心境障礙患者家屬的疾病知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析

徐榮靜+于偉文+湯明燕+卓愷明

[摘要] 目的 探討心境障礙患者家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，為有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育提供理論依據(jù)。方法 方便選擇150名于2015年1月—2016年6月于上海市精神衛(wèi)生中心門(mén)診就診的患者家屬，采用自制問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者家屬的心境障礙疾病知識(shí)的進(jìn)行調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素。結(jié)果 非急性期（87名）患者家屬對(duì)治療方案以及藥物的療效與不良反應(yīng)等方面的平均得分[分別為（3.18±1.08）分、（2.66±1.11）分]明顯高于急性期（53名）患者家屬[（2.58±1.38）分、（2.47±1.48）分，P=0.001、0.007]，其對(duì)疾病治療方案、預(yù)后及家庭護(hù)理方面知識(shí)的掌握程度與病程正相關(guān)（r=0.200，0.166，0.221，P=0.018，0.050，0.009）。結(jié)論 家屬的疾病知識(shí)水平有待提高，針對(duì)不同疾病狀態(tài)患者家屬開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，有助于患者與家屬更好地應(yīng)對(duì)疾病，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

[關(guān)鍵詞] 心境障礙；家屬；疾病知識(shí)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0170-04

[Abstract] Objective To study the mastery degree of disease knowledge of family of patients with mood disorder and provide theoretical basis for the targeted development of health education. Methods The mood disorder knowledge of 150 family members in Shanghai mental health center of outpatient service from January 2015 to June 2016 were surveyed by the self-made questionnaires， and the related influence factors were analyzed. Results The average score of treatment plan， curative effect and side effect of family members of patients during the non-acute phase （ 87 cases） was obviously higher than that of family members of patients during the non-acute phase （53 cases） [（3.18±1.08）points，（2.66±1.11）points vs （2.58±1.38）points， （2.47±1.48）points]， P= 0.001 and 0.007）， and the mastery degree of disease treatment plan， prognosis and family care knowledge were positively correlated with the disease course （r= 0.200，0.166，0.221， P= 0.018，0.050，0.009）. Conclusion The disease knowledge level of family members needs to be improved， and the targeted development of health education according to different disease states contributes to the better handling of disease of patients and their family thus reaching the goal of improving the prognosis.

[Key words] Mood disorder； Family； Disease knowledge

心境障礙是一類給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重精神疾病，具有發(fā)病率高、自殺率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。有研究[2]顯示2001—2005年進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，心境障礙的患病率為6.1%，在所有精神疾病中居首位。目前大部分心境障礙患者的康復(fù)均在家庭中完成，家庭成員作為主要照料者，他們對(duì)疾病的了解程度、知識(shí)水平直接決定了患者的康復(fù)質(zhì)量。由于患者在發(fā)病期間往往缺乏充分的自知力，在就診過(guò)程中往往需要家屬陪同和代訴，若家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，同樣導(dǎo)致疾病不能被早期發(fā)現(xiàn)而影響治療。

為此，對(duì)2015年1月—2016年6月在上海市精神衛(wèi)生中心門(mén)診就診的150名心境障礙患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的調(diào)查，為今后針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取上海市精神衛(wèi)生中心精神科門(mén)診復(fù)診的150名心境障礙患者家屬作為調(diào)查對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)精神科副主任或以上級(jí)別醫(yī)師確診符合ICD-10心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥或雙相障礙的患者家屬；②年齡18～60歲，性別不限；③初中及以上文化程度；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬精神和（或）軀體狀況無(wú)法配合調(diào)查；②患者或家屬不愿接受調(diào)查；③患者曾被診斷為腦器質(zhì)性精神障礙、物質(zhì)濫用所致精神障礙。共回收有效問(wèn)卷140份，有效回收率為93.33%。其中直系親屬（父母、配偶及子女）共120名。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計(jì)的定式問(wèn)卷對(duì)患者的家屬進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共分為2個(gè)部分。①一般人口學(xué)資料，包括診斷類別（抑郁障礙或雙相障礙）以及疾病狀態(tài)（發(fā)病期或緩解期）。②家屬對(duì)自己掌握的現(xiàn)有的疾病知識(shí)水平的評(píng)價(jià)，包括心境障礙的診斷、易發(fā)因素、目前的治療方案、藥物的作用及不良反應(yīng)、預(yù)后及家庭護(hù)理等方面，根據(jù)不同的認(rèn)知程度由低到高設(shè)計(jì)為5級(jí)（完全不了解=1分至非常了解=5分）。問(wèn)卷項(xiàng)目由患者家屬填寫(xiě)或由專人逐條向患者家屬進(jìn)行詢問(wèn)并填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥與雙相障礙患者家屬的疾病知識(shí)的掌握程度比較

根據(jù)診斷結(jié)果將患者家屬分為抑郁癥與雙相障礙兩組，抑郁癥組67名，其中男性23名，平均年齡（45.07±13.24）歲，受教育年限（13.22±2.83）年；雙相障礙組73名，其中男性38名，平均年齡（43.78±10.71）歲，受教育年限（13.52±2.49）年，兩組的性別構(gòu)成、年齡與受教育程度的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：①兩組家屬的疾病知識(shí)的平均得分均小于3分，處于一般水平以下。②關(guān)于疾病診斷、易發(fā)因素、治療方案、藥物的作用及不良反應(yīng)、預(yù)后等疾病知識(shí)的知曉程度，兩組家屬的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 急性期與非急性期患者家屬疾病知識(shí)的掌握程度比較

根據(jù)疾病狀態(tài)將患者家屬分為急性期與非急性期兩組，急性期組53名，其中男性22名，平均年齡（44.04±13.02）歲，受教育年限（13.21±2.86）年；非急性期87名，其中男性31名，平均年齡（44.62±11.34）歲，受教育年限（13.48±2.53）年，兩組的性別構(gòu)成、年齡與受教育程度的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：①除非急性期患者的家屬的“目前的治療方案”項(xiàng)目外，其余各項(xiàng)平均得分均小于3分，低于一般水平。②在“目前的治療方案”與“藥物的作用與不良反應(yīng)”等2項(xiàng)疾病知識(shí)方面，兩組家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、 0.007）。非急性期組的掌握程度明顯高于急性期組。見(jiàn)表3。

2.4 疾病知識(shí)的掌握程度與年齡、受教育程度、病程的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示：“目前的治療方案”、“心境障礙的預(yù)后”及“如何進(jìn)行家庭護(hù)理”等3項(xiàng)知識(shí)的掌握程度與病程呈正相關(guān)（P=0.018，0.050，0.009）。其余均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)下精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。作為主要照料者，患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的掌握程度、知識(shí)結(jié)構(gòu)與精神疾病患者的康復(fù)密切相關(guān)。上海地區(qū)的張偉波等[3]調(diào)查結(jié)果顯示，精神疾患家屬的精神疾病常識(shí)總體知曉率僅為54.19%。徐燕等[4]也發(fā)現(xiàn)居民對(duì)精神衛(wèi)生基本知識(shí)的平均知曉率也僅為65.70%，對(duì)常見(jiàn)精神疾病識(shí)別率更是低于36.17%。國(guó)內(nèi)王兆芹等[5]、聶莎等[6-7]調(diào)查結(jié)果同樣顯示，精神病患者家屬對(duì)疾病病因、治療方法、藥物及護(hù)理等方面知識(shí)普遍缺乏。雖然抑郁癥等心境障礙疾病在人群中的認(rèn)知程度逐漸增高，但國(guó)內(nèi)針對(duì)心境障礙家屬的疾病知識(shí)調(diào)查依然缺乏。該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥或雙相障礙患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的了解狀況同樣處于一般水平以下（<3分），提示患者家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于精神健康的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，如癥狀識(shí)別，發(fā)病原因、預(yù)防、康復(fù)知識(shí)均存在明顯的認(rèn)知不足，因此難以提供充分、及時(shí)、有效的家庭支持，與由此可見(jiàn)，針對(duì)心境障礙患者的家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。

此外，在不同疾病狀態(tài)下家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不盡相同，如婁麗芳[8]研究發(fā)現(xiàn)重性精神病患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的掌握程度有限，但主要表現(xiàn)在家庭護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)的等相關(guān)知識(shí)。而該研究中，雖然急性期患者的家屬同樣明顯缺乏各方面的疾病知識(shí)，但主要表現(xiàn)在“治療方案”與“藥物的作用與副作用”兩方面知識(shí)明顯低于非急性期組（P=0.001、 0.007），這一結(jié)果與既往樊增華等[9]對(duì)首發(fā)患者的調(diào)查分析結(jié)果類似。因此，針對(duì)急性期患者應(yīng)當(dāng)早期介入，及時(shí)開(kāi)展全面、系統(tǒng)的健康宣教，使患者及家屬獲得較全面的疾病知識(shí)，提高治療信心，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，盡快改善臨床癥狀；而對(duì)于進(jìn)入維持期治療的患者及其家屬，其重點(diǎn)在于尋找其疾病知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)及認(rèn)知誤區(qū)，比如疾病的預(yù)后狀況和康復(fù)訓(xùn)練方法，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)其康復(fù)和回歸社會(huì)。

關(guān)于影響疾病知識(shí)認(rèn)知的相關(guān)因素，本研究發(fā)現(xiàn)隨著病程的延長(zhǎng)，患者家屬在治療方案、預(yù)后及家庭護(hù)理等方面的掌握程度有所改善（r=0.200，0.166，0.221，P=0.018，0.050，0.009），但這些認(rèn)知較為片面，對(duì)于疾病的診斷、藥物作用與不良反應(yīng)，易發(fā)因素等方面知識(shí)，依然處于較低水平。這一結(jié)果與既往對(duì)精神疾病知曉度的影響因素研究不盡相同，如佟海龍等[10]發(fā)現(xiàn)文化程度、對(duì)患者的知悉情況、人群類別是精神衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知程度的影響因素，但既往研究通常針對(duì)社區(qū)居民，因此無(wú)法反映家庭因素對(duì)患者康復(fù)的影響。而規(guī)范化的健康教育，有利于可提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高患者治療依從性[11-12]。

該研究也有一定的局限性，比如調(diào)查對(duì)象僅限于門(mén)診就診的患者及家屬，未包含住院治療患者，且樣本量較小，尚且不能全面反映心境障礙患者的家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度；同時(shí)研究中并未調(diào)查家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求狀況，需在將來(lái)進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Phillips MR， Zhang J， Shi Q， et al. Prevalence， treatment， and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05： an epidemiological survey[J]. Lancet， 2009， 373（96）：2041-2053.

[3] 張偉波， 張國(guó)芳， 沈文龍，等.徐匯區(qū)精神疾患家屬對(duì)精神病知、信、行的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2010， 24（5）：22-24.

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