腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效對(duì)比

王亞娟

【摘要】 目的 探討輸卵管妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果， 以豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 56例行輸卵管妊娠手術(shù)的患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各28例， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組的臨床治療結(jié)果， 并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的住院費(fèi)用高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)療效更為顯著， 減輕了患者的痛苦， 安全有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；輸卵管妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.059

輸卵管妊娠是目前較為多發(fā)的急腹癥之一， 對(duì)患者的生命安全造成了威脅[1]。傳統(tǒng)治療輸卵管妊娠的方法為輸卵管切除術(shù)， 但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠成為首選。本研究選擇在本院收治的行輸卵管妊娠手術(shù)的患者56例作為研究對(duì)象， 分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在本院收治的行輸卵管妊娠手術(shù)的患者56例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組年齡19～38歲， 平均年齡（27.22±6.38）歲；觀察組年齡20～37歲， 平均年齡（27.16±6.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)：選擇恥骨聯(lián)合上橫切口或選擇下腹正中切口， 進(jìn)行輸卵管保留手術(shù)。將輸卵管提起， 找到妊娠包塊最突出的表面， 使用單極電凝在原破口處向兩側(cè)切開1～2 cm或縱行切開輸卵管， 隨后使用無(wú)損傷大抓鉗將妊娠物取出以及將血塊裝入標(biāo)本袋后取出。對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗， 使用電凝對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血， 輸卵管切口不需要進(jìn)行縫合， 對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后關(guān)腹?；蜻M(jìn)行切除輸卵管手術(shù)， 使用彎鉗鉗夾輸卵管傘端系膜至峽部， 進(jìn)行輸卵管切除， 并使用4號(hào)絲線進(jìn)行縫合， 對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后關(guān)腹。

觀察組則使用腹腔鏡手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 采取頭低足高位。在臍孔處切一條10 mm左右的弧形切口， 進(jìn)行常規(guī)氣腹后放入10 mm Trocar， 對(duì)盆腔進(jìn)行探查后在左下腹及右下腹處分別穿刺10 mm、5 mm Trocar（改為左下腹穿刺兩個(gè)5～10 mm Trocar）。隨后對(duì)患者進(jìn)行輸卵管保留手術(shù)或切除輸卵管手術(shù)。輸卵管保留手術(shù)操作方法同對(duì)照組。切除輸卵管手術(shù)方法：從輸卵管的傘端開始慢慢凝切輸卵管系膜至峽部近端， 在靠近官角處給予電凝并且剪斷輸卵管， 裝入標(biāo)本袋后取出， 對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（55.3±9.2）min， 對(duì)照組為（57.2± 9.4）min；觀察組的平均出血量（50.7±16.9）ml， 對(duì)照組為（45.6±13.9）ml；觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（9.87±3.08）h， 對(duì)照組為（14.14±4.09）h；觀察組的肛門排氣時(shí)間為（11.79± 2.95）h， 對(duì)照組為（20.9±5.06）h；觀察組的住院時(shí)間為（3.37± 0.79）d， 對(duì)照組為（7.34±1.32）d；觀察組的住院費(fèi)用為（8639± 233）元， 對(duì)照組為（6688±361）元。兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的住院費(fèi)用高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥， 且輸卵管妊娠最為常見[2]。輸卵管妊娠的主要發(fā)病原因在于避孕失敗、功能異常、輸卵管炎癥等， 其中最為主要的原因是炎癥。根據(jù)患者的生育需要、妊娠部位及盆腔粘連程度等， 輸卵管妊娠手術(shù)方法分為輸卵管保留手術(shù)和切除輸卵管手術(shù)[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均可治療輸卵管妊娠。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)符合醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣， 操作容易， 對(duì)麻醉的要求較低且治療費(fèi)用較低， 具有較高的性價(jià)比。而腹腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在腔鏡的引導(dǎo)下， 視野更加清晰以及寬廣， 可對(duì)盆腔進(jìn)行全方位探查。

在本次研究中， 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（55.3±9.2）min， 對(duì)照組為（57.2±9.4）min；觀察組的平均出血量（50.7±16.9）ml， 對(duì)照組為（45.6±13.9）ml；觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（9.87± 3.08）h， 對(duì)照組為（14.14±4.09）h；觀察組的肛門排氣時(shí)間為（11.79±2.95）h， 對(duì)照組為（20.9±5.06）h；觀察組的住院時(shí)間為（3.37±0.79）d， 對(duì)照組為（7.34±1.32）d；觀察組的住院費(fèi)用為（8639±233）元， 對(duì)照組為（6688±361）元。觀察組在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等中占優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。與徐艷等[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述， 輸卵管妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)療效更為顯著， 減輕了患者的痛苦， 安全有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敬秋.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的有效性和安全性分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（9）：26-27.

[2] 黃潔， 龍奎， 許丁偉， 等.完全腹腔鏡肝總管空腸吻合術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比分析.中華普通外科雜志， 2015， 30（3）：219-220.

[3] 俞碧霞， 秦月菊.透明質(zhì)酸鈉對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)后受孕率的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（6）：29-31.

[4] 徐艷， 顧雪芳， 管麗芳， 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的回顧性對(duì)照研究.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（2）：70-72.

[收稿日期：2015-08-20]