多b值彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌病理學(xué)特征及術(shù)前分期的診斷價(jià)值研究

羅 銳 李廣明 許建華

宮頸癌為女性生殖道常見惡性腫瘤，起源于宮頸上皮細(xì)胞，如鱗癌等，同時(shí)與不潔性生活、性激素水平、人乳狀頭瘤病毒感染等有關(guān)，采用婦科檢查及腔鏡檢查可明確病變存在與性質(zhì)，但無法從整體角度觀察病變[1]。影像學(xué)檢查是評(píng)估宮頸癌病變的主要方法，可從形態(tài)學(xué)角度觀察病變與宮體、陰道及宮旁組織的關(guān)系，其中磁共振成像(MRI)屬于功能成像范疇，依據(jù)水分子運(yùn)動(dòng)的差異而顯示病變特征，其中ADC測(cè)量可客觀評(píng)價(jià)病變特征，但目前多數(shù)研究采用的是單b值模型，無法良好反映組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)[2-3]。本研究主要分析多b值DWI在宮頸癌患者病理學(xué)特征及術(shù)前分期中的評(píng)估價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月至2018年2月我院病理確診的宮頸癌患者87例，年齡30～49歲，平均(39.14±4.05)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)為宮頸癌；②行宮頸常規(guī)MRI及多b值 DWI掃描，無MRI檢查禁忌癥或幽閉恐懼癥；③女性患者M(jìn)RI檢查在月經(jīng)期后7 d內(nèi)進(jìn)行；④MRI檢查與病理取材間隔時(shí)間<7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI影像質(zhì)量不佳，影像評(píng)價(jià)者；②合并其他部位惡性腫瘤或急性感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；③宮頸病灶過小無法準(zhǔn)確設(shè)置感興趣區(qū)(ROI)者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 均采用美國(guó)GE公司提供的Singna 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀行MRI常規(guī)序列及多b值DWI掃描，采用體部相控陣線圈，檢查前做好相關(guān)準(zhǔn)備。MRI掃描序列：矢狀位快速自旋回波序列(FSE)T2WI(TR 4100 ms，TE 75 ms)、橫軸位FSE T2WI序列(TR 3645 ms，TE 100 ms)、橫軸位R1WI序列(TR 548 ms，TE 8 ms)，三個(gè)序列層厚均為4 mm，層間距0 mm，視野25 cm×33 cm，矩陣320×320。應(yīng)用單次激發(fā)平面回波序列(SS-EPI)軸面成像進(jìn)行多b值DWI掃描，TR 3500 ms，TE 70.5 ms，層厚4 mm，層間距0 mm，激勵(lì)1～10次，b值分別取0 s/mm2、10 s/mm2、20 s/mm2、100 s/mm2、150 s/mm2、200 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2、1200 s/mm2、1500 s/mm2。

1.2.2 影像評(píng)估 由2名工作時(shí)間達(dá)6年以上的放射科醫(yī)師隨機(jī)進(jìn)行閱片，以兩者的一致意見為準(zhǔn)。應(yīng)用GE AW4.5后處理工作站對(duì)所獲得圖像進(jìn)行后處理，勾畫ROI區(qū)(面積≥50 mm2)，測(cè)定其ADCslow、ADCfast、Ffast。同時(shí)在正常宮頸DWI圖像上選取清晰顯示結(jié)合帶與肌層的兩個(gè)連續(xù)層面，分別手動(dòng)繪制結(jié)合帶與肌層的ROI，獲得相應(yīng)參數(shù)的檢測(cè)值，重復(fù)測(cè)3次取平均值。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)進(jìn)行術(shù)前分期[4]，依據(jù)Choi等[5]的研究進(jìn)行MRI分期。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄宮頸癌區(qū)、非癌區(qū)(結(jié)合帶、肌層)的多b值DWI參數(shù)值(ADCslow、ADCfast、Ffast)；分析多b值DWI參數(shù)與宮頸癌臨床病理特征的關(guān)系；評(píng)估ADCslow、ADCfast、Ffast對(duì)術(shù)前分期的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI及多b值DWI影像特征

宮頸癌患者在MRI下可見宮頸體積增大，病變位于宮頸，累及前唇、后唇與整個(gè)宮頸，15例向下累及陰道上1/3，12向上累及宮頸管，病變部分呈圓形或類圓形的軟組織腫塊影，邊界不清。宮頸癌呈長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列明顯高信號(hào)，與周邊正常宮頸組織及宮旁結(jié)構(gòu)形成明顯對(duì)比，DWI序列高信號(hào)。

2.2 宮頸癌區(qū)、非癌區(qū)的多b值DWI參數(shù)值比較

宮頸癌區(qū)ADCslow、ADCfast、Ffast低于結(jié)合帶非癌區(qū)、肌層非癌區(qū)(P<0.05)，結(jié)合帶、肌層非癌區(qū)上述指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 宮頸癌區(qū)、非癌區(qū)的多b值DWI參數(shù)值比較

注：與宮頸癌區(qū)比較，①為P<0.05。

2.3 多b值DWI參數(shù)值與病理學(xué)特征的關(guān)系分析

鱗癌ADCslow低于腺癌，而ADCfast、Ffast高于腺癌；隨分化程度增加，ADCslow增加(P<0.05)，而ADCfast、Ffast無明顯變化(P>0.05)；不同腫瘤直徑、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者多b值DWI參數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 多b值DWI參數(shù)值與病理學(xué)特征的關(guān)系分析

注：與低分化比較，①為P<0.05；與中分化比較，②為P<0.05。

2.4 多b值DWI參數(shù)值在不同術(shù)前分期患者中的差異

隨術(shù)前分期增加，ADCslow值下降(P<0.05)，而不同術(shù)前分期患者ADCfast、Ffast比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 多b值DWI參數(shù)值在不同術(shù)前分期患者中的差異

注：ⅡB僅2例，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。與ⅠB1期比較，①為P<0.05；與ⅠB2期比較，②為P<0.05；與ⅡA1期比較，③為P<0.05。

3 討論

MRI中DWI的技術(shù)原理是通過顯示人體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，由ADC定量達(dá)到診斷疾病的目的，因此在淋巴結(jié)性質(zhì)、位置及比鄰關(guān)系上，MRI及DWI較其他影像技術(shù)有較高優(yōu)勢(shì)，近年來DWI在直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤等領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用[6-7]。水分子擴(kuò)散、血液微循環(huán)會(huì)在一定程度上影響ADC值，因而目前常用的DWI單指數(shù)模型測(cè)定結(jié)果的真實(shí)性欠佳，多b值DWI以體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為體素內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)不相干，由水分子擴(kuò)散、血液微循環(huán)組成，通過多個(gè)b值依據(jù)雙指數(shù)衰減模型計(jì)算出DWI相關(guān)參數(shù)，分析活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限方向與程度，而間接反映組織微觀狀態(tài)，因此多b值DWI為常規(guī)MRI形態(tài)學(xué)成像的重要補(bǔ)充，但多b值DWI對(duì)宮頸癌病理學(xué)特征及術(shù)前分期的診斷價(jià)值研究較少[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，MRI下可見宮頸癌呈長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列明顯高信號(hào)，與周邊正常宮頸組織及宮旁結(jié)構(gòu)形成明顯對(duì)比，DWI序列高信號(hào)，這與楊蕾等[10]觀察到的結(jié)果相近，因此MRI在診斷宮頸癌方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其具有無創(chuàng)、無輻射、多角度、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)本研究也顯示宮頸癌患者宮頸癌區(qū)ADCslow、ADCfast、Ffast低于結(jié)合帶非癌區(qū)、肌層非癌區(qū)，結(jié)合帶、肌層非癌區(qū)上述指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王紅燕[11]的研究結(jié)果相近，可見依據(jù)DWI中參數(shù)值可間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)變化，DWI可檢測(cè)人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，以ADC值對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)變化程度進(jìn)行量化，在宮頸癌組織中細(xì)胞密度高，限制了水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，因此雙指數(shù)衰減模型下宮頸癌區(qū)ADC值低于非癌區(qū)[12]。在與病理學(xué)特征關(guān)系方面，本研究顯示鱗癌ADCslow低于腺癌，而ADCfast、Ffast高于腺癌，同時(shí)隨分化程度增加，ADCslow增加，而ADCfast、Ffast無明顯變化，且在不同腫瘤直徑、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中多b值DWI參數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與羅鳴等[13]的研究結(jié)果相似，鱗癌患者ADCslow低較腺癌低，考慮是因?yàn)椴煌±眍愋蛯m頸癌擴(kuò)散活動(dòng)受限比例不同，鱗癌細(xì)胞黏液成分少于腺癌，水分子擴(kuò)散區(qū)域相對(duì)較小，因此ADCslow值低，此外鱗癌組織中不成熟毛細(xì)血管網(wǎng)多，血液微循環(huán)灌注非常豐富，導(dǎo)致鱗癌ADCfast、Ffast值高于腺癌；而隨分化程度降低，腫瘤細(xì)胞密度越大，細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目增多，對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)影響增加，因此ADCslow值減小，而不同分化程度患者ADCfast、Ffast值無明顯差異，考慮與水分子擴(kuò)散、微循環(huán)灌注等有關(guān)，不同腫瘤直徑、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者多b值DWI參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與本研究樣本量少有關(guān)，因此關(guān)于這方面的研究可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。目前對(duì)于Ⅰ期、ⅡA期宮頸癌常優(yōu)先考慮手術(shù)切除，ⅡB期者推薦化療為主的綜合治療，因此術(shù)前準(zhǔn)確分期有重要意義[14]，本研究顯示不同術(shù)前分期患者ADCslow比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此多b值DWI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期有一定指導(dǎo)意義，ADC值可反映腫瘤組織細(xì)胞密度，而腫瘤組織細(xì)胞密度與腫瘤病理分期存在密切關(guān)系，因而ADC與腫瘤病理分期也有一定關(guān)聯(lián)，尤其在MRI中T2WI矢狀位與短軸位為發(fā)現(xiàn)及觀察宮頸癌的主要序列之一，DWI對(duì)病灶邊緣、大小及周圍組織清晰顯示，但同時(shí)DWI成像空間分辨率低，需結(jié)合常規(guī)MRI在宮頸癌的FIGO分期中發(fā)揮輔助作用[15]。

綜上所述，多b值DWI可較好反映宮頸癌患者病理學(xué)特征，在其術(shù)前分期中有重要指導(dǎo)價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。