胃腸道腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理

徐曉琳，厲娜，杜梅香

（日照市中醫(yī)醫(yī)院胃腸肝膽學(xué)科部，山東日照 276800）

患有胃腸道腫瘤的患者行外科手術(shù)治療之后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，因此需要總結(jié)出一套科學(xué)的預(yù)防性護(hù)理措施。為此，該文選取2017年6月—2018年10月于該院收治的110例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，所有患者均辦理住院手續(xù)準(zhǔn)備接受外科手術(shù)，選用隨機(jī)數(shù)表將所有患者均分為兩組。研究組患者55例患者中男女比例為28∶27，年齡為33～76歲，平均年齡為（51.28±5.36）歲，胃部腫瘤 21例，結(jié)腸腫瘤患者19例，直腸腫瘤患者15例；對照組患者55例患者中男女比例為26∶29，年齡為35～77歲，平均年齡為（52.09±5.31）歲，胃部腫瘤 23例，結(jié)腸腫瘤患者18例，直腸腫瘤患者14例。兩組患者在年齡范圍、性別比例以及手術(shù)方式等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為同期比較對象。該次預(yù)防性護(hù)理策略研究已取得科室批復(fù)意見，研究方法符合科室規(guī)章制度，所有患者都擁有對應(yīng)知情權(quán)。

1.2 方法

對照組患者圍手術(shù)期采取普通護(hù)理模式，研究組患者圍手術(shù)期選用優(yōu)質(zhì)預(yù)防性護(hù)理模式，研究組患者在接受手術(shù)之前，需要進(jìn)行詳細(xì)的外科手術(shù)綜合風(fēng)險(xiǎn)評估，屆時(shí)還需要評測術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，將所有評測數(shù)據(jù)納入患者護(hù)理工作檔案中，為后續(xù)開展優(yōu)質(zhì)預(yù)防性護(hù)理工作提供循證依據(jù)[1]。在患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)期可擇期為患者進(jìn)行健康教育，介紹引發(fā)術(shù)后下肢深靜脈血栓的誘因，使患者掌握術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的基礎(chǔ)保健知識，形成康復(fù)訓(xùn)練意識。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者遠(yuǎn)離因即將接受腫瘤外科大手術(shù)的焦慮、不安情緒。手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)與主治醫(yī)生之間的協(xié)同度，盡量提高協(xié)同效率以降低手術(shù)時(shí)長，患者頭部可低于手術(shù)臺10°左右，促使靜脈血液循環(huán)加快。結(jié)束手術(shù)后需密切觀察患者下肢情況，是否存在病理變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在術(shù)后發(fā)生下肢浮腫和下肢深靜脈血栓的例數(shù)，將其據(jù)實(shí)記錄在工作手冊中。向兩組患者發(fā)放護(hù)理工作評分表評價(jià)科室護(hù)理人員的工作質(zhì)量，護(hù)理工作評分與工作質(zhì)量為正比關(guān)系[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行運(yùn)算分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，分析完成后所得的P＜0.05 時(shí)即可認(rèn)為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比

研究組患者在圍手術(shù)期選取優(yōu)質(zhì)預(yù)防性護(hù)理措施之后，有6例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，經(jīng)動脈血管造影檢測之后有2例患者被確診為下肢深靜脈血栓，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓比率為3.64%（2/55），預(yù)防有效率為96.36%（53/55）；對照組患者在圍手術(shù)期選取優(yōu)質(zhì)預(yù)防性護(hù)理措施之后，共有31例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，經(jīng)動脈血管造影檢測之后共有9例患者被確診為下肢深靜脈血栓，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓比率為 16.36%（9/55），預(yù)防有效率為 83.64%（46/55）。實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者對護(hù)理人員工作評分對比

實(shí)施優(yōu)質(zhì)預(yù)防性護(hù)理的研究組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量評分顯著高于對照組患者，兩組間各項(xiàng)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 健康指導(dǎo) 總體印象研究組（n=55）對照組（n=55）P值86.27±3.17 75.19±2.75＜0.05 87.26±1.41 80.09±1.62＜0.05 89.14±1.39 81.23±1.29＜0.05

3 討論

行外科手術(shù)不得已長時(shí)間臥床的病人因肢體受限，引發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)的將會大幅升高?；颊咝g(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓之后通常并無顯著癥狀，若患者患有下肢深靜脈血栓之后未及時(shí)采取有效的護(hù)理和治療措施，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果?；颊叱鲈汉蟮纳钯|(zhì)量得不到基本保障，肢體的功能會收到程度不同的影響，有可能會導(dǎo)致患者殘疾[3]。當(dāng)患者腹腔壓力過大造成血栓脫落后，血栓有可能會隨血液流入肺部，透過血腦屏障進(jìn)入腦部引起栓塞，屆時(shí)若醫(yī)治不及時(shí)，患者病死率極高。因此，有必要對實(shí)施胃腸道腫瘤外科手術(shù)的患者采取預(yù)防性護(hù)理干措施。在該文研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)預(yù)防性護(hù)理措施的患者需進(jìn)行早期肢體鍛煉，同時(shí)由護(hù)理人員在患者術(shù)后定時(shí)按摩下肢，使其肌肉筋膜得到有效放松[4]。針對臥床不起的患者，為加快下肢遠(yuǎn)端處的靜脈血液循環(huán)，按摩時(shí)需要從患者下肢遠(yuǎn)端處開始，從腳踝往上按摩，每次按摩時(shí)長30 min，每日早晚按摩2次。當(dāng)患者已有活動能力時(shí)，可以自由活動下肢，活動腳踝和膝關(guān)節(jié)，加快下肢靜脈回流過程。

綜上，對實(shí)施胃腸道腫瘤外科手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)預(yù)見性護(hù)理，可有效減低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定，值得推行。