張立
(大理州人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷科,云南大理 671000)
下肢深靜脈血栓是一種常見的下肢靜脈回流障礙性疾病,其主要是由于患者血液在其靜脈中回流發(fā)生障礙所致[1]。臨床上,骨科手術有較長的治療期與恢復期,故此,產生深靜脈血栓的可能性較大[2]。為研究骨科創(chuàng)傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素及臨床治療效果,該次延吉選取了該院2017年10月—2018年10月收治的130例骨科創(chuàng)傷患者作為此次的研究對象,現報道如下。
隨機抽取該院收治的130例骨科創(chuàng)傷患者作為該次研究的對象,分為常規(guī)組65例、研究組65例。常規(guī)組由31例男性與34例女性構成,年齡均處于19~55歲這一范圍內,平均年齡是(39.65±6.58)歲;文化程度為初中及以下、高中或中專、大專及以上的分別有10例、28例、27例;其中股骨骨折、靜脈曲張、脛腓骨骨折的分別有25例、19例、21例。研究組由30例男性與35例女性構成,年齡均處于19~54歲這一范圍內,平均年齡是(39.47±6.26)歲;文化程度為初中及以下、高中或中專、大專及以上的分別有11例、28例、26例;其中股骨骨折、靜脈曲張、脛腓骨骨折的分別有24例、18例、23例。兩組患者的臨床資料已經獲得了該院倫理委員會的審核及批準,且患者家屬對于該次研究均已經知情,并簽訂了同意書。對兩組的性別、年齡、學歷、病性等臨床資料施予對比,結果提示差異無統計學意義(P>0.05),可比較。
常規(guī)組患者使用機械配合藥物的方法治療,方法為:治療時,取患者為仰臥位,將其肢體抬高至和心臟呈一定角度的位置,對其創(chuàng)傷的部位進行治療與包扎,之后根據患者的實際情況選擇藥物治療。研究組的患者使用綜合療法,方法為:第一步,對患者進行溶栓治療。對于治療過程中下肢出血量少患者,可以使用尿激酶來進行溶栓治療,治療使用的劑量應該根據患者體內所形成血栓的實際情況來確定。第二步,對患者進行抗凝治療。治療過程中,可以使用靜脈注射肝素鈉來進行抗凝,以此防止患者體內血液凝聚,同時,此類藥物在使用時要注意時間間隔,每24 h最多使用2次。第三步,降低患者體內血液粘稠度。使用右旋糖酐溶液(500 mL)聯合復方丹參溶液(20 mL)對患者進行靜脈滴注,注射速度為20 mL/h,治療時間維持10~15 d。
在治療中觀察并記錄兩組患者的外在因素與內在因素,外在因素主要有治療方法、下肢手術時的麻醉時間、制動時間以及手術時間、術后護理。內在因素主要有高血壓病、血栓史、糖尿病、吸煙酗酒等。
高血壓:在連續(xù)兩次的診斷中,收縮壓均大于140 mmHg、舒張壓大于90 mmHg或是患者定期服用抗壓藥物;糖尿?。嚎崭箼z測時血糖高于7.0 mmol/L、在進食2 h后檢測血糖高于11.1 mmol/L、患者定期服用降血糖藥物。血栓史:患者及其直系親屬患有血栓性疾病[3] 。
比較兩組患者的治療效果,分為優(yōu)效、有效、無效。優(yōu)效:治療后,患者所有的臨床癥狀均消失;有效:治療后,患者臨床癥狀出現緩解;無效:治療后,患者臨床癥狀無緩解甚至有加重情況[4]。
該研究所獲得的所有數據均通過SPSS 19.0統計學軟件統計處理,計數資料用[n(%)] 表示,用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,用t檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。
由表1可知,兩組患者在高血壓病、血栓史、糖尿病上均有明顯的差異,差異有統計學意義(P<0.05),而在吸煙酗酒上則差異無統計學意義(P>0.05)。
表1 常規(guī)組與研究組內在因素比較[n(%)]
研究組患者手術時間、制動時間分別為 (3.48±0.07)、(8.68±1.28)h,常規(guī)組患者手術時間、制動時間分別為(2.14±0.16)、(4.27±0.94)h,研究組患者的手術時間、制動時間均高于常規(guī)組,差異有統計學意義(P<0.05)。
經過不同的治療方案治療后,研究組與常規(guī)組的該次治療有效率依次是95.38%、75.38%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),具體情況見表2。
表2 常規(guī)組與研究組的該次治療效果比較[n(%)]
下肢深靜脈血栓是臨床上常見的一種下肢骨科手術后的并發(fā)癥狀,有研究顯示,其致病原因與患者手術時間、制動時間等外在因素有關[5]。也有研究顯示,其致病因素與患者自身的內在原因,如高血壓、糖尿病、血栓史等有密切關聯[6]。臨床治療中,對于血栓較輕的患者,使用常規(guī)性的機械配合藥物治療就能夠有效治療。而對于癥狀較重且存在頑固性血栓的患者,需要對其進行手術治療。
在臨床治療中,常常會因為醫(yī)療機構對疾病的認識程度不夠,導致漏診或誤診等情況[7]。同時,下肢深靜脈血栓在發(fā)展初期其癥狀較輕微,所以部分臨床經驗較為豐富的醫(yī)師可以根據體檢發(fā)現患者的癥狀。例如,在檢查中,擠壓患者的小腿肚,若是出現較為劇烈的疼痛,則說明患者小腿存在靜脈血栓[8]。
該次研究中,研究組患者的高血壓病、血栓史、糖尿病分別有21.54%、24.62%、24.62%明顯高于常規(guī)組4.62%、4.62%、6.15%,差異有統計學意義(P<0.05),而在吸煙酗酒上分別為7.69%、6.15%,差異無統計學意義(P>0.05)。可見,高血壓、血栓史、糖尿病是患者發(fā)生靜脈血栓的主要內在因素,抽煙酗酒與患者發(fā)生靜脈血栓并無直接關系。在骨科創(chuàng)傷治療時,對有高血壓病、血栓史、糖尿病的患者應該更加注意提前預防,不但應該在護理與治療時注意觀察其是否有靜脈血栓的臨床癥狀,還應在其輕微癥狀時,及時用藥,避免其形成嚴重的靜脈血栓。研究組患者的手術時間為(3.48±0.07)h 高于常規(guī)組(2.14±0.16)h,差異有統計學意義(P<0.05),兩組比較有統計學意義,且其制動時間(8.68±1.28)h 較常規(guī)組(4.27±0.94)h 高,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知,在外在因素中,手術時間與制動時間是導致患者發(fā)生下肢靜脈血栓的相關因素,故此,在對患者進行手術時,應該減少手術時間、制動時間,如此才能有效地減少患者靜脈血栓的發(fā)生率。研究組患者的治療有效率95.38%顯著高于常規(guī)組75.38%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在治療上,使用綜合治療的方法能夠有效地提高療效,使得患者更快的恢復,減少其不良癥狀的發(fā)生。
綜上所述,骨科創(chuàng)傷患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關因素主要有內因和外因,使用綜合療法可以有效治療患者的臨床癥狀,避免其形成更為嚴重的靜脈血栓,建議在臨床上推廣與應用。