小兒支氣管肺炎伴血小板增多的臨床特征及炎癥因子的變化情況分析

劉群玲

[摘要] 目的 研究小兒支氣管肺炎伴血小板增多的臨床特征以及炎癥因子的變化情況分析。 方法 方便選取該院2017年9月—2018年9月收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，將所選患兒根據(jù)血小板數(shù)量，將血小板增多患兒40例作為觀察組，另外60例單純支氣管肺炎患兒作為對照組，觀察并記錄2組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率及2組患兒炎性因子以及免疫因子水平。 結(jié)果 通過根據(jù)支氣管肺炎患兒血小板數(shù)目多少進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療時(shí)長（11.35±2.69） d、并發(fā)癥發(fā)生率22（55.0%）以及病死率5（12.5%）顯著高于對照組患兒（4.65±1.25） d、2（3.3%）、0（0.0%）（t=12.305，χ2=11.964、11.724；P<0.05）；觀察組患兒CRP（18.69±0.84）μmol/L水平明顯高于對照組患兒（7.85±0.25）μmol/L；觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白（1.30±0.61）mg/L明顯低于對照組患者（4.60±0.98） mg/L，且觀察組患兒IgM陽性率顯著高于對照組患兒陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.374、13.029，χ2=12.473，P<0.05）。 結(jié)論 血小板異常增高明顯的患兒炎性反應(yīng)更為嚴(yán)重，因此可以將血小板增多作為觀測小兒支氣管肺炎的嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管肺炎；血小板增多；臨床特征；炎癥因子

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0183-03

[Abstract] Objective To study the clinical features of bronchopneumonia with thrombocytosis in children and the changes of inflammatory factors. Methods 100 children with bronchopneumonia admitted in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the research object. According to the number of platelets， 40 children with thrombocytosis were selected as the observation group， and 60 children with bronchopneumonia as the control group. Rate and mortality， and inflammatory factors and immune factors in the 2 groups. Results According to the number of platelets in children with bronchial pneumonia， the treatment duration （11.35±2.69） d， complication rate 22 （55%） and mortality rate （12.5%） were significantly higher in the observation group than in the control group. Children （4.65±1.25） d， 2 （3.3%）， 0 （0.0%）（t=12.305， χ2=11.964， 11.724； P<0.05）； the CRP （18.69±0.84） μmol/L level was significantly observed in the observation group. Compared with the control group （7.85±0.25） μmol/L； the ultrasensitive C-reactive protein （1.30±0.61） mg/L in the observation group was significantly lower than that in the control group （4.60±0.98） mg/L， and the observation group suffered from The positive rate of IgM was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=14.374， 13.029， χ2=12.437， P<0.05）. Conclusion Inflammatory reaction is more serious in children with abnormal platelet elevation， so thrombocytosis can be used to observe the severity of bronchopneumonia in children.

[Key words] Bronchopneumonia in children； Thrombocytosis； Clinical features； Inflammatory factors

小兒支氣管肺炎是臨床常見的兒科疾病，若未能及時(shí)予以有效措施進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患兒病情出現(xiàn)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)重癥肺炎[1]?；純撼霈F(xiàn)重癥肺炎的原因是由于受到嚴(yán)重感染導(dǎo)致機(jī)體大量釋放細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)，從而引起全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory re-sponse syndrome，SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunctions syndrome，MODS）[2]。重癥肺炎患兒的病死率較高，因此如何判定小兒支氣管肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度，及時(shí)進(jìn)行診斷及治療尤為重要。臨床常用病原學(xué)檢測措施，周期長，等待過程中，易導(dǎo)致患兒錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情加重，危及生命[3]。該次研究方便選取該院2017年9月—2018年9月收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，主要目的就是觀察小兒支氣管肺炎伴血小板增多的臨床特征以及炎癥因子的變化情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，將所選患兒根據(jù)血小板數(shù)量，將血小板增多患兒40例作為觀察組，另外60例單純支氣管肺炎患兒作為對照組。觀察組患兒中男26例，女14例，年齡分布在0.5～9歲之間，平均年齡（4.21±0.26）歲，病程時(shí)間為1～7 d，平均病程時(shí)間為（3.54±0.29）d，血小板計(jì)數(shù)均超過300×109/L；對照組患兒中男39例，女21例，年齡分布在1～12歲之間，平均年齡（6.35±2.01）歲，病程時(shí)間為1～8 d，平均病程時(shí)間為（4.22±0.19）d，血小板計(jì)數(shù)在100～300×109/L之間，平均血小板計(jì)數(shù)在（200.05±21.39）×109/L；所選患兒均由臨床確定診斷。所選患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)不同程度的起病急，氣喘、咳嗽、咳痰、喉部痰聲等臨床表現(xiàn)；X線檢查診斷與兒科支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；確定患兒在入院前1個(gè)月未使用過會(huì)導(dǎo)致血小板升高的藥物；患兒接受該次研究前未使用過會(huì)對患兒炎癥因子造成影響的抗生素等藥物[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患兒；原發(fā)性血小板增多癥；患有精神類疾病，不能配合該次研究的；其他系統(tǒng)導(dǎo)致的炎性反應(yīng)；既往參加過類似研究的[5]。

1.2 方法

抽取患兒晨起空腹肘靜脈血，使用邁瑞B(yǎng)C-5390型號血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對血小板數(shù)量進(jìn)行檢測；對患兒血標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理；體液免疫檢測：對患兒血標(biāo)本離心后，吸取上清液進(jìn)行稀釋，使用金標(biāo)法對患兒IgM進(jìn)行測定；炎癥因子檢測：吸取離心后的血清標(biāo)本上清液，最后使用免疫放射法對CRP水平進(jìn)行檢測；使用免疫比濁法對患兒血清hs-CRP進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率及2組患兒炎性因子以及免疫因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指征比較

通過根據(jù)支氣管肺炎患兒血小板數(shù)目多少進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患兒炎性因子以及免疫因子水平比較

觀察組患兒CRP水平顯著高于對照組患兒，且觀察組患兒IgM陽性率顯著高于對照組患兒陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管肺炎是臨床常見的兒科疾病，患兒患病后常有咳嗽、喉部有痰聲等臨床表現(xiàn)，治療不及時(shí)，又轉(zhuǎn)為重癥肺炎的可能性，危及患兒生命。血小板表面含有大量固有免疫受體。黏附分子以及免疫介質(zhì)，介導(dǎo)血小板與白細(xì)胞、病原體、病原體分泌物以及炎癥狀態(tài)的內(nèi)皮細(xì)胞相互作用；在機(jī)體內(nèi)環(huán)境為穩(wěn)態(tài)時(shí)，白細(xì)胞表面與血小板未結(jié)合，若出現(xiàn)炎癥因子或免疫激素將血小板激活，會(huì)黏附至中性粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞的表面，與淋巴細(xì)胞相互作用[6]。

在血小板與中性粒細(xì)胞結(jié)合后，釋放趨化因子，將中性粒細(xì)胞激活，使其釋放出抗菌肽、高濃度絲氨酸以及金屬蛋白酶等顆粒內(nèi)容物，使之構(gòu)成中性粒細(xì)胞外結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)捕捉病原微生物[7]。而且外周血小板計(jì)數(shù)不僅與凝血功能密切聯(lián)系，對于疾病預(yù)測同樣具有重要作用，例如肺結(jié)核患兒出現(xiàn)血小板增高，胸片示病變范圍廣泛，臨床不適癥狀較血小板未增高患兒加重，肺部出現(xiàn)明顯空洞[8]；若機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況，血小板增高會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)，增加病死率；下呼吸道感染患者出現(xiàn)血小板增多，不僅會(huì)使臨床不適癥狀加重，延長住院時(shí)間，增加治療難度，加快血沉，增多胸腔積液，還會(huì)使患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增加，增加患者病死率[9]。以上均可說明血小板在炎癥反應(yīng)過程中具有重要作用，通過直接或釋放可溶性產(chǎn)物的方式對白細(xì)胞反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)、放大。而CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的炎癥因子，在機(jī)體體溫異常升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及紅細(xì)胞沉降率加快時(shí)發(fā)生改變，是檢測機(jī)體炎癥水平的常用指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)感染后或者是組織受到損害后，超敏C反應(yīng)蛋白會(huì)明顯升高，因此超敏C反應(yīng)蛋白水平對于患者病情的判斷效果顯著，且可以對于患者治療過程中病情變化進(jìn)行評定，對于患兒治療起到輔助性的指導(dǎo)作用。該次研究發(fā)現(xiàn)，通過根據(jù)支氣管肺炎患兒血小板數(shù)目多少進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療時(shí)長（11.35±2.69）d、并發(fā)癥發(fā)生率22（55%）以及病死率5（12.5%）顯著高于對照組患兒（4.65±1.25）d、2（3.3%）、0（0.0%）（t=12.305、χ2=11.964、11.724；P<0.05）；觀察組患兒CRP（18.69±0.84）μmol/L明顯高于對照組患兒（7.85±0.25）μmol/L，（t=14.374）；觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白（1.30±0.61）mg/L明顯低于對照組患者（4.60±0.98）mg/L，t=13.029），且觀察組患兒IgM陽性率顯著高于對照組患兒陽性率。與李秋實(shí)[10]的觀察比較兩組患兒的年齡、住院治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，觀察組患兒依次為（1.37±1.64）歲、治療時(shí)間（10.97±2.57）d、并發(fā)癥發(fā)生率（50.0%）、病死率（10.0%），對照組患兒依次為（5.91±1.30）歲、（4.42±1.85）d、2.9%、0.0%。通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒年齡偏小，治療時(shí)間長，且患兒并發(fā)癥和病死率相比對照組明顯較高（P<0.05）；觀察組CRP （18.47±0.86）μmol/L水平高于對照組（7.84±0.17）μmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的研究結(jié)果基本一致。證明根據(jù)支氣管肺炎患兒血小板數(shù)量判定患兒病情炎性因子以及病情嚴(yán)重程度效果明顯。

綜上所述，根據(jù)血小板數(shù)量對支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判定準(zhǔn)確率高，并可以為患兒后續(xù)治療起到輔助性指導(dǎo)作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-27）