顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者的治療效果及對(duì)精子活率的影響

阿不都可力木·阿不都沙塔爾 怕爾哈提·吐爾遜

[摘要] 目的 探究顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者的治療效果以及對(duì)精子活率的影響。方法 選擇該院2017年1月—2018年1月收治的精索靜脈曲張（VC）患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法抽選出80例VC患者，將其按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組、觀察組（40例/組）。對(duì)照組VC患者行腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)，觀察組VC患者開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)比兩組VC患者的治療前后血清性激素水平、精液質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后精子成活率為（55.67±9.73）%，顯著高于治療前（42.65±7.50）%（t=6.702 9，P<0.05）；與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.135 8，P<0.05）。手術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組VC患者的性激素FSH、LH、T分別為：（5.62±1.32）mIU/mL、（3.87±1.54）mIU/mL、（3.41±0.91）μg/L，觀察組患者的FSH、LH、T分別為：（4.24±1.45）mIU/mL、（3.12±1.38）mIU/mL、（3.90±1.10）μg/L，對(duì)照組與觀察組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.451 0、2.293 8、2.170 7，P<0.05）。 結(jié)論 與腹腔鏡相比較，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療效果更佳，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，而且不易復(fù)發(fā)，精子質(zhì)量得以提升，應(yīng)用效果十分明顯，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張；治療效果；精子活率

[中圖分類號(hào)] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of spermatic vein ligation under the microscope on patients with varicocele and the effect on sperm viability. Methods The patients with varicocele （VC） treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. 80 patients with VC were selected by random sampling method， and they were divided into control group and observation group （40 cases/group） according to the time sequence of admission. VC patients in the control group were treated with laparoscopic high ligation， while VC patients in the observation group were treated with sphincter vein ligation under the microscope， and the serum sex hormone level， semen quality and complication rate before and after treatment were compared between the two groups. Results The survival rate of postoperative sperm in the observation group was （55.67±9.73）%， which was significantly higher than that before treatment （42.65±7.50）%（t=6.702 9，P<0.05）； compared with the control group， the difference was statistically significant（t=2.135 8 P<0.05）. Six months after surgery， the sex hormones FSH， LH， and T of the control group were： （5.62±1.32）mIU/mL， （3.87±1.54）mIU/mL， and （3.41±0.91）μg/L， respectively. The FSH， LH， and T were （4.24±1.45）mIU/mL， （3.12±1.38）mIU/mL， and （3.90±1.10） μg/L， respectively. The control group was compared with the observation group，the difference was statistically significant（t4.451 0， 2.293 8， 2.170 7，P<0.05）. Conclusion Compared with laparoscopy， the treatment of spermatic vein ligation under the microscope is more effective， the postoperative complications of the patients are less， and it is not easy to relapse， the sperm quality can be improved， and the application effect is very obvious， which is worthy of recommendation.

[Key words] Ligation of spermatic vein under microscope； Varicocele； Therapeutic effect； Live sperm rate

導(dǎo)致精索靜脈曲張發(fā)生的原因較為復(fù)雜，屬于男性患者中較為常見疾病，患者需及時(shí)接受有效治療，否則或造成睪丸受損、不育等[1]。目前臨床上針對(duì)該疾病主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，通過手術(shù)治療可以有效改善患者精液質(zhì)量，提高精子活率。但是不同的手術(shù)治療效果也不相同，為此在該文中，對(duì)該院2017年1月—2018年1月收治的80例精索靜脈曲張患者開展研究，分析腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)與顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院接受治療的精索靜脈曲張患者中隨機(jī)選擇80例參與研究，將其按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組、觀察組，一組40例。所有患者均知曉并簽署知情同意書，該次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)同。

對(duì)照組患者的年齡范圍在24～42歲，平均年齡值為：（30.3±3.7）歲，患者病程9～51個(gè)月，平均病程：（23.1±4.5）個(gè)月；觀察組患者的年齡范圍23～41歲，平均年齡值為：（30.4±3.5）歲，患者病程10～52個(gè)月，平均為：（23.5±4.6）個(gè)月。比較上述兩組VC患者的臨床信息，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)一步對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組VC患者采取腹腔鏡下高危結(jié)扎術(shù)，具體手術(shù)方式為：術(shù)前囑咐患者充分排尿，將膀胱排空后部分患者留置導(dǎo)尿管，取頭低較高位，實(shí)施硬膜外麻醉，在患者臍部下緣出作長(zhǎng)度約為1 cm的切口[2]。置入人工氣腹針注入二氧化碳建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓穩(wěn)定，隨后置入Trocar套管，使用腹腔鏡探查患者腹腔情況，在腹腔鏡直視下在左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作10 mm、5 mm切口，置入Trocar套管用于器械操作通道，置入電凝鉤、分離鉗，在腹股溝內(nèi)環(huán)口近端確定精索內(nèi)血管，將精索血管束充分暴露、分離，盡量辨別分離出睪丸動(dòng)脈，將其余精索血管使用7號(hào)線結(jié)扎并切斷。檢查手術(shù)視野，擠壓陰囊后拔出Trocar，取出所有手術(shù)器械用具，縫合切口，并在切口表面放置敷料，手術(shù)完成。

觀察組患者開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，腹股溝切口者在外環(huán)口上方腹股溝約2～3 cm處作切口，逐層切開皮膚組織后，游離精索并使用橡皮條將精索從切口處拉出，置入顯微鏡達(dá)到精索內(nèi)筋膜，切開精索內(nèi)筋膜與提睪肌，結(jié)扎輸精管周圍擴(kuò)張的靜脈、精索外靜脈。精索內(nèi)已經(jīng)擴(kuò)張的靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎[3]。

外環(huán)下切口者在外環(huán)下1 cm處作長(zhǎng)度為2～3 cm的橫切口，同樣將游離精索提出切口外，切開精索外筋膜、內(nèi)筋膜、提睪肌，在顯微鏡下仔細(xì)分辨靜脈，對(duì)擴(kuò)張的輸精管周圍靜脈、精索外靜脈、內(nèi)靜脈實(shí)施結(jié)扎。注意保護(hù)睪丸動(dòng)脈、淋巴管、輸精管、血管等。手術(shù)完成后，依次縫合各層[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組VC患者的手術(shù)治療情況，包括：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月精液質(zhì)量（精子密度、前向運(yùn)動(dòng)比例、精子存活率、精子正常形態(tài)率、A+B活動(dòng)力精子數(shù)）、手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月患者的血清性激素水平（FSH、LH、T）。

精液質(zhì)量采用精子自動(dòng)分析儀進(jìn)行測(cè)定，性激素測(cè)定方式：在清晨6點(diǎn)患者空腹?fàn)顟B(tài)下，取患者外周靜脈血3.5 mL，置于離心機(jī)（3 500 r/min）離心10 min，取上清液保存-80℃中，使用ELISA法測(cè)定患者的雄激素（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將上述所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VC患者精子手術(shù)治療前后精子質(zhì)量對(duì)比

兩組VC患者手術(shù)治療后精子質(zhì)量均明顯升高，而且觀察組VC患者精子質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VC患者治療前后性激素水平比較

兩組VC患者治療后的性激素水平均明顯改善，而且觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精索靜脈曲張常見于青年男性人群中，該疾病指的是多種因素引起精索內(nèi)靜脈回流受阻，蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常的病理現(xiàn)象，目前尚未明確該疾病與睪丸功能之間的關(guān)系，但是精索靜脈曲張不僅會(huì)對(duì)患者身心健康造成傷害，還會(huì)影響患者的家庭，因此患者需盡早開展治療，避免病情進(jìn)一步加重[5]。

腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)是治療精索靜脈曲張的手術(shù)方式之一，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，臨床療效較高，能夠提高手術(shù)視野，明確靜脈走向，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，而且患者術(shù)后疼痛感降低，有助于滿足患者的身心需求，提高預(yù)后康復(fù)效果。但是腹腔鏡手術(shù)存在一定的局限性，手術(shù)過程中容易對(duì)靜脈伴行的淋巴管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)陰囊積液與鞘膜積液[6]。

顯微鏡手術(shù)是近年來臨床上用來治療精索靜脈結(jié)扎術(shù)較為廣泛的治療方式，該手術(shù)由于麻醉簡(jiǎn)單、切口小，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，而且顯微鏡手術(shù)能夠最大程度的保護(hù)患者睪丸動(dòng)脈和淋巴管，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)還能夠提高患者的精子質(zhì)量，對(duì)VC患者治療具有積極作用。

在陳銘[7]的研究中，觀察組患者術(shù)后精子成活率為（79.51±9.37）%，高于對(duì)照組的（68.62±8.18）%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該次研究結(jié)果相符合：該次研究中對(duì)照組患者術(shù)后的精子成活率為（51.34±8.35）%，觀察組患者術(shù)后精子成活率為（55.67±9.73）%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明了顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者的治療效果令人十分滿意，能夠明顯提高患者精子成活率，滿足患者的治療需求[8]。

綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)在治療精索靜脈曲張患者中效果顯著，能夠明顯提高精子質(zhì)量，提升精子成活率，降低并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆柯.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療青年原發(fā)性精索靜脈曲張的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2017，4（92）：18105-18106.

[2] 牛明，陳利軍，趙強(qiáng)，等.腹腔鏡與顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31（12）：114-115.

[3] 馮強(qiáng).顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者的治療效果[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（12）：1080-1084.

[4] 賀文彥，張芙蓉.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合高壓氧治療精索靜脈曲張伴精液異常的療效觀察[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（3）：443-445.

[5] 袁軼峰，朱文雄，劉濤，等.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合益腎生精膏治療精索靜脈曲張性不育癥[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（1）：36-39.

[6] 譚健秋，吳映紅，鐘慧媛.顯微鏡下經(jīng)外環(huán)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（11）：226-229.

[7] 陳銘.顯微鏡下高選擇精索靜脈結(jié)扎術(shù)與改良Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（35）：4393-4394.

[8] 譚健秋，吳映紅，鐘慧媛.顯微鏡下經(jīng)外環(huán)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（11）：226-229.

（收稿日期：2018-12-23）