青島市農(nóng)村區(qū)域妊娠期糖尿病患病及相關(guān)因素分析

楊安寧 林鵬 于晶 于小玲

[摘要] 目的 探討青島市農(nóng)村區(qū)域孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病患病情況以及圍產(chǎn)結(jié)局，以指導(dǎo)臨床早期干預(yù)及治療妊娠期糖尿病，減少母嬰并發(fā)癥。 方法 整群選取2017年12月—2018年6月青島轄區(qū)平度市婦幼保健院和平度市人民醫(yī)院分娩的農(nóng)村戶口孕產(chǎn)婦1 319例，孕婦24～28周，行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）任意一點(diǎn)血糖異常即診斷為妊娠糖尿?。℅DM）。其中妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦400例，作為GDM組；正常妊娠孕婦919名，將其作為對(duì)照組，觀察并比較兩組孕婦的妊娠和圍產(chǎn)結(jié)局情況。 結(jié)果 青島市平度地區(qū)農(nóng)村GDM患病率為30.33%（400/1319），而且隨孕婦年齡增高發(fā)病率逐漸增高（χ2=20.847，P<0.01）；GDM產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（χ2=19.445，P<0.05）。GDM的巨大兒發(fā)生率也有增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.809，P>0.05）。 結(jié)論 青島市農(nóng)村地區(qū)GDM患病率較高，GDM對(duì)于母嬰的危害較大。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)妊娠期糖尿病應(yīng)引起足夠的重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)更有利于維護(hù)母嬰健康。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿??；農(nóng)村地區(qū)

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of maternal gestational diabetes mellitus and the perinatal outcome in rural areas of Qingdao， in order to guide early clinical intervention and treatment of gestational diabetes， and to reduce maternal and child complications. Methods A total of 1319 rural maternity pregnant women who gave birth to Pingdu City Maternal and Child Health Hospital and Heping City People's Hospital in Qingdao from December 2017 to June 2018， and 24-28 weeks pregnant women who underwent 75 g glucose tolerance test （OGTT） were cluster randomly selected. That is diagnosed as gestational diabetes （GDM）. Among them， 400 pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） were treated as GDM group and 919 normal pregnant women were used as control group. The pregnancy and perinatal outcomes of the two groups of pregnant women were observed and compared. Results The prevalence rate of rural GDM in Pingdu area of Qingdao was 30.33% （400/1 319）， and the incidence increased with the increase of maternal age（χ2=20.847， P<0.01）； the incidence of postpartum hemorrhage in GDM was significantly higher than that in the control group（χ2=19.445， P<0.05）. The incidence of GDM was also increased， the difference was not statistically significant（χ2=2.809， P>0.05）. Conclusion The prevalence of GDM in rural areas of Qingdao is high， and GDM is more harmful to mothers and infants. For pregnant women with gestational diabetes in rural areas should pay enough attention to early detection， early diagnosis， early intervention is more conducive to the maintenance of maternal and child health.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Rural areas

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期婦女由于機(jī)體代謝發(fā)生一系列變化而導(dǎo)致的糖代謝異常，往往與不良妊娠結(jié)局、醫(yī)療花費(fèi)增多和遠(yuǎn)期2型糖尿病易感性有關(guān)[1]。GDM 對(duì)母兒的危害均較大，尤其是血糖控制不佳者更為明顯，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康。世界各地GDM發(fā)病率有明顯不同，我國農(nóng)村地區(qū)GDM研究報(bào)道尤其缺乏，不同地域生活水平和習(xí)俗差別較大，GDM發(fā)病情況也有很大差異[2-3]，尤其應(yīng)該引起重視。該研究整群選取2017年12月—2018年6月來平度市婦幼保健院和平度市人民醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩的農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦共1 319例，統(tǒng)計(jì)分析了農(nóng)村戶籍婦女GDM的發(fā)病率及圍產(chǎn)結(jié)局，旨在探討青島市農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病情況，為加強(qiáng)農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的規(guī)范化管理和在臨床實(shí)際工作中減少2型糖尿病的發(fā)生提供理論依據(jù)。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整群選取來平度市婦幼保健院和平度市人民醫(yī)院分娩的農(nóng)村戶籍的孕產(chǎn)婦，年齡18～42歲，排除未定期產(chǎn)前檢查、妊娠前血糖異常者，以及患有心、肝、腎、婦科疾病、腫瘤和雙胎妊娠等患者。該次研究共收集到1 319例，其中病例組（GDM）400例，非妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦919名作為對(duì)照組。

1.2 方法

在妊娠24～28周，對(duì)所有孕婦進(jìn)行75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)），試驗(yàn)前連續(xù)3 d正常體力活動(dòng)、正常飲食。OGTT 前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨。檢查時(shí)，5 min 內(nèi)口服含75 g 葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2 h 的靜脈血，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖水平。空腹及服糖后1、2 h 血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。統(tǒng)計(jì)分析了孕婦年齡，產(chǎn)次，分娩方式，新生兒體重和分娩時(shí)并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用方差（x±s）分析，進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM發(fā)病率

該研究共檢測(cè)農(nóng)村戶口孕產(chǎn)婦1 319例，其中診斷為GDM的共為400例，患病率為30.33%。

2.2 GDM與年齡的關(guān)系

納入該次研究的孕產(chǎn)婦年齡從16～42歲，統(tǒng)計(jì)分析顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病率隨著孕產(chǎn)婦年齡的增大而逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.847，P=0.00），見表1。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的比較結(jié)果

GDM組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為16.75%，明顯高于對(duì)照組8.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM組巨大兒發(fā)生率為14.25%，高于對(duì)照組10.99%，但兩者無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間剖宮產(chǎn)的發(fā)生率各為41.75%和40.37%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病率由于種族差異和地區(qū)差異有關(guān)，所以各國報(bào)道的GDM發(fā)生率相差懸殊。多年來，針對(duì)GDM的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議，為此，2001年在美國國立衛(wèi)生研究院（National Institute of Health，NIH）的支持下，進(jìn)行了一項(xiàng)全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖與不良妊娠結(jié)局”研究。根據(jù)這一研究結(jié)果，國際妊娠合并糖尿病研究組在2010年提出了GDM診斷的新標(biāo)準(zhǔn)，美國糖尿病學(xué)會(huì)在2011年對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新，WHO在2013年也制定出妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國際上最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM全球發(fā)病率占妊娠婦女的 17.8%[4]。該研究對(duì)青島市農(nóng)村區(qū)域1 319名孕產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的GDM的患病率高達(dá)30.34%，遠(yuǎn)高于2016年報(bào)道的青島市區(qū)孕產(chǎn)婦GDM發(fā)生率24.17%[5]，也高于山東省臨沂市GDM患病率21.82%[6]，因此需要對(duì)此引起高度的重視。近年來隨著生活水平的提高，物質(zhì)生活得到了極大的改善，但農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)不合理[7]，并缺乏健康飲食知識(shí)和孕期健康生活理念成為妊娠期糖尿病多發(fā)的最主要的原因。血糖異常表現(xiàn)不但會(huì)增加分娩后患糖尿病的幾率，也會(huì)大大增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰均存在較為嚴(yán)重的影響。

近年來，對(duì)于GDM 的病因?qū)W研究日漸深入，但GDM 病因尚未完全闡明，當(dāng)前的研究發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)的因子，包括基因、炎性細(xì)胞因子和脂肪因子可能是GDM的主要原因[8]。國內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì) GDM 發(fā)病的影響因素也進(jìn)行了研究，其中年齡因素是目前公認(rèn)的妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素[9]，這可能與隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素受體及與胰島素親和力下降有關(guān)。該研究的統(tǒng)計(jì)分析了孕產(chǎn)婦年齡從18～42歲范圍，結(jié)果顯示平度農(nóng)村地區(qū)的孕產(chǎn)婦的GDM發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，統(tǒng)計(jì)分析有顯著性差異，與馮莉[10]2016年報(bào)道的21 371例2007—2015年在解放軍306醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的研究結(jié)果相似，所以對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦的GDM的篩查顯得尤為重要。

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠類型之一。臨床證據(jù)表明GDM能對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒造成諸多不良影響[11]。GDM孕婦中妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血和新生兒疾病的發(fā)生率均高于正常孕婦并與血糖水平密切相關(guān)。此外還可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力，產(chǎn)后出血等。該研究GDM組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為16.75%，明顯高于對(duì)照組的8.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外該研究中，巨大兒的發(fā)病率雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也高于正常孕婦。巨大兒的確切機(jī)制尚未完全明了，但GDM孕婦發(fā)生巨大兒的原因多認(rèn)為是因孕婦較高的血糖水平經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胰島α細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，從而使胎兒體內(nèi)胰島素血癥形成，從而促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。

綜上所述，青島市農(nóng)村地區(qū)的GDM的發(fā)生率較高，并且隨著孕婦年齡的增大而增加，應(yīng)引起足夠的重視，對(duì)于血糖異常的GDM孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康生活理念指導(dǎo)，采用運(yùn)動(dòng)療法，必要時(shí)進(jìn)行胰島素治療。因此，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)妊娠期糖尿病應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，共同維護(hù)母嬰健康。

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（收稿日期：2018-10-19）