腹腔鏡與開(kāi)腹巨大子宮切除術(shù)的臨床比較

朱林

[摘要] 目的 對(duì)比分析巨大子宮患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018 年6月在該院就診的40例巨大子宮肌瘤患者，按照不同手術(shù)治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（20例，采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療）和對(duì)照組（20例，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療），對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（80.3±8.6）mL、（121.2±9.8）min、（1.5±0.4）d、（6.4±1.4）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.802、4.833、20.142、21.812，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良、陰道殘端出血等并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.325，P<0.05）。結(jié)論 巨大子宮患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，不僅可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也可縮短患者住院時(shí)間，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 巨大子宮；腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；臨床對(duì)比

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0079-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic hysterectomy and open surgery in patients with giant uterus. Methods 40 patients with giant uterine fibroids who were treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into experimental group （20 cases， treated with laparoscopic hysterectomy） and control group （20 cases， using traditional laparoscopic surgery） according to different surgical treatment methods. The intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results In the experimental group， the intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time and hospitalization time were （80.3±8.6）mL， （121.2±9.8） min， （1.5±0.4） d， （6.4±1.4） d and the control group was significant （t=27.802， 4.833， 20.142， 21.812， P<0.05）. The incidence of complications such as poor wound healing and vaginal stump bleeding in the experimental group was significantly lower than that of the control group （5.0% vs 15%）（χ2=12.325， P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic hysterectomy in patients with giant uterus is better than traditional laparotomy. It can not only reduce the incidence of postoperative complications， but also shorten the length of hospital stay. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Huge uterus； Laparoscopic hysterectomy； Traditional open surgery； Clinical comparison

巨大子宮主要指的是伴有子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者的子宮超過(guò)孕3個(gè)月[1]，一般多發(fā)生于40～60歲年齡段女性[1]。巨大子宮患者往往表現(xiàn)為陰道異常出血，伴有腹部硬塊，極易出現(xiàn)早產(chǎn)、排尿不便、流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重威脅女性身心健康安全[2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后盡快康復(fù)，近年來(lái)隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)憑借其諸多優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者治療中[3]。為進(jìn)一步探討分析巨大子宮肌瘤治療的有效手段，該文對(duì)比分析了2017年1月—2018 年6月在該院就診的40例巨大子宮肌瘤患者分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的40例巨大子宮患者，所有患者均符合子宮切除手術(shù)指征，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心肝腦腎等重要臟器功能障礙患者、伴有心臟病、高血壓及糖尿病患者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重腹腔粘連患者、子宮內(nèi)膜病變患者等，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)?，F(xiàn)將40例患者按照不同手術(shù)治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（20例）和對(duì)照組（20例），實(shí)驗(yàn)組患者年齡40～55歲，平均（48.2±5.9）歲；體重49～64 kg，平均（57.3±4.1）kg；單發(fā)11例，多發(fā)9例。對(duì)照組患者年齡41～56歲，平均（48.4±5.6）歲；體重49～66 kg，平均（57.1±4.3）kg；單發(fā)12例，多發(fā)8例。兩組患者年齡、體重、疾病類(lèi)型等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，對(duì)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉，麻醉后觀察患者身體狀況，取患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選取患者恥骨聯(lián)合上端行一道橫向切口，并逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，一直到腹腔。在肉眼直視下，逐一探查患者盆腔內(nèi)各臟器。根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作規(guī)程切除全子宮，反復(fù)清洗腹腔，將傷口逐層縫合，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)，對(duì)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇患者臍上緣1 cm處做一個(gè)觀察孔，并慢慢置入腹腔鏡。同時(shí)陰道內(nèi)置入子宮舉宮杯。采用電凝切除子宮雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，并進(jìn)行分離。將子宮膀胱腹膜反折切開(kāi)，把膀胱向下推，雙極電凝子宮動(dòng)靜脈后剪斷。切斷兩側(cè)宮骶韌帶、主韌帶，在子宮較大影響宮頸環(huán)切的情況下可以先旋切子宮或者剝除大的肌瘤，然后沿著陰道穹窿環(huán)形切除宮頸，通過(guò)陰道取出粉碎的肌瘤、子宮。反復(fù)沖洗盆腔后，縫合陰道殘端和后腹膜，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良、陰道殘端出血等并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組15.0%（χ2=12.325，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

巨大子宮是臨床婦科常見(jiàn)疾病，有學(xué)者研究提出[4]，發(fā)病人群最多的是40～60歲年齡段婦女。目前，臨床尚未研究出子宮肌瘤真正的發(fā)病病因，有學(xué)者認(rèn)為主要和激素水平紊亂有關(guān)[5]。通常情況下，這類(lèi)患者并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，有的患者可能會(huì)伴有陰道異常出血、腹部硬塊等癥狀。如果患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取有效的治療措施，子宮體積會(huì)發(fā)展很大，巨大子宮造成一定壓迫，嚴(yán)重的話可能會(huì)發(fā)生惡變，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[6]，降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用手術(shù)治療子宮肌瘤患者，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，很多患者屬于中老年婦女，這類(lèi)患者對(duì)手術(shù)耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕[7-9]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療理念日益普及，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在臨床疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有很多學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的臨床效果良好。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良、陰道殘端出血等并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組15.0%（χ2=12.325，P<0.05）。這和曹亮等[10]研究報(bào)道結(jié)果（巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療后術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療患者（P<0.05），患者術(shù)后出現(xiàn)感染、輸尿管損傷、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)12%左右）基本相符。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的切口較小，術(shù)后不會(huì)留下明顯的疤痕，整體美觀性更好。②腹腔鏡手術(shù)的整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程都是在腹腔鏡下封閉環(huán)境進(jìn)行，術(shù)中臟器暴露時(shí)間較短，可有效減少患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中視野比較清晰，便于精準(zhǔn)分離，也可大大減小子宮經(jīng)陰道切除難度，減少對(duì)盆腔組織的影響。④腹腔鏡下全子宮切除術(shù)經(jīng)陰道取出子宮，可盡可能確保子宮體的完整，有效減少惡性細(xì)胞脫落，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。⑤患者術(shù)后受到外源性因素的干擾比較少，且術(shù)中出血量少，術(shù)后腹壁疤痕并不明顯，切口美觀，患者更容易接受。但值得注意的是，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的操作相對(duì)復(fù)雜，整個(gè)手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，這也是腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)缺點(diǎn)。相信，后期隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及操作者經(jīng)驗(yàn)的累積，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)也會(huì)隨之縮短。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，不僅可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也可縮短患者住院時(shí)間，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-11）