早期胃癌診斷中NBI技術(shù)與放大內(nèi)鏡的應(yīng)用效果對比

宋紅杰 唐建榮 張逸強(qiáng)

早期胃癌是指癌組織僅限于胃黏膜層和黏膜下層，大多數(shù)早期胃癌患者并無癥狀表現(xiàn)，少部分患者會出現(xiàn)腹脹、上腹隱隱作痛、食欲不振等癥狀[1]。早期胃癌的發(fā)病因素很多，包括不良的生活方式、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎以及消化道癌家族史等[2]。胃癌的早期診斷至關(guān)重要，近年來在消化界的探討和研究下，不斷地有新的診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床中，其中包括NBI技術(shù)以及放大內(nèi)鏡。本研究將NBI診斷技術(shù)與放大內(nèi)鏡診斷技術(shù)在早期胃癌診斷中的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年2月至2017年6月期間行常規(guī)胃鏡檢查有明顯異常的患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡34～74歲，平均年齡(52.3±5.1)歲。排除胃內(nèi)潴留物多且抽吸不凈患者；染色劑過敏者；拒絕內(nèi)鏡檢查以及染色檢查患者。患者癥狀表現(xiàn)主要有燒心、早飽、上腹不適或隱痛等。所選取的患者均知情且同意參與本次研究。

1.2 診斷方法

1.2.1 放大內(nèi)鏡診斷 檢查前50例患者均需空腹，且口服10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，之后所有患者均用型號為CIF-H260 Z的電子放大內(nèi)鏡檢查，且50例患者均由同一名內(nèi)鏡醫(yī)師檢測，先行常規(guī)檢查，可疑病變發(fā)現(xiàn)后，對病灶充分沖洗，美藍(lán)染色0.5%，使用電子放大或者變焦放大功能觀察病變區(qū)，并將可疑病變部位活檢行病理檢查。

1.2.2 NBI診斷 檢查前50例患者均需空腹，且口服10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，之后所有患者均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師檢查，先行常規(guī)檢查，之后初步觀察發(fā)現(xiàn)的病灶，包括顏色差異、形態(tài)等，之后切入NBI模式做進(jìn)一步的觀察，且將病灶與附近正常黏膜作比較，并取2～6塊黏膜組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 圖像評價標(biāo)準(zhǔn)

由同一位內(nèi)鏡高年資醫(yī)師對行放大內(nèi)鏡和NBI檢測出的胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和胃黏膜病變輪廓的內(nèi)鏡圖像進(jìn)行評分，按照如下評分標(biāo)準(zhǔn)：不清楚的1分；模糊可見的2分，較清晰的3分，非常清晰的4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將診斷相關(guān)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示2種診斷方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

50例患者進(jìn)行病理診斷，診斷結(jié)果為早期胃癌14例，其中局限于黏膜層的有5例，局限于黏膜下層的有9例；有2例表面隆起型，10例表面凹陷型，2例混合型；有9例低分化腺癌，5例中分化腺癌。

2.2 放大內(nèi)鏡與NBI對癌性病變的診斷結(jié)果對比

2種診斷方法均檢測出12例癌性病變，與病理診斷的符合情況為：放大內(nèi)鏡檢測8例，NBI檢測10例，在癌性病變的診斷結(jié)果中，放大內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率為80.0%，特異性為88.9%以及敏感性為57.1%；而NBI診斷的準(zhǔn)確率為88.0%，特異性為94.4%以及敏感性為71.4%，2種方法對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 放大內(nèi)鏡與NBI對癌性病變的診斷結(jié)果對比/例

3 討論

胃癌是1種常見的消化系統(tǒng)腫瘤,早期的上腹不適的表現(xiàn)是胃癌最常見的主要癥狀,約80%的這種性能和消化不良患者相似,如腹痛,一般較輕沒有規(guī)律,吃完可以減輕[3]?；颊咄鶎膊∪狈φJ(rèn)真對待,醫(yī)療上也很容易被誤認(rèn)為是胃炎或潰瘍。因此,中年患者如果有下列情形之一的,應(yīng)進(jìn)一步檢查,以避免漏診:①沒有前胃疾病的歷史,但最近出現(xiàn)的不明原因的腹部不適或疼痛,治療無效的;②之前有消化性潰瘍疾病的歷史,最近的變化規(guī)律性腹痛和程度加重[4]。如果癥狀有所緩解,但在短期內(nèi)發(fā)作的,也應(yīng)考慮胃癌的可能性,及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。近50%的胃癌患者食欲不振或厭食癥狀,有些患者是由于吃太多會引起腹脹或痛苦而自我限制飲食[5]。早期胃癌患者一般沒有明顯的跡象,大多數(shù)患者感到乏力,只在上腹部出現(xiàn)輕微疼痛[6]。胃癌發(fā)展時,尤其是在入侵胰腺時,可以有持續(xù)的劇烈疼痛,腰部和背部輻射。癌癥毒素吸收,可以使患者更減肥,疲勞,貧血,最后顯示惡病質(zhì)[7]。癌擴(kuò)大后可能會有阻塞的癥狀,賁門和眼底胃癌引起吞咽困難,胃竇癌引起幽門梗阻的癥狀,腹部也顯而易見[8]。

早期胃癌多局限在黏膜層或者黏膜下層，且早期胃癌大部分是可治愈的，部分早期胃癌可采用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，治愈高，預(yù)后情況良好[9]。但進(jìn)展期胃癌5年生產(chǎn)率低且預(yù)后差，因此早期的胃癌診斷準(zhǔn)確與否極其重要。臨床中用于診斷早期胃癌的方法包括放大內(nèi)鏡與NBI技術(shù)診斷[10-11]。放大內(nèi)鏡可幾十倍甚至上百倍的放大胃黏膜，通過放大效應(yīng)來觀察胃黏膜的表面結(jié)構(gòu)以及微血管，從而鑒別胃黏膜病變屬良性還是惡性，但放大內(nèi)鏡易使醫(yī)師進(jìn)入“見木不見林”的誤區(qū)[12-13]。NBI技術(shù)是一種可提高內(nèi)鏡成像對比度，能清晰顯示黏膜表淺的微血管形態(tài)和微細(xì)表面結(jié)構(gòu)的診斷技術(shù)，其黏膜內(nèi)吸收可見光的主要物質(zhì)是血紅蛋白，其對波長415 nm藍(lán)光和540 nm綠光的吸收最為明顯，因此，NBI下血管呈現(xiàn)深色，對比度強(qiáng)[14]。藍(lán)光和綠光的波長較短，對黏膜穿透力弱，在黏膜表面和淺層被反射，可顯示淺層微血管結(jié)構(gòu),但NBI是采用窄譜光源，可提高圖像對比度，但視野很暗[15]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單獨用放大內(nèi)鏡和NBI診斷的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感性效果對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但NBI技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率(88.0%)、特異性(94.4%)和敏感性(71.4%)相對高于放大內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率(80.0%)、特異性(88.9%)和敏感性(57.1%)。可見2種診斷方法均有一定的臨床診斷價值，NBI技術(shù)效果相對要好。根據(jù)宋潔瑩等[16]的研究結(jié)果可知，將NBI技術(shù)與放大內(nèi)鏡聯(lián)合使用，有助于進(jìn)一步提高早期胃癌的準(zhǔn)確率、特異性和敏感性。

因此，早期胃癌診斷中NBI技術(shù)與放大內(nèi)鏡的應(yīng)用對比，效果差不多，但若兩者聯(lián)合使用，有助于提高早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，提高患者的生存率。