護理干預對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者心境障礙及潰瘍愈合的影響

辛翠玉，連云玲

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

在相關研究中，約有20%～40%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁心理。作為其中最嚴重的一種慢性并發(fā)癥，糖尿病足潰瘍抑郁癥的發(fā)病率更高[1]。抑郁癥不僅會延長潰瘍愈合時間，還會增加患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護理是糖尿病足患者治療期間重要的組成部分，但是不同護理方法對糖尿病足潰瘍愈合及抑郁療效的研究較少。該文選擇了2016年8月—2018年10月收治的122例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者，分析了綜合護理干預措施對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者潰瘍愈合及心境障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在收治的122例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者作為臨床觀察對象，將所有患者隨機分為兩組，各組61例。觀察組患者平均年齡（55.34±10.06）歲；男性患者36例，女性患者25例；平均病程（9.16±2.33）年；創(chuàng)面面積（10.86±1.42）cm2。 對比組患者平均年齡（5564±9.84）歲；男性患者 34例，女性患者 27例；平均病程（9.43±2.28）年；創(chuàng)面面積（10.96±1.43）cm2。 兩組患者各項基線資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入及排除標準：所有患者均符合糖尿病足相關診斷標準和CCMD-3中有關抑郁癥的診斷標準[2]，均對該次研究知情。排除糖尿病檢出前已經(jīng)確診為抑郁癥的患者；雙相情感障礙或藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥及嚴重精神障礙史或自殺傾向患者；嚴重腦、心、腎等軀體疾病患者。

1.2 方法

對比組患者予以一般護理措施，觀察組患者在對比組患者護理方法上實施綜合護理干預：⑴耐心將患者講解抑郁癥相關知識和糖尿病足相關知識，提高其認知水平，重點講解負面情緒、預防傷口感染以及早期治療的重要性[3]。⑵在飲食方面嚴格控制患者蛋白質、脂肪和鹽分的攝入量，定量調節(jié)飲食，保持少量多餐，使其建立正確的飲食習慣。⑶指導患者取平臥位，將雙眼閉合后雙臂放在身體兩側，讓患者體會放松感和緊張感，如深呼吸、握緊雙拳再放松等，以此來分散患者對病情的注意，穩(wěn)定其情緒。⑷定時對患者足部傷口換藥和檢查，告知患者不穿鞋或穿透氣舒適的鞋子，切忌裸足行走，指導患者進行適當?shù)腻憻?，以此來預防其足部病變，促進血液循環(huán)。針對行動不便需要臥床的患者，應按摩足部，動作輕緩，力度輕柔，避免損傷其皮膚。對發(fā)現(xiàn)雞眼、濕疹和足廯的患者應予以對癥處理。⑸嚴格遵守無菌操作原則對患者創(chuàng)面進行清創(chuàng)：清除創(chuàng)面腐肉、痂皮、異物，應用生理鹽水、濃度為0.5%的多聚維酮碘液、氯化氫溶液以及雙氧水進行沖洗[4]，然后對患者局部創(chuàng)面應用紅外線燒傷治療儀進行照射，完成后噴灑生長因子，最后密閉敷貼，定時更換。⑹在心理護理方面，首先護理人員要多與患者溝通，仔細傾聽患者心理訴求和感受，針對性予以必要的精神支持，解除其心理壓力；其次，科普指導，將患者日常生活方式、飲食注意事項、藥物不良反應及作用等通過手冊發(fā)放給患者，糾正其錯誤認知；此外，強化自我護理，鼓勵患者積極參與治療和護理過程，通過自我心理調整和自我護理有效控制血糖水平，并由專業(yè)人員建立檔案，實時調整護理方案。定時安排門診隨訪或電話隨訪。

1.3 評價標準

對兩組患者潰瘍愈合情況、生存質量評分以及護理前后負面情緒評分進行對比和研究。其中生存質量以自制評定量表進行評價，包括精力、社會功能、總體健康、軀體疼痛以及角色功能5個維度，每個維度0～20分，分數(shù)越高表明患者生存質量越高。負面情緒評分內容為抑郁和焦慮，前者應用HAMD量表進行評價，后者應用SAS量表進行評價，分數(shù)越高表明心境障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理和分析均使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件包，數(shù)據(jù)類型為計量資料，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍愈合時間比較

對比組糖尿病足患者潰瘍愈合時間為 （39.75±11.56）d，觀察組糖尿病足患者潰瘍愈合時間為（28.64±9.11）d，經(jīng)過數(shù)據(jù)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.895 5，P=0.000 0＜0.05），觀察組顯著優(yōu)于對比組。

2.2 生存質量評分比較

表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病足患者精力、社會功能、總體健康、軀體疼痛以及角色功能等方面的評分顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理前后負面情緒評分比較

表2數(shù)據(jù)顯示，兩組糖尿病足患者護理前抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組評分均有所降低，且觀察組糖尿病足患者負面情緒評分均顯著低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床中對早期小面積的糖尿病足潰瘍雖然采取了一般護理和內科治療措施，但是其效果并不理想，創(chuàng)面難以愈合，甚至加重惡化[5]。手術治療方法也存在一定風險，所以必須對患者加強護理。導致創(chuàng)面難以愈合的主要因素包括神經(jīng)病變和缺血，當潰瘍形成后血液不充足，足部微循環(huán)受到影響，導致潰瘍難以愈合，這也進一步增加了患者的抑郁心理，更不利于患者病情的控制和恢復[6]。該次研究中，觀察組患者不僅加強了患者的健康教育措施、飲食指導、日常足部護理以及創(chuàng)面清潔，且注重觀察患者心理變化，并通過、定時隨訪以及強化自我護理等措施，緩解患者的抑郁心理。結果顯示，觀察組患者負面情緒評分顯著降低，生存質量評分顯著提高，且創(chuàng)面愈合時間大大縮短。

表1 兩組患者生存質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生存質量評分比較[（±s），分]

組別 對比組(n=61)觀察組(n=61)t值 P值精力社會功能總體健康軀體功能角色功能總分12.36±3.11 12.34±5.18 11.61±5.04 12.21±3.44 10.35±2.61 60.61±5.13 16.31±4.12 17.46±2.07 18.04±1.91 17.43±2.81 15.68±2.33 85.13±1.24 5.976 4 7.168 5 9.316 7 9.178 5 11.898 2 36.433 8 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者護理前后負面情緒評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后負面情緒評分比較[（±s），分]

組別 抑郁評分護理前 護理后焦慮評分護理前 護理后對比組（n=61）觀察組（n=61）t值P值23.24±4.26 22.88±2.06 0.591 4 0.553 5 20.12±5.11 16.46±2.07 5.184 7 0.000 0 74.56±4.55 73.95±6.71 0.587 6 0.000 0 60.82±3.66 50.04±5.77 12.321 9 0.000 0

綜上所述，糖尿病足潰瘍合并抑郁患者護理中應用綜合護理干預措施，可以有效改善患者心境障礙，加快潰瘍愈合時間，具有顯著效果，值得在臨床中應用。