鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果探討

孔杰

[摘要] 目的 分析、闡述鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療ICU重癥膿毒血癥患者，總結(jié)其治療效果。方法 方便選取2016年5月—2017年5月該院收治的30例患者為研究對(duì)象，將其劃分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組使用單一嗎啡緩釋片治療，觀察組使用枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液治療。觀察兩組患者臨床治療效果，包括：鎮(zhèn)靜效果、喚醒時(shí)間、治療前后血液流變指標(biāo)、治療有效率。結(jié)果 兩組患者鎮(zhèn)靜效果對(duì)比，觀察組鎮(zhèn)靜時(shí)間為（96.22±11.15）min，對(duì)照組鎮(zhèn)靜時(shí)間為（81.38±10.33）min（t=10.70，P=0.00）；喚醒時(shí)間對(duì)比觀察組喚醒時(shí)間為（122.42±22.37）min，對(duì)照組喚醒時(shí)間為（95.41±20.21）min（t=19.46，P=0.00）；兩組患者治療前后血液流變檢測指標(biāo)對(duì)比、兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比、兩組患者治療總有效率對(duì)比。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66，P=0.03<0.05）。 結(jié)論 枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液治療ICU重癥膿毒血癥患者，可改善患者臨床治療效果，降低治療過程中手術(shù)與疾病帶來的不良情緒與心理因素，全面提升治療有效率。枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液相比單一的硫酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛效果更佳，其藥用價(jià)值顯著，值得大面積推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；ICU重癥膿毒血癥；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0007-04

[Abstract] Objective To analyze and elaborate the analgesic and sedative treatment of severe sepsis patients in ICU， and summarize its therapeutic effect. Methods Thirty patients admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into observation group and control group. The control group was treated with morphine sustained-release tablets and the observation group with fentanyl citrate combined with midazolam injection. The clinical therapeutic effects of the two groups were observed， including sedation effect， wake-up time， hemorheological index before and after treatment， and effective rate. Results The sedative effect of the two groups was compared. The sedation time of the observation group was （96.22±11.15）min， and the sedation time of the control group was （81.38±10.33）min（t=10.70， P=0.00）. The wake-up time comparison observation group wake-up time was （122.42±22.37）min， the wake-up time of the control group was （95.41±20.21）min （t=19.46， P=0.00）； the blood rheology test indexes before and after treatment in the two groups， the analgesic scores of the two groups， and the total effective rate of treatment for patients. The observation group was significantly better than the control group， and the data difference between the groups was statistically significant（χ2=4.66，P=0.03<0.05）. Conclusion The combination of fentanyl citrate and midazolam in the treatment of patients with severe sepsis in ICU can improve the clinical treatment effect of patients， reduce the negative emotional and psychological factors brought about by surgery and disease during treatment， and improve the treatment efficiency. Compared with a single morphine sulfate sustained-release tablet， fentanyl citrate combined with midazolam injection has better analgesic effect， and its medicinal value is significant， which is worthy of widespread application.

[Key words] Analgesia and sedation； ICU severe sepsis； Clinical effect

ICU重癥膿毒血癥本身是大量細(xì)菌感染引發(fā)，導(dǎo)致發(fā)病誘因?yàn)榛颊唧w內(nèi)細(xì)菌、毒素?cái)U(kuò)散，ICU重癥膿毒血癥在細(xì)胞內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致患者喪失遲發(fā)性過敏反應(yīng)，患者機(jī)體內(nèi)的病毒大量堆積，無法及時(shí)清除[1]?；颊呙庖吖δ芑靵y，無法實(shí)現(xiàn)淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)。一旦患者患上ICU重癥膿毒血癥，若無法得到及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，損害患者身體健康，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。該文方便選取2016年5月—2017年5月該院收治的30例患者為研究對(duì)象，將其劃分為觀察組與對(duì)照組。分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展，方便選取該院收治的30例患者為研究對(duì)象，將其劃分為觀察組與對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為ICU重癥膿毒血癥的患者，且入組患者均符合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指標(biāo)；②患者對(duì)于該次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他重要疾?。ㄓ绊懺摯窝芯浚┑幕颊?；②患者接受過對(duì)應(yīng)手術(shù)；③患者患有皮膚病或糖尿病等內(nèi)分泌疾病；④患者存在溝通障礙，無法完成研究調(diào)查。

對(duì)照組患者15例，其中男性8例，女性7例，年齡28～47歲，平均年齡（32.3±2.1）歲，患者病程為10～26個(gè)月，平均病程為（13.54±2.10）個(gè)月。6例腹膜炎，3例腦膜炎，2例肺炎，1例肺炎，2例膽管炎癥。研究組患者15例，其中男性9例，女性6例，年齡25～50歲，平均年齡（35.3±3.2）歲，患者病程為11～25個(gè)月，平均病程為（14.49±2.65）個(gè)月。3例腹膜炎，3例腦膜炎，3例肺炎，3例肺炎，3例膽管炎癥。兩組患者在年齡、性別、損傷部位以及損傷原因方面，兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料有可比性。

1.2 研究方式

對(duì)照組使用單一嗎啡緩釋片（國藥準(zhǔn)字號(hào)H10980263）治療，用量為口服整片，10 h服用1次，最小服用劑量為10 mg/次，參照患者病情疼痛度，逐步增加服用劑量，最高不得超過50 mg/d。

觀察組使用枸椽酸芬太尼（國藥準(zhǔn)字號(hào)H42022076）聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字號(hào)H10980025）治療，枸椽酸芬太尼采取靜脈注射，用量為0.001 5 mg/kg，使用總量為1.000 mg/d。米達(dá)唑侖（3.0 mg）采用0.90%的氯化鈉注射液稀釋，采取靜脈滴注，滴注速度為0.05 mg/kg·h。

兩組患者使用藥物治療30 d，總計(jì)2個(gè)療程，15 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜效果、治療前后血液流變檢測指標(biāo)、鎮(zhèn)痛評(píng)分、治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

觀察組患者與對(duì)照組患者使用藥物后，對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜效果，觀察組的鎮(zhèn)靜時(shí)間明顯長于對(duì)照組。兩組患者停藥后，觀察組患者喚醒時(shí)間晚于對(duì)照組。兩組患者鎮(zhèn)靜效果對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變檢測指標(biāo)對(duì)比

在治療前兩組患者全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度等指標(biāo)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后兩組患者全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度等指標(biāo)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比

在治療后，觀察組患者與對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分均有所改善，觀察組更優(yōu)。兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療總有效率對(duì)比

兩組患者采取不同藥物治療后，觀察組治療有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療有效率為60.0%，觀察組更優(yōu)。兩組患者治療總有效率對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

膿毒血癥是患者嚴(yán)重?zé)齻c創(chuàng)傷治療階段的并發(fā)癥，在慢性疾病患者，包括：糖尿病患者、白血病患者、尿路結(jié)石患者、慢性阻塞性肺氣疾病患者內(nèi)也比較常見[3-5]。膿毒血癥的臨床癥狀為患者全身發(fā)熱，呼吸加速，胰島素分泌量減少，血漿黏度增加，血糖升高，且在病灶周圍存在血管堵塞，四肢發(fā)干等癥狀。一旦出現(xiàn)膿毒血癥病癥后，從患者自身的病理過程與發(fā)病規(guī)律入手，可發(fā)現(xiàn)一般是由患者機(jī)體受到病菌感染導(dǎo)致的發(fā)病，在臨床治療中還伴隨著神經(jīng)功能障礙、呼吸窘迫、休克等[6-8]。

ICU重癥膿毒血癥患者在感染前后全身的器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，在患者發(fā)病后會(huì)刺激交感神經(jīng)，使其興奮，導(dǎo)致患者神經(jīng)分泌調(diào)節(jié)失控，難以抑制自身的炎癥反應(yīng)，且會(huì)逐步減少自身器官代謝氧耗，導(dǎo)致自身出現(xiàn)供氧不足的現(xiàn)象[9-10]。在ICU重癥膿毒血癥患者自身膿毒發(fā)作時(shí)，血液流變會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，一般臨床表現(xiàn)為血液凝聚、黏度增加、紅細(xì)胞變性等，臨床均將這些病癥歸納為微循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙[11]。

硫酸嗎啡緩釋片中硫酸嗎啡屬于重要組成部分，屬于阿片受體激動(dòng)劑，具備很強(qiáng)愛過你的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還可緩解咳嗽，抑制呼吸中樞的釋放，增加輸尿管道的張力，硫酸嗎啡緩釋片主要應(yīng)用在晚期癌癥患者治療。但患者連續(xù)使用后會(huì)上癮，出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、皮膚浮腫、體溫下降等癥狀，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

枸椽酸芬太尼注射液是鎮(zhèn)痛藥物，本身為人工合成藥物，一旦進(jìn)入人體，可迅速鎮(zhèn)痛，且藥物持久較短，對(duì)患者的心血管功能影響比較小。在臨床治療中，一般應(yīng)用在癌癥患者止痛治療中，鎮(zhèn)痛效果明顯由于嗎啡。若采取靜脈注射，一旦注射速度過快，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸急促。

枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液可有效緩解患者腎上腺素的釋放，患者患者不良情緒與不良心理，避免藥物刺激引發(fā)的神經(jīng)興奮，可停止機(jī)體組織受到損傷、破壞后引發(fā)的疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)定、覺醒效果顯著，臨床治療中不良反應(yīng)較少。

在該文研究中，對(duì)照組使用單一嗎啡緩釋片治療，觀察組使用枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液治療。兩組患者鎮(zhèn)靜效果對(duì)比，觀察組患者與對(duì)照組患者使用藥物后，對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜效果，觀察組的鎮(zhèn)靜時(shí)間明顯長于對(duì)照組。兩組患者停藥后，觀察組患者喚醒時(shí)間晚于對(duì)照組。兩組患者治療前后血液流變檢測指標(biāo)對(duì)比，治療前兩組患者全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度等指標(biāo)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后兩組患者全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度等指標(biāo)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比，觀察組患者與對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分均有所改善，觀察組更優(yōu)。兩組患者治療總有效率對(duì)比，觀察組治療有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療有效率為60.0%，觀察組更優(yōu)。由此可見， 枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液治療ICU重癥膿毒血癥患者，其應(yīng)用效果顯著，可很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，及時(shí)緩解患者的不良情緒與不良心理因素，保障治療有效率。

黃京東、Zhao Xiaohui等人[12-13]對(duì)ICU重癥膿毒血癥患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，治療60例患者，30例為觀察組使用聯(lián)合用藥治療，30例使用單一用藥治療，治療前兩組患者全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度等指標(biāo)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后兩組患者全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度等指標(biāo)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療有效率為96.6%，對(duì)照組患者治療有效率為65.3%，觀察組更優(yōu)。因此，枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液治療ICU重癥膿毒血癥患者，應(yīng)用效果顯著，與本文研究結(jié)果一致。

枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液治療ICU重癥膿毒血癥患者，可改善患者臨床治療效果，降低治療過程中手術(shù)與疾病帶來的不良情緒與心理因素，全面提升治療有效率。枸椽酸芬太尼聯(lián)合米達(dá)唑侖注射液相比單一的硫酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛效果更佳，其藥用價(jià)值顯著，值得大面積推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-05）