以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的護(hù)理方案的建立與應(yīng)用研究

肖文苑 莫小慧 陳璐

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者的護(hù)理效果。方法 該實(shí)驗(yàn)共方便選取100例在該院接受微創(chuàng)治療的前列腺增生及膀胱結(jié)石患者。所有病例均選自2017年3月—2018年8月，隨機(jī)抽獎(jiǎng)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對照組（50例）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度對兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率（96.0%）相比于對照組（76.0%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P=0.004），并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）相比于對照組（16.0%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046），各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比于對照組更高，護(hù)理滿意度（96.0%）相比于對照組（82.0%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。結(jié)論 對行微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生癥并膀胱結(jié)石實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，促進(jìn)病情康復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；微創(chuàng)治療；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of nursing intervention on patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones. Methods A total of 100 patients with benign prostatic hyperplasia and bladder stones who underwent minimally invasive treatment in our hospital were included in the study. All cases were convenient selected from March 2017 to August 2018， and randomized prizes were divided into experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group received routine nursing， and the experimental group implemented nursing intervention on the basis of the nursing effect， complication rate， quality of life， and nursing satisfaction. Results The total effective rate of care in the experimental group （96.0%） was higher than that in the control group （76.0%），the different was statistically significant（χ2=8.306， P=0.004）， and the complication rate （4.0%） was compared with the control group （16.0%），the different was statistically significant（χ2=4.000， P=0.046）， the quality of life scores were higher than the control group， and the satisfaction of nursing （96.0%） was higher than that of the control group （82.0%），the different was statistically significant（χ2=5.005， P=0.025）. Conclusion Nursing intervention for benign prostatic hyperplasia and bladder stones treated with minimally invasive surgery can effectively reduce the occurrence of complications， improve the surgical results， promote the recovery of the disease and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder stones； Minimally invasive treatment； Complications； Nursing satisfaction

前列腺增生癥是一類高發(fā)的男性疾病，其發(fā)病人群以中老年人為主，城鎮(zhèn)發(fā)病率高于農(nóng)村，且存在一定的種族差異[1-2]。膀胱結(jié)石是前列腺增生癥的常見并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示約有10%的前列腺增生癥患者會(huì)并發(fā)膀胱結(jié)石[3]。臨床中多采取微創(chuàng)手術(shù)對前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療，該術(shù)式療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，但為提升手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，往往還需輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[4-5]。該次實(shí)驗(yàn)方便選取2017年3月—2018年8月在該院行微創(chuàng)治療的100例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，分析護(hù)理干預(yù)對其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)共方便選取100例在該院接受微創(chuàng)治療的前列腺增生及膀胱結(jié)石患者。隨機(jī)抽獎(jiǎng)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組患者年齡46～77歲，平均（60.5±5.1）歲；病程2～15年，平均（8.2±2.7）年；結(jié)石直徑6.1～41.2 mm，平均（15.9±2.2）mm；單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石18例；前列腺Ⅰ度增生12例，Ⅱ27例，Ⅲ11例。對照組患者年齡43～78歲，平均（61.2±5.4）歲；病程2～14年，平均（8.1±2.6）年；結(jié)石直徑6.4～41.8 mm，平均（16.4±2.3）mm；單發(fā)結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石20例；前列腺Ⅰ度增生11例，Ⅱ29例，Ⅲ10例。對實(shí)驗(yàn)組、對照組患者的以上基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次實(shí)驗(yàn)可行。所用患者均確診為前列腺增生并膀胱結(jié)石，均采取經(jīng)尿道微創(chuàng)前列腺電切術(shù)聯(lián)合膀胱鏡激光碎石術(shù)治療，排除有禁忌證、認(rèn)知功能不良等嚴(yán)重疾病。所有患者均對該次實(shí)驗(yàn)知情、同意，且簽署了知情通知書，該次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，圍手術(shù)期密切監(jiān)測患者病情，術(shù)后做好并發(fā)癥護(hù)理，重視患者的心理健康，給予其隨機(jī)口頭宣教[6]。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理干預(yù)。詳細(xì)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)知識(shí)，耐心解答問題，積極與患者家屬溝通交流。強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)；對情緒不佳者需進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，講解良好心態(tài)對疾病治療的重要性，并通過轉(zhuǎn)移注意力、列舉治療成功的案例等方法改善其不良情緒，囑咐家屬多陪伴和照顧患者，以提升其康復(fù)信心和治療依從性。②術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前需指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并系統(tǒng)、準(zhǔn)確評(píng)估其身體狀態(tài)，對合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)基礎(chǔ)的患者進(jìn)行對癥處理，以提升手術(shù)的安全性；在術(shù)前加強(qiáng)病房巡視，術(shù)前禁食7 h，指導(dǎo)患者在床上大小便，以提升其手術(shù)適應(yīng)度。③術(shù)中護(hù)理。需控制好手術(shù)室的溫濕度，確保手術(shù)室安靜、衛(wèi)生，術(shù)中嚴(yán)格注意無菌操作，加強(qiáng)對患者生命體征和心理狀態(tài)的觀察，注意保護(hù)其隱私，盡量減少肢體暴露時(shí)間。④術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后需將患者安全送回病房，囑咐其充分休息，卻去枕平臥體位；加強(qiáng)對其生命體征的監(jiān)測，并做好各項(xiàng)應(yīng)急措施；加強(qiáng)對引流管的護(hù)理，確保引流暢通；囑咐患者保持尿道口和會(huì)陰部衛(wèi)生，每天用碘伏沖洗導(dǎo)尿管2次，以起到消毒作用；囑咐患者每天飲水2 000 mL以上，以增加尿量，降低發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。⑤持續(xù)膀胱沖洗。在術(shù)后需常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，并對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，需連續(xù)沖洗1～3 d。需控制好的沖洗液的溫度，溫度過高或過低均可造成一定的損傷，溫度以33～37℃為宜；需根據(jù)引流液的顏色適當(dāng)調(diào)整沖洗速度，在引流液呈紅色時(shí)采取全速?zèng)_洗；需密切觀察并記錄沖洗液的情況，如遇異常需及時(shí)進(jìn)行處理。⑥并發(fā)癥護(hù)理。需加強(qiáng)對并發(fā)癥的監(jiān)測，采取科學(xué)的措施預(yù)防尿路感染、膀胱痙攣、出血、低血鈉綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，在出現(xiàn)并發(fā)癥后囑咐患者不要緊張，并及時(shí)進(jìn)行有效處理。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)理效果比較 顯效：半個(gè)月后，無并發(fā)癥發(fā)生，病情明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者感覺良好，并發(fā)癥少；無效：患者病情無明顯改善甚至惡化，并發(fā)癥明顯；護(hù)理總有效率為顯效率和有效率的總和。

1.3.2比較實(shí)驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率 比較兩組術(shù)后尿路感染、膀胱痙攣、出血的發(fā)生率。

1.3.3 比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的生活質(zhì)量 采用SF-36量表對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分都是100分。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)理滿意度比較 采用問卷調(diào)查法對兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。低于60分為“不滿意”。60～84分為“基本滿意”；大于或等于85分為“非常滿意”；護(hù)理滿意度是護(hù)理滿意度與基本滿意度的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)完成后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對照組患者護(hù)理效果對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為96.0%，高于對照組（76.0%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）相比于對照組（16.0%）更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較對照組更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 實(shí)驗(yàn)組、對照組患者護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組（82.0%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生作為臨常見病，病因復(fù)雜。一般認(rèn)為可能與上皮及間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡平衡受到破壞、雌激素與雄激素相互作用、炎癥細(xì)胞、遺傳、家族史、肥胖、酗酒、吸煙等密切相關(guān)[7]，其典型癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，會(huì)給患者日常生活造成極大的負(fù)面影響，并威脅其身心健康[8]。前列腺增生癥可引起膀胱出口梗阻，影響患者的排尿功能，造成急慢性尿潴留，進(jìn)而形成膀胱結(jié)石[9]。微創(chuàng)手術(shù)是治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的有效方法，該術(shù)式的創(chuàng)傷較小，患者康復(fù)速度快，其療效和安全性深受患者及其家屬好評(píng)[10-11]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，促進(jìn)病情康復(fù)，提升生活質(zhì)量，需要從多方面對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其中包括心理護(hù)理、引流管的護(hù)理、體位指導(dǎo)、病情觀察等。近年來，多項(xiàng)研究證實(shí)，對行微創(chuàng)治療的前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能取得滿意的護(hù)理效果。薛木連等[9]在60例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，護(hù)理總有效率達(dá)73.33%，某研究[10-11]在43例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，護(hù)理滿意度為81.40%。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，對行微創(chuàng)治療的前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理總有效率高達(dá)96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，患者生活質(zhì)量顯著提升，護(hù)理滿意度高達(dá)96.0%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對行微創(chuàng)治療的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者具有積極的應(yīng)用效果，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段雪芬，陳平，盛云惠，等.微創(chuàng)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：84-86.

[2] 周禮碧.微創(chuàng)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，24（6）：663-664.

[3] 徐素珍.微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石臨床護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（3）：1374-1375.

[4] 張靜，葛成國.微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石病人的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：47-48.

[5] 馮鏗.微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石病人的臨床護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（21）：3023-3024.

[6] 楊力敏，季敏莉，鄭斯文，等.40例微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：196-197.

[7] 吳洋洋.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（5）：3347-3348.

[8] 張潔，吳琛.前列腺增生伴膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)前后的護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（3）：3070-3071.

[9] 薛木連，陳紅劍，劉春媚.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（1）：90-92.

[10] 饒麗文.良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療護(hù)理方案研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：91-92.

[11] 韋強(qiáng)華.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：1393.

（收稿日期：2018-12-12）