快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用

伍遠(yuǎn)維 林華賦 黃耘 葉勇

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取在該院2017年3月—2018年9月期間治療肝外膽道結(jié)石病的347例患者作為分析對象，快速康復(fù)組（172例，以下簡稱FTS組）接受快速康復(fù)治療方案，對照組（175例）接受傳統(tǒng)治療方案。對比兩組患者術(shù)后臨床效果的各項指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果FTS組患者的下床活動時間、首次排便時間、首次排氣時間和住院時間分別為（11.23±2.45）h、（21.34±5.21）h、（16.57±2.39）h、（3.47±0.58）h；均少于對照組的（21.61±3.23）h、（35.49±6.53）h、（24.34±4.75）h、（5.64±0.35）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.025、6.334、5.158、5.216，P<0.05）；FTS組患者術(shù)后腹脹、疼痛、惡心嘔吐、切口感染、尿路感染、以及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)病率分別為43.60%、23.84%、39.53%、4.07%、2.33%、3.49%，均低于對照組的51.43%、65.71%、52.57%、9.14%、7.43%、10.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在膽道結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科治療方案可有效提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率并縮短患者住院時間，有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 膽道結(jié)石；快速康復(fù)外科；應(yīng)用

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgery in biliary calculi surgery. Methods A total of 347 patients with extrahepatic biliary calculi were treated in our hospital from March 2017 to September 2018. The rapid rehabilitation group （172 patients， hereinafter referred to as FTS group） received rapid rehabilitation treatment and control group （175 cases received a traditional treatment plan）. The indexes of postoperative clinical effects and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed， the time of first defecation， the time of first defecation and the length of stay in the FTS group were （11.23±2.45）h， （21.34±5.21）h， （16.57±2.39）h， （3.47±0.58）h， less than （21.61±3.23） h， （35.49±6.53） h， （24.34±4.75） h， （5.64±0.35） h in the control group， and the difference was statistically significant （t=5.025、6.334、5.158、5.216， P<0.05）； The incidence of postoperative abdominal distension， pain， nausea and vomiting， wound infection， urinary tract infection， and pulmonary infection in the FTS group were 43.60%， 23.84%， 39.53%， 4.07%， 2.33%， and 3.49%， respectively， lower than the control group of 51.43%， 65.71%， 52.57%， 9.14%， 7.43%， 10.29%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation surgical treatment in biliary calculi can effectively improve the clinical effect. It can reduce the incidence of complications and shorten the hospitalization time of patients. It has a high application value and is worth promoting.

[Key words] Biliary calculi； Rapid rehabilitation surgery； Application

快速康復(fù)外科（FTS）的理念是在2001年由丹麥的Henrik kehlet 醫(yī)生提出的。FTS是指在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)術(shù)后采取相應(yīng)的處理措施，目的為加速病人快遞康復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間以及降低術(shù)后并發(fā)癥[1]?？焖倏祻?fù)外科是依靠科學(xué)技術(shù)和護(hù)理模式的快速發(fā)展應(yīng)用而生的一種醫(yī)護(hù)協(xié)同理念[2]。該研究方便選取在該院2017年3月—2018年9月期間治療肝外膽道結(jié)石病的347例患者作為分析對象，觀察患者術(shù)后臨床效果的各項指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療肝外膽道結(jié)石?。懩医Y(jié)石，膽總管結(jié)石，或者同時并存）的347例患者作為分析對象，分為FTS組（172例）和對照組（175例）。其中，快速康復(fù)組內(nèi)男性與女性患者分別為81例和91例，年齡范圍在35～66歲，平均（41.27±13.68）歲；對照組中男性與女性患者分別為98例和77例，年齡范圍在29～69歲，平均年齡為（47.32±10.25）歲。參與項目研究的所有患者的臨床資料（年齡、性別和病況）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝外膽管結(jié)石（含膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，或者同時并發(fā)）需要手術(shù)者為研究對象；②研究對象愿意配合該研究項目的所有治療和檢查方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①術(shù)前明確診斷肝細(xì)胞癌、膽管癌或胰腺癌等惡性腫瘤未經(jīng)有效治療者，合并免疫缺陷疾病、血友病、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥者；②患者自身帶有精神疾??；③不可同時參與其他研究項目。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)治療方案，術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h，留置胃管、尿管，不進(jìn)行神經(jīng)阻滯或者留置鎮(zhèn)痛泵，常規(guī)留置腹腔引流管或者T管（膽總管切開探查患者），不進(jìn)行心理輔導(dǎo)干預(yù)以及術(shù)后雙下肢氣體負(fù)壓護(hù)理。

FTS組：快速康復(fù)外科組患者接受FTS方案。術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵患者樹立康復(fù)信心，講述麻醉、手術(shù)相關(guān)過程及可能引起的不適，避免過度緊張及不必要疑慮或恐慌帶來的負(fù)面影響；術(shù)前不常規(guī)留置胃管、尿管，不灌腸（酌情術(shù)前1 d口服潤腸劑）；術(shù)前禁食時間縮短至術(shù)前6 h，術(shù)前2 h口服5%糖250 mL糖鹽250 mL；注意保溫：升高手術(shù)室溫度，預(yù)熱患者輸液；術(shù)中保證平均動脈壓50～60 mmHg之間的限制性補液；盡量不留置腹腔引流管（包括T管、膽道支架管）或者術(shù)后盡早拔除引流管；注重鎮(zhèn)痛：術(shù)中在氣管內(nèi)全麻的基礎(chǔ)上配合硬膜外鎮(zhèn)痛或者腹橫肌平面阻滯技術(shù)，術(shù)后常規(guī)肌注雙氯酚酸利多卡因或者酮咯酸丁三醇，或者口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥）；術(shù)后當(dāng)天常規(guī)止嘔：托烷司瓊5 mg靜推；術(shù)后6 h進(jìn)行雙下肢活動氣體負(fù)壓護(hù)理；術(shù)后第1天咀嚼無糖型口香糖，氨溴索+布地奈德氧氣霧化吸入改善氣道反應(yīng)。

所有入選患者均接受腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗菌、支持對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后各項指標(biāo)，主要包括：下床活動時間、首次排便時間、首次排氣時間、以及住院時間。觀察兩組病人術(shù)后腹脹、疼痛、惡心嘔吐、切口感染、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后康復(fù)的各項指標(biāo)

根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者的下床活動時間、首次排便時間、首次排氣時間和住院時間分別為（11.23±2.45）h、（21.34±5.21）h、（16.57±2.39）h、（3.47±0.58）h；均少于對照組的（21.61±3.23）h、（35.49±6.53）h、（23.34±4.75）h、（5.64±0.35）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者術(shù)后腹脹、疼痛、惡心嘔吐、切口感染、尿路感染、以及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)病率分別為43.60%、23.84%、39.53%、4.07%、2.33%、3.49%，均低于對照組的51.43%、65.71%、52.57%、9.14%、7.43%、10.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽道結(jié)石病是常見病，手術(shù)治療是主要治療手段之一。近年來，快速康復(fù)外科治療理念開始應(yīng)用在膽道結(jié)石手術(shù)中，臨床價值備受關(guān)注。該研究就快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析探討[5-7]。

快速康復(fù)外科是一種新型治療理念，主要針對于各種腹部外科手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)干預(yù)，來降低患者在圍術(shù)期的不良反應(yīng)和不適感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)，目前針對快讀康復(fù)理念的腹部外科手術(shù)主要包括胰腺、直腸、食管、肝臟和胃切除手術(shù)等，且在不同的手術(shù)中應(yīng)用的效果和措施存在一定的差異性，但快速康復(fù)理念應(yīng)用的目的都是為了患者的身體和心理更加健康，且其存在的核心措施都是盡可能的減少患者的圍術(shù)期疼痛、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食和早日下床活動等等，這些措施針對不同的患者會進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡量尊重患者的個體差異和接受能力。同時，庫奧數(shù)康復(fù)組患者在術(shù)前簡化了禁水、禁食和腸道準(zhǔn)備，術(shù)前口服葡萄糖，減少了水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，降低術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險，有助于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。且選擇了切口浸潤麻醉和全身麻醉，這屬于疼痛管理的一項內(nèi)容，旨在減輕患者術(shù)后傷口疼痛，提升患者的舒適度。傳熱同膽總管結(jié)石手術(shù)治療方式是防治T管引流，降低膽道壓力，促進(jìn)傷口愈合，將淤積的膽汁引流出去，防治結(jié)石殘留于膽道內(nèi)等等，但同時也會引起并發(fā)癥，如長時間的膽汁丟失會造成患者水電解質(zhì)失衡和消化不良，護(hù)理不當(dāng)可能引起膽汁進(jìn)入腹內(nèi)，發(fā)生腹膜炎，增加患者的痛苦。該研究對T管進(jìn)行了護(hù)理改善。術(shù)后將T管抬高，術(shù)后一周將T管間斷性夾閉等[8]。

該研究針對快速康復(fù)理念對膽道結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)組術(shù)后患者的下床活動時間、首次排便時間、首次排氣時間和住院時間均少于對照組；快速康復(fù)組患者術(shù)后腹脹、疼痛、惡心嘔吐、切口感染、尿路感染、以及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？焖倏祻?fù)外科通過優(yōu)化麻醉、手術(shù)、護(hù)理、心理干預(yù)等多學(xué)科、多模式治療手段，從而減少手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷，相比傳統(tǒng)治療方法，快速康復(fù)外科治療可較大程度地加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[8-10]。該研究通過對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后心理干預(yù)，使得患者提高治療依從性，提高自主性和治療主動性，進(jìn)而保證了手術(shù)的成功，通過疼痛教育，使患者評估自身疼痛的分?jǐn)?shù)，告知醫(yī)護(hù)人員結(jié)果后調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，進(jìn)而達(dá)到有效鎮(zhèn)痛[9]。田偉國等[10]的相關(guān)研究結(jié)果顯示，觀察組的下床活動時間、首次排便時間、首次排氣時間和住院時間分別為（10.25±2.84）h、（19.89±2.39）h、（17.45±0.59）h、（3.45±0.56）h，顯著低于對照組的（22.81±3.35）h、（34.68±5.59）h、（18.45±3.32）h、（3.46±0.56）h。與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石手術(shù)中可減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，可顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-17）