急性胰腺炎的護理觀察要點分析

陸海珍

【摘 要】目的：記錄并分析急性胰腺炎的護理重要關注點。方法：將我院于2016年1月至2018年12月收治的急性胰腺炎患者68例，隨機分為治療組和對照組各34例，對照組給予常規(guī)護理，治療組給予優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者感染消退時間、腹痛恢復時間、腹脹恢復時間和住院時間、護理滿意度、護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：治療組患者的住院時間和腹痛腹脹恢復時間短于對照組;術后并發(fā)癥的總發(fā)生率較對照組明顯降低，患者的滿意度高于對照組。結論：科學合理的護理計劃可顯著提高急性胰腺炎的生活質(zhì)量，縮短住院時間。

【關鍵詞】急性胰腺炎;優(yōu)質(zhì)護理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R657.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

急性胰腺炎是一種起病急且死亡率較高的臨床急腹癥，占胰腺炎死因的 10%～20%[1]。研究表明，科學有效的護理可顯著改善原發(fā)病癥治療效果。[2]，因此探索急性胰腺炎患者臨床最佳護理方案成為臨床護理的研究熱點。本院研究如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取我院于2016年1月-2018年12月期間收治的68例急性胰腺炎患者，隨機分為治療組和對照組，各34例。兩組男女均為17人，年齡為20～60歲。治療組平均年齡（49.75±10.36）;對照組平均年齡（49.82±10.39）其中病因如下：1、膽源性胰腺炎;2、高血脂引起的胰腺炎;3、免疫的因素;4、某些藥物引起鈣的代謝異常等。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法 急性胰腺炎非手術治療主要措施如下：①防治休克改善微循環(huán);②抑制胰腺分泌;③解痙止痛;④營養(yǎng)支持（禁食禁水）;⑤抗生素的應用⑥腹膜腔灌洗⑦加強監(jiān)護，嚴密觀察，重點記錄動態(tài)觀察指標。手術治療措施對照組給予常規(guī)護理操作，即定期檢測基礎生命體征、優(yōu)化基礎護理，保證常規(guī)藥物護理等。而治療組則給予優(yōu)質(zhì)護理，常規(guī)護理、飲食護理、靜脈營養(yǎng)的護理、體位護理 、并發(fā)癥護理、健康宣教等，具體如下：

1.2.1 常規(guī)護理 患者入院后及時監(jiān)測、觀察各項生命體征，做出初步病情評估。護理人員遵醫(yī)囑引導患者進行實驗室及影像學等檢查，以科學判斷患者病情。[3]密切監(jiān)測并定期記錄患者基礎生命體征和血常規(guī)及血生化指標。對患者展開健康教育，監(jiān)督按時服藥，出現(xiàn)特殊情況及時向上級報備，對癥處理。[4]護理人員需要熟識急性胰腺炎常用藥物及各藥物之間配伍禁忌。

1.2.2 飲食護理 急性胰腺炎發(fā)病的一重要機理是：激活的胰酶使腺體和胰組織自化消化，因此在治療中的重要手段之一是要使胰腺分泌“靜止”或“休息”，也就是禁食和胃腸減壓護理工作。主要護理工作是監(jiān)督患者前期禁食，待患者的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像，基本正常后，指導患者逐步由糖低脂半流質(zhì)飲食循序漸進地過渡到正常飲食[5];置入胃管進行胃腸減壓，解出胃腸內(nèi)積氣和引流出胃液膽汁，減少胃液對胰腺的刺激，保持胃管通暢，同時也減少胃潴留引起的脹痛感。這就對護理人員要求特別高：觀察并記錄好引流液的相關數(shù)據(jù)的同時要耐心講解護理注意事項，使患者及家屬能夠積極配合治療。[6]

1.2.3 體位護理 （1）針對出現(xiàn)腹脹腹痛的術后患者，如果手術后平臥6小時，生命征都平穩(wěn)、麻醉清醒可以改為半臥位，使其呼吸順暢，可減少腹壁張力，減輕切口疼痛。引流裝置位置在引流口以下，保證有效地引流出引流物，起床或翻身時應防止引流管松動和脫出，應避免引流管曲折、堵塞、污染。術后1周，如引流量減少，醫(yī)生根據(jù)恢復情況予以拔出。（2）要是出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，應該取頭低腳高位。

1.2.4 靜脈營養(yǎng)的護理 急性重型胰腺炎時，病人處于負氮平衡及低血蛋白癥，故給予營養(yǎng)支持時，要使胰腺不分泌或者少分泌，因此對護理人員的要求非常高，必須掌握控制其內(nèi)在的規(guī)律，來發(fā)揮營養(yǎng)支持的最大作用。在營養(yǎng)支持過程中無菌操作，正確管理深靜脈導管，必要時及時更換輸注靜脈營養(yǎng)混合液的給藥裝置，做好血糖的監(jiān)測，嚴格控制輸注速度，有效控制導管源性感染。

1.2.5 并發(fā)癥護理 由于手術時，對壞死的胰腺組織和滲液清除不完全，在細菌的侵襲下，造成術后感染、胰腺膿腫，還易繼發(fā)腹腔出血、胰瘺、腸瘺和敗血癥等嚴重并發(fā)癥，因此術中配合徹底消除胰腺的壞死組織和滲液，對預防和減少術后胰腺膿腫極為重要。

1.2.6 健康宣教 護理人員還須對膽石癥患者及家屬耐心講解急性胰腺炎相關知識，正確指導消除誘發(fā)胰腺炎的因素。耐心傾聽患者的主訴，對患者進行心理疏導，消除內(nèi)心疑慮，使其配合治療與護理。

出院指導：1.應進食低脂肪飲食以減少膽石的形成，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙、酒。3.半個月后復查，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，及時就診。4.出院后4～6周內(nèi)，避免舉重和過度疲勞。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者感染消退時間、住院時間、腹痛恢復時間、腹脹恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0軟件進行，計量資料采用（%）表示，t檢驗和檢驗?；颊呓M間一般資料比較，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組的住院時間（24.17±4.65）d明顯低于對照組（30.69±5.18）d，（P < 0.05）。治療組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率（17.89%）明顯低于對照組（38.23%）（P < 0.05）。

2.2 兩組患者的腹痛腹脹恢復時間

治療組的腹痛腹脹恢復時間分別為（3.45±0.77）d和（4.32±1.01）d，而對照組的腹痛腹脹恢復時間分別為（4.75±0.88）d和（5.66±1.28）d，提示治療組的腹痛腹脹恢復時間明顯短于對照組（P < 0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度 治療組和對照組的護理總滿意度分別為97.06%和85.29%，其組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3結論

急性胰腺炎是一種起病急和死亡率極高的臨床急腹癥。有關研究表明 ， 急性胰腺炎患者因胰腺微循環(huán)紊亂而加重胰腺缺血使胰腺炎病情加重;由本院收治的急性胰腺炎患者的病因分析來看，急性胰腺炎的非手術療法適用于大部分急性水腫型胰腺炎的治療，同時也為出血壞死型胰腺炎做了較好的術前準備?？偨Y護理要點：密切觀察患者生命體征;監(jiān)督患者嚴格禁食并進行胃腸減壓，減輕胃潴留和緩解腹脹;做好術后的抗感染護理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥;必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，進行科學合理補液的同時及早使用生長抑素和足量抗生素，有效控制和預防感染;對患者進行健康宣教和出院指導。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可明顯縮短患者住院時間和腹痛腹脹恢復時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，增加患者滿意度。

參考文獻

張瑜 . 整體護理在協(xié)助治療急性胰腺炎中的護理體會 . 中外健康文摘 ， 2013， 10（26）：378-379.

王立娜 . 整體護理在急性胰腺炎內(nèi)科治療中的應用價值 . 中國社區(qū)醫(yī)師 （ 醫(yī)學專業(yè) ）， 2013， 15（5）：294.

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