陰囊鏡在睪丸附睪疾病診斷與治療中的應(yīng)用分析

黃東亮 朱雷斌 徐大偉 張鍵

[摘要] 目的 探究陰囊鏡應(yīng)用于睪丸附睪疾病診斷與治療中價(jià)值。方法 方便選取該院2016年7月—2017年7月間收治的100例睪丸附睪疾病患者開展研究，患者經(jīng)B超診斷后，進(jìn)一步施以陰囊鏡檢查或陰囊鏡行等離子電切，觀察患者應(yīng)用陰囊鏡、超聲及病理診斷的結(jié)果，并觀察手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中，超聲準(zhǔn)確率為80.00%，陰囊鏡準(zhǔn)確率為100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）；在睪丸腫塊診斷中，陰囊鏡符合率為90.00%，B超為68.75%，陰囊鏡更優(yōu)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.03，P<0.05）；患者術(shù)后未見鞘膜積液、血腫等并發(fā)癥，無切口感染，附睪腫塊患者應(yīng)用陰囊鏡行等離子電切，復(fù)檢時(shí)未見復(fù)發(fā)，術(shù)后睪丸形態(tài)、大小、血供正常。手術(shù)時(shí)間（36.59±5.87）min，住院時(shí)間（3.64±1.02）d，經(jīng)手術(shù)治療，患者VAS評(píng)分有顯著改善，前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.46，P<0.05）。結(jié)論 陰囊鏡診斷對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)及附睪腫塊的準(zhǔn)確率較好，治療較為安全，且療效較好，研究中未見術(shù)后復(fù)發(fā)案例，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 睪丸附睪疾??；陰囊鏡；超聲；病理診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the value of scrotoscopy in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases. Methods A total of 100 patients with testicular epididymis diseases admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient studied. After diagnosis by B-mode ultrasound， the patients were further examined by scrotoscopy or plasma electrotomy under scrotoscopy. The results of scrotoscopy， ultrasonography and pathological diagnosis were observed， and the surgical results were observed. Results In the diagnosis of testicular torsion， the accuracy of ultrasonography was 80.00%， that of scrotoscopy was 100.00%， （χ2=4.44， P<0.05）； in the diagnosis of testicular mass， the coincidence rate of scrotoscopy was 90.00%， that of B-mode ultrasonography was 68.75%， and that of scrotoscopy was better， with statistical significance （χ2=11.03， P<0.05）； there were no complications such as hydrocele， hematoma， no incision infection and epididymoma after operation. Scrotoscopy was used for plasma electrotomy. No recurrence was found at the time of reexamination. The morphology， size and blood supply of testis were normal after operation. The operation time was （36.59±5.87） min， and the hospital stay was （3.64±1.02）d. After operation， the VAS score of the patients was significantly improved， compared with， the difference was statistically significant（t=5.46，P<0.05）. Conclusion Scrotoscopic diagnosis of testicular torsion and epididymal mass is more accurate， safe and effective. There is no recurrence case in the study， which can be popularized and applied.

[Key words] Diseases of testis and epididymis； Scrotoscopy； Ultrasound； Pathological diagnosis； Treatment

睪丸附睪疾病是男性常見的生殖系統(tǒng)疾病，在男科發(fā)病率較高，外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、感染等均有可能導(dǎo)致發(fā)病，若患者諱疾忌醫(yī)，或診治不及時(shí)，可能影響生育，導(dǎo)致無精癥、不孕癥等疾病，嚴(yán)重影響生活幸福感[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪腫塊是臨床常見的兩大疾病類型，睪丸扭轉(zhuǎn)屬于外科急癥，若發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病后6 h內(nèi)接受扭轉(zhuǎn)治療，以免睪丸功能受損，生精功能被破壞，導(dǎo)致睪丸萎縮等疾病。附睪腫塊疾病分型較多，有附睪炎癥、附睪結(jié)核、附睪精子肉芽腫、附睪囊腫、附睪腺瘤等，此類疾病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)無精癥，嚴(yán)重影響生育[2]。對(duì)睪丸附睪疾病而言，應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療。陰囊鏡檢驗(yàn)方式，起于上世紀(jì)末，因陰囊臟器表淺，臨床醫(yī)生對(duì)陰囊鏡檢查的重視程度不夠，陰囊鏡的普及度較低，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，陰囊鏡逐步被應(yīng)用到臨床陰囊疾病的診斷中[3]。為進(jìn)一步探究陰囊鏡對(duì)睪丸附睪疾病的診斷價(jià)值，該文方便選取2016年7月—2017年7月間收治的100例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例睪丸附睪疾病患者開展研究，年齡20～65歲，平均（43.59±3.16）歲；體重64～89kg，平均（75.48±6.18）kg；初中及以下文化24例，高中文化37例，大專及以上文化39例。其中有20例患者經(jīng)B超診斷，疑似睪丸扭轉(zhuǎn)行陰囊鏡檢查。有80例患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)附睪腫塊，應(yīng)用陰囊鏡行等離子電切。患者均對(duì)該研究進(jìn)行深入了解后，自愿簽署同意書。該項(xiàng)研究已上呈倫理委員會(huì)，并獲相關(guān)許可。

1.2 方法

手術(shù)者截石位，硬膜外麻醉。單純鏡檢者，于患側(cè)陰囊中間位置切口約5 mm，若陰囊鏡下電切則為10 mm。蚊式鉗將陰囊組織逐層剪開至白膜，切口兩側(cè)各以小針細(xì)線縫1針，貫穿全層陰囊組織，牽引暴露鞘膜腔，以膀胱鏡或電切鏡置入觀察。生理鹽水逐步充盈鞘膜腔，順睪丸兩側(cè)、前部檢查陰囊內(nèi)壁、睪丸及附睪，若發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)當(dāng)取組織送檢，并記錄位置、大小、形態(tài)、顏色。根據(jù)觀察結(jié)果，可選擇附睪腫塊切除、囊腫去頂、附睪切除。術(shù)后將鞘膜腔排空，橡皮膜引流，切口10 mm者可吸收線縫合處理，無菌輔料包扎，24 h后拔除橡皮膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者應(yīng)用陰囊鏡、超聲及病理診斷的結(jié)果，并觀察手術(shù)結(jié)果。術(shù)前、術(shù)后利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛情況，該表分值范圍：0～10分，分值高者疼痛較強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

超聲疑似20例睪丸扭轉(zhuǎn)中，經(jīng)陰囊鏡診斷發(fā)現(xiàn)，有1例患者炎癥黏連嚴(yán)重，陰囊鏡檢查失敗，術(shù)中可見睪丸壞死；有3例患者診斷為附睪炎，經(jīng)抗炎治療后行B超診斷睪丸無缺血，無壞死；16例患者睪丸顏色偏紫、黑色，術(shù)中可見睪丸扭轉(zhuǎn)。超聲診斷準(zhǔn)確率為80.00%，陰囊鏡診斷準(zhǔn)確率為100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）。

經(jīng)病理診斷，超聲診斷附睪腫塊的80例患者中，有8例附睪結(jié)核，36例慢性附睪炎，7例附睪精子肉芽腫，24例附睪囊腫，5例附睪腺瘤。就診斷符合率而言，陰囊鏡為90.00%，B超為68.75%，陰囊鏡更優(yōu)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.03，P<0.05）。

2.2 患者手術(shù)結(jié)果

患者術(shù)后未見鞘膜積液、血腫等并發(fā)癥，無切口感染，附睪腫塊患者應(yīng)用陰囊鏡行等離子電切，復(fù)檢時(shí)未見復(fù)發(fā)，術(shù)后睪丸形態(tài)、大小、血供正常。99例患者手術(shù)結(jié)果：手術(shù)時(shí)間（36.59±5.87）min，住院時(shí)間（3.64±1.02）d，術(shù)前VAS（7.16±0.39）分，術(shù)后VAS（2.07±0.54）分。經(jīng)手術(shù)治療，患者VAS評(píng)分有顯著改善，前后對(duì)比，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.46，P<0.05）。

3 討論

睪丸是男性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，青春期后，睪丸大小基本穩(wěn)定下來，即使進(jìn)入老年期，其萎縮程度仍然不高，除非部分患者先天發(fā)育不良，或受到疾病的影響，睪丸增大或縮小往往提示患者出現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病[4]。患者一旦發(fā)現(xiàn)自身睪丸出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)診斷，防止病情惡化。臨床對(duì)睪丸疾病的診斷，通常以超聲、觸診、穿刺活檢等手段展開，以上手段對(duì)睪丸情況的診斷有一定價(jià)值，亦有研究證實(shí)，超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷靈敏性、特異性較好，但部分患者癥狀不典型，或出現(xiàn)自發(fā)復(fù)位、間歇扭轉(zhuǎn)等情況，超聲診斷為假陰[5]。同時(shí)，超聲診斷受到操作人員水平、機(jī)器分辨率、閱片者經(jīng)驗(yàn)性等因素的影響，診斷效果不夠穩(wěn)定。

陰囊鏡是一種內(nèi)鏡診斷、治療方式，男性陰囊結(jié)構(gòu)特殊，鞘膜腔這一構(gòu)造為內(nèi)鏡觀察、治療病灶提供了可操作空間，通過對(duì)睪丸、附睪的直觀性觀察，可為患者較好地診治，且陰囊鏡對(duì)男性不育的診斷效果較好[6]。無精癥是男性不孕的常見致病原因，以往采用睪丸活檢，雖診斷效果較好，但對(duì)患者創(chuàng)傷性明顯，陰囊鏡為微創(chuàng)檢查手段，將其應(yīng)用于無精癥檢查中，患者創(chuàng)傷較小，且鏡下取活檢，能夠較為直觀地發(fā)現(xiàn)患者的精子活動(dòng)情況。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，有部分患者病理組織中可見精子，但卻難以在新鮮睪丸中找到活動(dòng)精子，對(duì)ICSI助孕應(yīng)用效果產(chǎn)生影響。因而，有必要將陰囊鏡作為臨床檢驗(yàn)的輔助手段，幫助患者進(jìn)行全面評(píng)估，檢驗(yàn)無精癥病情，并制定有效治療方案。且相比B超或傳統(tǒng)觸診方式，陰囊鏡對(duì)睪丸附睪疾病的診斷效果較好，就睪丸扭轉(zhuǎn)而言，若B超難以確診，可通過陰囊鏡進(jìn)行鑒別、診斷，且相比開放手術(shù)檢查，陰囊鏡的切口較小，無需縫合，患者恢復(fù)較快[7-8]。同時(shí)，采取陰囊鏡電切治療附睪腫塊，直觀檢查患者的腫塊，并行切除治療，因電切口較小，不影響鞘膜結(jié)構(gòu)完整性，術(shù)后鞘膜發(fā)炎黏連的概率較低，患者所承擔(dān)的痛苦相對(duì)減輕。

該研究中，在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中，超聲準(zhǔn)確率為80.00%，陰囊鏡準(zhǔn)確率為100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）；在睪丸腫塊診斷中，陰囊鏡符合率為90.00%，B超為68.75%，陰囊鏡更優(yōu)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.03，P<0.05），以上數(shù)據(jù)證明，采用陰囊鏡方式對(duì)睪丸附睪疾病進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超聲診斷，有助于盡早診斷患者的病變情況，以便下一步治療展開，避免因診斷不及導(dǎo)致患者病情加重，引發(fā)不孕不育等嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病。若患者附睪出現(xiàn)炎癥腫塊，除表現(xiàn)為形態(tài)、大小改變外，腫塊的顏色、充血情況、光澤度、分泌物等均外觀均有所改變，應(yīng)用陰囊鏡可直觀探查腫塊改變情況，診斷效果更佳。尹焯，楊金瑞，王釗，等[8].在《陰囊鏡在睪丸附睪疾病診斷與治療中的應(yīng)用》中陰囊鏡和B超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%和66.7%，陰囊鏡附睪腫塊診斷與病理診斷符合率為76.2%，而B超與病理診斷符合率為58.7%。該次研究與上述研究相吻合，進(jìn)一步證實(shí)了該次研究的科學(xué)性。

研究發(fā)現(xiàn)，采用陰囊鏡電切對(duì)患者進(jìn)行治療，患者術(shù)后未見鞘膜積液、血腫等并發(fā)癥，無切口感染，附睪腫塊患者應(yīng)用陰囊鏡行等離子電切，復(fù)檢時(shí)未見復(fù)發(fā)，術(shù)后睪丸形態(tài)、大小、血供正常。手術(shù)時(shí)間（36.59±5.87）min，住院時(shí)間（3.64±1.02）d，經(jīng)手術(shù)治療，患者VAS評(píng)分有顯著改善，前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.46，P<0.05）。該研究結(jié)果與張世林等[2]在《陰囊鏡在小兒陰囊急診診治中的應(yīng)用》中手術(shù)平均時(shí)間為（32.8±7.9）min，術(shù)后無嚴(yán)重陰囊水腫、血腫、出血、睪丸鞘膜積液和傷口感染等并發(fā)癥的研究結(jié)果一致。表明采用陰囊鏡治療在臨床的可行性較高，患者疾病康復(fù)程度較好，且術(shù)后未見相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者恢復(fù)正常的生活、工作。

綜上所述，陰囊鏡診斷對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)及附睪腫塊的準(zhǔn)確率較好，治療較為安全，且療效較好，研究中未見術(shù)后復(fù)發(fā)案例，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉華茂，劉智勇，許傳亮，等.陰囊鏡技術(shù)在睪丸扭轉(zhuǎn)早期診斷中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013（3）： 117-118.

[2] 張世林，劉國慶，朵永福，等.陰囊鏡在小兒陰囊急診診治中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（13）：2025-2026.

[3] 陳晨，楊杰，秦遠(yuǎn)，等.陰囊鏡治療附睪囊腫癥1例報(bào)道[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版， 2017，61（5）：647-648.

[4] 林彩霞，陳劍雄.高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸及附睪疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2014， 14（4）：71-72.

[5] 高兵.高頻彩色多普勒超聲在陰囊及睪丸疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（16）：59-60.

[6] 蘆長廷，楊建軍，楊關(guān)天，等.陰囊鏡技術(shù)在陰囊疾病中的應(yīng)用體會(huì)（附9例報(bào)告）[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（3）： 313-315.

[7] 陳晨，楊杰，秦遠(yuǎn)，等.陰囊鏡治療附睪囊腫癥1例報(bào)道[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，37（5）： 647-648.

[8] 尹焯，楊金瑞，王釗，等.陰囊鏡在睪丸附睪疾病診斷與治療中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2015， 47（4）：648-652.

（收稿日期：2018-12-29）