醫(yī)療糾紛民事訴訟特殊問題與措施分析

摘 要 隨著我國醫(yī)療制度的改革的不斷深入以及人們法制意識的不斷增強(qiáng)，以醫(yī)療衛(wèi)生為核心的民事糾紛發(fā)生率不斷增加。從法制角度來說，雖然這增加了我國司法資源的負(fù)擔(dān)，但是這也意味著群眾法律意識的覺醒、我國法治建設(shè)的不斷完善。為了更好地服務(wù)社會大眾，處理好法律中民生、醫(yī)學(xué)和法制的矛盾，是推進(jìn)全面依法治國的重要內(nèi)容，這對我國社會穩(wěn)定和國家長治久安具有重要意義。因此本文從社會生活實(shí)際出發(fā)，結(jié)合法治精神、法制建設(shè)理念對醫(yī)療糾紛中民事訴訟的相關(guān)問題進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 民事訴訟 醫(yī)患關(guān)系

作者簡介：李春平，中共甘南州委黨校，法學(xué)講師，研究方向：民法、行政法。

中圖分類號：D920.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.05.136

隨著我國衛(wèi)生制度和法律體系建設(shè)的不斷完善，民眾的法治意識不斷覺醒，在法制和社會因素的多重作用下以醫(yī)療衛(wèi)生為核心的民生事業(yè)不斷發(fā)展，解決了一大部分社會弱勢群體就醫(yī)難的問題。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療事故發(fā)生頻率也在不斷增加，很多不明事理的當(dāng)事人以較為極端的方式表達(dá)自身對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看法和不滿情緒，以醫(yī)療糾紛為內(nèi)容的民事訴訟案件也不斷增加。

而不良的醫(yī)患關(guān)系除了會降低社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信任外，還會增加我國醫(yī)療事業(yè)工作人員的心理壓力，一定程度上會對現(xiàn)有的醫(yī)療秩序產(chǎn)生沖擊。同時關(guān)于醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的新聞報(bào)道也指出，在醫(yī)患糾紛中，雙方可能發(fā)生肢體沖突并對社會穩(wěn)定產(chǎn)生不利影響。因此無論是從法制角度、社會發(fā)展角度還是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身出發(fā)，我們都應(yīng)當(dāng)妥善處理好全面依法治國背景下的醫(yī)療糾紛和訴訟問題。

一、醫(yī)療糾紛訴訟及法律關(guān)系的性質(zhì)分析

在醫(yī)療糾紛訴訟中，一定會涉及到三方利益，分別是患者利益、醫(yī)務(wù)人員利益和醫(yī)院利益。其中患者利益最為直觀，即患者或其家屬的人身損害或財(cái)產(chǎn)損失；醫(yī)務(wù)人員利益是該訴訟法律關(guān)系中較為隱性的存在，患者的切身利益受到傷害后，其直接追究的是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員也為此會承受到來自患者、醫(yī)院和社會的多重壓力，若糾紛中存在肢體沖突，醫(yī)務(wù)人員還可能因此承受人參損害，在社會輿論的影響下醫(yī)務(wù)人員的名譽(yù)還會受到一定影響；醫(yī)院則是醫(yī)療糾紛訴訟法律關(guān)系中最不明確的主體，首先醫(yī)院為患者提供了就醫(yī)場所和就醫(yī)條件，患者發(fā)生醫(yī)療事故后醫(yī)院承擔(dān)的是直接財(cái)產(chǎn)損失和名譽(yù)損失，但是醫(yī)院并非實(shí)際的有生命的人格存在，其損失具有抽象特征。另外一方面就是醫(yī)院其本質(zhì)上也是盈利性的法人，更像是經(jīng)營者并非醫(yī)療事故的直接根源，類似于企業(yè)發(fā)生事故后的經(jīng)營者、管理者責(zé)任。

對患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的訴訟及法律關(guān)系性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定就需要從事實(shí)認(rèn)定的角度出發(fā)，那么就需要放在具體的案件中進(jìn)行定量和定向分析才能明確。那么不妨來假設(shè)，A患者在B醫(yī)院中由C醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，結(jié)果治療過程中發(fā)生醫(yī)療事故并產(chǎn)生糾紛、提起訴訟。在這個過程中，醫(yī)生C是直接提供醫(yī)療服務(wù)的人員，患者A是直接接受醫(yī)療服務(wù)的接受方，而醫(yī)院B對醫(yī)生C具有管理責(zé)任。從一般的角度出發(fā)，患者A的損害應(yīng)當(dāng)直接歸責(zé)到醫(yī)生C頭上，但是醫(yī)生C是B醫(yī)院的勞務(wù)人員，因此在訴訟中患者A是原告方，醫(yī)院B和醫(yī)生C是被告方。在明確原被告后對雙方身份進(jìn)行性質(zhì)認(rèn)定后就可以確定醫(yī)療糾紛訴訟的法律關(guān)系及性質(zhì)。

雖然有學(xué)說認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是具有福利性質(zhì)的事業(yè)單位，具有行政特征。但是根據(jù)我國實(shí)際情況來看，醫(yī)院雖然承擔(dān)社會公共衛(wèi)生事業(yè)責(zé)任，但是其具有明確的盈利性質(zhì)，認(rèn)定為企業(yè)更加合理。也就是說，患者訴醫(yī)院的訴訟不具有行政特征，并非行政訴訟。同時醫(yī)院和患者之間不具有隸從關(guān)系以及等級關(guān)系，患者人格和醫(yī)院法人之間屬于平等主體，那么根據(jù)民訴法相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院和患者之間具有自愿、平等的民事法律關(guān)系客體特征，那么醫(yī)療糾紛訴訟的性質(zhì)就是民事訴訟法律關(guān)系。

二、醫(yī)療糾紛民事訴訟法律關(guān)系的特殊性

雖然對醫(yī)療糾紛訴訟的性質(zhì)進(jìn)行了認(rèn)定，但不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛民事訴訟法律關(guān)系與一般民事訴訟法律關(guān)系又有所不同。

首先，從醫(yī)療衛(wèi)生角度來說，醫(yī)院具有專業(yè)性，患者可能連基本的藥物名稱都不明確，其在就醫(yī)過程中是單純地接受方，并且基本不具備質(zhì)疑的能力。雖然醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生具有多重因素，但不可否認(rèn)在這個過程中患者更像是單純地受害方?；颊卟荒茏笥以\療活動的發(fā)展方向，醫(yī)院因其專業(yè)性為患者提供特定的“消費(fèi)”。兩者在實(shí)際生活中存在不平等性。

其次是責(zé)任認(rèn)定的問題。比如說在交通事故中，責(zé)任劃分可以很明確，但是由于醫(yī)療事故的復(fù)雜性，醫(yī)療事故責(zé)任的認(rèn)定并不能那么簡單。比如患者體質(zhì)不適、病理因素、心理因素等都會誘發(fā)醫(yī)療事故。簡單來說，有些時候醫(yī)院醫(yī)生盡到注意責(zé)任并且做了自己能做的一切事，但是患者死亡的結(jié)果無法仍無法避免，那么此時醫(yī)院是完全無過錯方。雖然有些不可思議，在事故中雙方均無責(zé)任，但是事故確確實(shí)實(shí)是發(fā)生了，這也是醫(yī)療事故與其他事故不同之處，盡人事并不能安天命。

最后是責(zé)任追究問題。當(dāng)醫(yī)療糾紛訴訟結(jié)束后，患者受到應(yīng)有的賠償后，被告可以采取的措施卻極為有限，舉個例子來說。比如在某次醫(yī)療事故中，患者完全無過錯，由于醫(yī)生的個人疏忽導(dǎo)致藥物使用劑量錯誤引起醫(yī)療事故。患者受到醫(yī)院的道歉和理賠，但是醫(yī)院能夠采取怎樣的措施，這就比較耐人尋味了。比如醫(yī)院可以通報(bào)批評責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士，但是卻不能輕易開除醫(yī)務(wù)人員。可能是出于以下考慮，一個人難免有疏忽大意的時候，一兩次的疏忽大意引起醫(yī)療事故無可厚非，另一方面則是培養(yǎng)一名醫(yī)療服務(wù)人員的成本極高，若因?yàn)橐淮问鹿识艞壱幻?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或護(hù)士卻有些本末倒置。這種情況就導(dǎo)致了一個問題，就是并未從根本上解決醫(yī)療糾紛的問題，僅僅是解決了其中賠償責(zé)任糾紛的問題，未來該發(fā)生的醫(yī)療事故仍會發(fā)生，法律的教育和指引作用未得到發(fā)揮。

三、醫(yī)療糾紛訴訟責(zé)任分析

既然認(rèn)定醫(yī)療糾紛訴訟是民事訴訟，那么其訴訟責(zé)任不外乎以下幾種：舉證責(zé)任、賠償責(zé)任、過錯責(zé)任、侵權(quán)責(zé)任等。

首先是舉證責(zé)任。通常民事訴訟中舉證責(zé)任遵循“誰主張，誰舉證”的原則。但是筆者認(rèn)為醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由被告承擔(dān)，即院方承擔(dān)。理由如下：1.相較于患者，醫(yī)院在處理醫(yī)療問題上更加專業(yè)，具有專業(yè)性特征；2.醫(yī)院通常掌握著患者就醫(yī)的一切資料（病歷），包括治療記錄、手術(shù)記錄、費(fèi)用清單等，證據(jù)材料更加全面。3.醫(yī)院對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生認(rèn)識更加客觀，患者更容易從道德、情感角度做出判斷，醫(yī)院的證據(jù)材料更為客觀。當(dāng)然事無絕對，有些時候院方也會存在逃避責(zé)任而偽造醫(yī)療記錄的情況，因此原告應(yīng)當(dāng)具有補(bǔ)充責(zé)任。

其次是侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定。在醫(yī)療糾紛訴訟中，侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定較為簡單，無論是何種類型的醫(yī)療糾紛，患者一定是收到了相應(yīng)侵害，那么可以簡單認(rèn)定院方存在侵權(quán)行為，具體如何侵權(quán)則需要個案分析。

最后是過錯責(zé)任的認(rèn)定，這是醫(yī)療糾紛訴訟中的難點(diǎn)，有些時候并不能明確雙方是否存在過錯，那么不妨對這個問題簡單化，不對過錯責(zé)任進(jìn)行深究?？梢詤⒖家韵滤悸罚?.是否存在過錯；2.是，則侵權(quán)責(zé)任明確、賠償責(zé)任明確；否，雙方均無過錯，可單純就賠償問題進(jìn)行協(xié)調(diào)。

換句話說，雖然醫(yī)療糾紛訴訟中責(zé)任認(rèn)定較為困難和復(fù)雜，但是不外乎一個問題，那就是賠償。最終的結(jié)果一定只有以下幾種：1.醫(yī)院存在過錯，進(jìn)行賠償；2.醫(yī)院無過錯，單純就患者受到損害進(jìn)行賠償；3.患者存在過錯，但醫(yī)院未能盡到注意義務(wù)，進(jìn)行賠償協(xié)調(diào)；4.雙方均無過錯，小概率事件引起醫(yī)療事故，賠償協(xié)調(diào)。

四、醫(yī)療糾紛民事訴訟問題處理方法

從事實(shí)來說，有些時候醫(yī)院可能無過錯仍需對患者進(jìn)行賠償，有些不合情理，這種賠償更像是道義上的援助。雖然有些不合情理，但是醫(yī)療事故對于醫(yī)院來說屬于正?，F(xiàn)象，所謂“馬有失蹄”，任何人都沒辦法保證其一生都不出現(xiàn)失誤或意外，進(jìn)行賠償醫(yī)院損失的經(jīng)濟(jì)要素，而對于患者來說醫(yī)療事故可能損失的生命。從法治角度來說，由醫(yī)院單方面承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，更有利于平衡醫(yī)患之間矛盾，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，更符合法制的公平正義需求，更符合社會道德的情理。但是不可否認(rèn)的是這種結(jié)果是我國法制上的不足，對于此筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行調(diào)整。

（一）秩序優(yōu)于正義

雖然在我國醫(yī)院尚未上升到社會福利組織的程度，但其是為社會公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)組織，任何醫(yī)療糾紛都必然對醫(yī)院其他患者的就醫(yī)秩序產(chǎn)生影響。為此，在立法和司法中應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院秩序進(jìn)行傾斜，應(yīng)當(dāng)對患方的行為進(jìn)行一定限制，不能一味地維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，還應(yīng)當(dāng)對其他患者的就醫(yī)權(quán)利以及醫(yī)院的就醫(yī)秩序進(jìn)行維護(hù)，將醫(yī)療糾紛的影響范圍鎖定在最小范圍。

（二）完善立法

雖然醫(yī)療事故并非常態(tài)，但在司法領(lǐng)域來說醫(yī)療糾紛卻是正常現(xiàn)象，患者通過法律渠道維護(hù)其合法權(quán)益，這也是我國法治建設(shè)不斷完善的體現(xiàn)。但是縱觀現(xiàn)階段司法實(shí)踐，我國醫(yī)療糾紛訴訟的裁決更多的是運(yùn)用《侵權(quán)責(zé)任法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《民法》等法律，關(guān)于醫(yī)療糾紛的專門法律（單行法）立法仍存在空缺。因此現(xiàn)階段我們確實(shí)需要一個從我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社會發(fā)展整體出發(fā)的，符合當(dāng)代憲法精神、法律精神、社會精神的專門服務(wù)于醫(yī)療糾紛的專門法。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員思想道德建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要妥善處理好醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系，除了要利用好法律外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身職業(yè)道德建設(shè)。醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛有些是可以避免的，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員具有較高的崗位責(zé)任、敬業(yè)精神、服務(wù)精神時，很多因疏忽大意發(fā)生的醫(yī)療事故都不會發(fā)生。并且很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)院和醫(yī)生逃避責(zé)任的行為有關(guān)，若醫(yī)院和醫(yī)生都可以盡職盡責(zé)、忠于職守，很多患者會選擇以更加理智和合理的方式維權(quán)，不至于對醫(yī)療秩序產(chǎn)生影響。

（四）完善醫(yī)務(wù)人員從業(yè)規(guī)范

在我國，醫(yī)療服務(wù)屬于行政許可中全國標(biāo)準(zhǔn)下的特許，任何人想要從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要獲得相應(yīng)的行醫(yī)許可。對于醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛并沒有太好的處理方法，相較于處理糾紛、進(jìn)行賠償，筆者認(rèn)為防患于未然更加符合社會秩序和公平正義需求。那么應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)水平和道德考核標(biāo)準(zhǔn)，只有技術(shù)過硬、醫(yī)德過關(guān)的人員才能夠走向臨床，降低醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生率的同時，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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