性呼吸窘迫綜合征患者，將所有患者按照機(jī)械通氣治療手段分為對照組（68例患者）與實驗組（68例患者），對照組患者及實驗組患者分別給予常規(guī)機(jī)械通氣治療與肺保護(hù)性機(jī)械通氣法治療，對兩組患者臨床治療有效率、治療前后PaCO2、PaO2進(jìn)行觀察與比較。 結(jié)果 實驗組患者臨床治療總有效率（95.59%）顯著優(yōu)于對照組（79.41%），結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.362 8，P<0.05）。實驗組患者治療后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（44.26±7.32）、（76.89±10.32）mmHg（P<0.05），對照組患者患者治療后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg（P<0.05），實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺保護(hù)性機(jī)械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療中應(yīng)用具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣治療；急性呼吸窘迫綜合征；重癥醫(yī)學(xué)科；臨床治療效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0086-03

Clinical Value of Mechanical Ventilation Therapy in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Department

LI Jian-jun

Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical value of mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome in critical medicine. Methods A total of 136 patients with acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected enrolled. All patients were divided into control group （68 patients） and experimental group （68 patients） according to mechanical ventilation therapy. Patients in the control group and the experimental group were treated with conventional mechanical ventilation and pulmonary protective mechanical ventilation respectively. The effective treatment of the two groups of patients， PaCO2， PaO2 before and after treatment were observed and compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group （95.59%） was significantly better than that in the control group （79.41%）. There was a significant difference between the results and statistical significance（χ2=5.362 8， P<0.05）. PaCO2， PaO2 （40.36±7.32）， （81.32±10.32）mmHg in the experimental group were significantly better than before treatment （44.26±7.32）， （76.89±10.32）mmHg （P<0.05）， PaCO2， PaO2 （48.62±6.38） and （72.32±10.38）mmHg were significantly better than those before treatment （45.32±6.38）， （78.62±10.38）mmHg （P<0.05）. PaCO2 and PaO2 in the experimental group were significantly better than the control group after treatment. There was a significant difference between the results， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pulmonary protective mechanical ventilation has a significant effect in the clinical treatment of patients with acute respiratory distress syndrome， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Mechanical ventilation therapy； Acute respiratory distress syndrome； Intensive medicine； Clinical treatment effect

急性呼吸窘迫綜合征在臨床上通常是指在休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等肺部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生的進(jìn)行性的、急性的缺氧性呼吸衰竭[1]。該疾病疾病主要有發(fā)紺、心率增速、急性型呼吸困難、窘迫及呼吸頻數(shù)等多種臨床表現(xiàn)，其致死率較高[2]。急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療中主要應(yīng)用機(jī)械通氣方法，但不同機(jī)械通氣手段治療效果存在差異，因此臨床上需要結(jié)合患者實際情況找準(zhǔn)有效機(jī)械通氣方法[3]。該研究方便選取該院2016年3月—2018年3月期間收治的136例急性呼吸窘迫綜合征患者，對照組患者及實驗組患者分別給予常規(guī)機(jī)械通氣治療與肺保護(hù)性機(jī)械通氣法治療，對兩組患者臨床治療有效率、治療前后PaCO2、PaO2進(jìn)行觀察與比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例急性呼吸窘迫綜合征患者，將所有患者按照機(jī)械通氣治療手段分為對照組與實驗組，其中男女患者人數(shù)比例為65：71，年齡在24～79歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.32±3.21）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在性別比例、年齡、疾病誘發(fā)原因等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予小燕、抗生素、控制原發(fā)病、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，護(hù)理人員在為間歇性通氣及為患者置留微管期間，協(xié)助患者翻身、叩背等促進(jìn)痰液排出，并且保持患者口鼻腔等呼吸道的通常。對照組患者給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，潮氣量設(shè)置：12H2O，初始吸氣相正壓設(shè)置：9 cmH2O，呼吸末正壓設(shè)置：12～15 H2O，呼吸頻率設(shè)置：15 min/次。輔助通氣期間對患者血氧飽和度、血壓、心率及其面色等情況變化給予密切觀察，并按照患者具體情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置的及時調(diào)整[4]。實驗組患者給予肺保護(hù)性機(jī)械通氣法治療，呼吸機(jī)模式設(shè)置為PCV，潮氣量設(shè)置為 6 mL/kg，氣道平臺壓設(shè)置 25 cmH2O左右。輔助通氣期間對患者血氧飽和度、血壓、心率及其面色等情況變化給予密切觀察，并按照患者具體情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置的及時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者治療后臨床指標(biāo)及相關(guān)癥狀得到完全恢復(fù)，日常生活完全恢復(fù)正常；有效：患者治療后有效改善了臨床指標(biāo)及相關(guān)癥狀，日常生活得到顯著恢復(fù)；無效：患者治療后臨床指標(biāo)及相關(guān)癥狀無任何改變甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者治療前后PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示計量資料，用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療總有效率為79.41%，治療顯效為30例（44.12%），有效為24例（35.29%），無效為14例（20.59%），實驗組患者治療總有效率為95.59%，治療顯效為37例（54.41%），有效為28例（41.18%），無效為3例（4.41%），結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

實驗組患者治療后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（44.26±7.32）、（76.89±10.32）mmHg，對照組患者患者治療后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg，實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上多種因素均會引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，其中常見原因有肋骨骨折、血胸、氣胸、肺破裂、肺挫傷等造成的胸腔內(nèi)及胸廓的直接損害，病理性原因主要是因為多種損傷引發(fā)的肺泡—毛細(xì)血管的急性損傷，造成炎癥介質(zhì)的釋放，造成通透性增高[5]。輔助機(jī)械通氣是臨床上主要用于搶救多種因素造成的急慢性呼吸衰竭的方法，傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療中能夠促進(jìn)患者肺通氣情況的顯著改善，但是很容易造成患者的PaCO2的升高，從而引發(fā)患者發(fā)生酸中毒，容易發(fā)生VAP，通氣中若出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不僅會對通氣療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐苫颊咚劳雎实脑黾覽6]。該研究實驗組患者臨床治療總有效率（95.59%）顯著優(yōu)于對照組（79.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.362 8，P<0.05）。在李峰等人[7]撰寫的《無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)雙水平正壓機(jī)械通氣序貫治療急性呼吸窘迫綜合征58例分析》一文中，實驗組患者臨床治療總有效率（95.68%）顯著優(yōu)于對照組（78.65%），結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該文中實驗組患者治療后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（44.26±7.32）mmHg、（76.89±10.32）mmHg（t=5.638 1，P<0.05），對照組患者患者治療后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg（P<0.05），實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在楊依等人[8]撰寫的《一例急性呼吸窘迫綜合征伴機(jī)械輔助通氣患者的循證護(hù)理：臥位方式的選擇》一文中實驗組及對照組患者治療后PaCO2、PaO2均顯著優(yōu)于治療前，實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肺保護(hù)性機(jī)械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療中應(yīng)用具有顯著效果，能夠顯著改善患者缺氧狀態(tài)，能夠降低患者病死率及VAP發(fā)生率，對改善患者生存質(zhì)量起到了積極促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 李峰，游淑紅，徐方林，等.無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)雙水平正壓機(jī)械通氣序貫治療急性呼吸窘迫綜合征58例分析[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17（2）：196-197.

[8] 楊依，蔣曉蓮.一例急性呼吸窘迫綜合征伴機(jī)械輔助通氣患者的循證護(hù)理：臥位方式的選擇[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：243-246.

（收稿日期：2018-11-15）