老年患者前列腺電切術中低體溫的護理干預

孟慧

【摘 要】目的：老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的原因危害及相關的預防措 施。

【關鍵詞】老年患者;前列腺電切;術中低體溫

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

近年來，男性前列腺疾病發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)引起臨床上的廣泛關注[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的最佳手術方式，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，但由于患者年齡較高，身體機能退化，術中灌注大量常溫電切沖洗液會導致患者體溫下降引發(fā)低體溫[2]。現(xiàn)在越來越多的手術室醫(yī)護人員非常重視術中低體溫，采取必要的保護措施，降低術中低體溫的發(fā)生，手術室醫(yī)護人員只要做前列腺手術，必須做好保溫措施。

1 老年患者術中低體溫的原因

1.1 環(huán)境因素：老年患者進入手術室后，手術室環(huán)境溫度可直接影響患者的體溫。人體在正常情況下通過熱調(diào)節(jié)反應可有效地維持體溫的相對穩(wěn)定，但在麻醉，創(chuàng)傷，手術情況下，患者機體喪失了正常的熱調(diào)節(jié)反應機能，使的患者體溫極易受環(huán)境溫度的影響。

1.2 大量輸液和灌注沖洗液：術中患者若輸入大量與室溫等同的液體，這些液體起到了冷稀釋作用，可導致機體溫度下降。由于在前列腺電切術中

需要大量的沖洗液持續(xù)灌注，以保證手術野清晰，因此在沖洗的過程中會帶走大量的熱量，造成體溫下降。

1.3 麻醉劑的作用：正常人的體溫保持在相對恒定的狀態(tài)，通過大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用，是產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。而椎管內(nèi)麻醉操作過程中皮膚暴露散熱增加，阻滯區(qū)域血管擴張散熱，肌肉松弛后喪失產(chǎn)熱功能，全身麻醉麻醉劑的運用，失其擴張血管，抑制體溫調(diào)節(jié)從而導致體溫下降。

1.4 患者自身的因素：患者個人體質(zhì)和年齡因素也會影響體溫。老年人因皮下脂肪減少，血液循環(huán)慢，年齡較高，基礎代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)功能較差，再加上各種各樣的慢性病，對冷的耐受力差，所以低體溫發(fā)生率較高。

2 術中低體溫對老年患者前列腺電切的危害

2.1 手術部位感染的風險：由于患者疾病因素，手術環(huán)境的因素，再加上手術之前，患者一般要進行1天的禁食，使患者的體質(zhì)對冷的刺激敏感度增加，導致患者體內(nèi)散熱大于體內(nèi)保溫，進而出現(xiàn)低體溫的情況，多數(shù)發(fā)生在老年和少兒群體之中。[3]因為老年患者的代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)相對緩慢，人體水分好量較少，有機成分較少，從而導致老年患者的體內(nèi)儲熱下降。降低機體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術部位感染的風險，導致住院時間延長。

2.2導致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。在手術過程中，在室溫的作用下對手術患者的機體使用大量沖洗液，容易導致老年患者出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失常，嚴重降低人體內(nèi)部的中心體溫，從而引發(fā)人體的寒戰(zhàn)，心率加快，耗氧量增加，血壓升高等血流動力學變化，容易增加老年人的心血管疾病的發(fā)生概率和風險概率。一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，容易引起患者傷口疼痛，增加患者的不適感。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)的影響：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33度以上不影響腦功能，28度以下意識喪失。輕度低體溫出現(xiàn)意識錯亂，記憶力下降。體溫持續(xù)降低則出現(xiàn)淡漠，判斷障礙，異常行為，繼而出現(xiàn)發(fā)音困難，嚴重意識障礙，甚至昏迷。

2.4 凝血功能的影響：使患者機體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術出血量?；颊唧w溫較低時，不利于患者的血液循環(huán)。

3預防措施

3.1 由于術前患者情緒波動在術中容易發(fā)生低體溫，因此加強術前心理疏導有助于預防發(fā)生低體溫。尤其對老年患者手術室護士要參與術前討論及術前訪視，了解患者的病情，對患者進行綜合評估，針對性制定術中護理方案[4]。同時通過訪視與患者面對面的交流，可消除患者對手術室和醫(yī)護人員的陌生感，緩解患者的焦慮緊張情緒，使其處于最佳生理和心理階段，減輕患者因精神因素導致對冷刺激的閾值下降。

3.2 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度：手術前提前30分鐘將室溫升高在22-25度，濕度在40-60，維持良好的溫濕度，是順利完成手術的關鍵。

3.3 給患者保暖：在手術開始前，將保溫毯鋪在手術床上，上面鋪上床單，確?；颊呤孢m溫暖。裸露的皮膚加蓋棉被，手術部位皮膚用3M手術貼膜貼在切口部位，保護皮膚，減少皮膚散熱。

3.4 輸注的液體和灌洗液加溫：提前將灌洗液放入溫箱，將其加溫37度左右，接近體溫以便沖洗。術中輸注的液體要用輸液加溫器，這樣可以避免體內(nèi)過多的熱量散失，也不會增加機體的代謝，可有效的防止術中低體溫的發(fā)生。

3.5 術后的保溫措施：手術即將結(jié)束時，將手術間的空調(diào)關閉，及時給患者蓋好棉被。過床時，將棉被覆蓋在患者身上，送患者回病房時，途中注意保暖。

小結(jié)

老年患者前列腺電切術中容易引起低體溫，可導致麻醉藥物代謝減慢，凝血功能降低增加心血管并發(fā)癥，抵抗力下降，延長住院天數(shù)，給患者帶來身體上和經(jīng)濟上的損害。通過術中低體溫護理干預可以顯著降低老年前列腺電切術中低體溫的危害。保證手術安全，提高了手術護理質(zhì)量。

參考文獻

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張曉容.術中綜合保溫護理對手術室患者術中低體溫及術后感染發(fā)生情況的影響[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：281-282.

孫輝，曾林海，王惠荃，分時段100%預約診療模式在門診工作中的積極意義[J].中國醫(yī)藥指南，2014，10（15）：369-370