貴州省少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置及公平性分析

周明華 馮毅

1 遵義醫(yī)科大學管理學院衛(wèi)生政策與管理研究中心，遵義，563003；2 瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)務部，瀘州，646000

“十三五”規(guī)劃實施以來，為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力大幅提升，更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的目標，貴州省致力于提升醫(yī)療機構服務能力、保障醫(yī)療質量與安全，但是貴州省是西部多民族省份，受地理位置、經(jīng)濟狀況、社會發(fā)展等諸多因素的影響，衛(wèi)生資源配置狀況復雜，農(nóng)村及邊遠民族地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢仍然嚴峻。提高貧困居民的基本醫(yī)療保障水平，加強少數(shù)民族地區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生水平，是最直接、最有效的健康扶貧舉措，貴州省試行通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”來遏制少數(shù)民族人口因病返貧[1]，使每個人都有權利獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，但是少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源發(fā)展到什么程度、配置是否公平等都值得進一步研究。本文主要分析貴州省少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況，運用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)從人口和地理兩個方面評價少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性，為促進衛(wèi)生資源配置提供科學的依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

貴州省衛(wèi)生資源(衛(wèi)生機構、床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員、藥師、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、技師、注冊護士)數(shù)據(jù)來源于《2017年貴州衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，各市(州)人口數(shù)、地理面積和地區(qū)生產(chǎn)總值等數(shù)據(jù)來源于《2017年貴州統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法

將貴州省分成黔中經(jīng)濟區(qū)(貴陽市、遵義市和安順市3個經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū))、非民族地區(qū)(六盤水市、畢節(jié)市和銅仁市)和少數(shù)民族地區(qū)(黔南布依族苗族自治州、黔西南布依族苗族自治州和黔東南苗族侗族自治州)。選用衛(wèi)生機構、床位、衛(wèi)生技術人員等作為評價指標，運用統(tǒng)計分析、基尼系數(shù)(Gini coefficient)和泰爾指數(shù)(Theil index)對衛(wèi)生資源配置狀況、按人口分布和按地理分布的公平性進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 少數(shù)民族地區(qū)基本情況

少數(shù)民族地區(qū)有貧困縣32個，其中深度貧困縣7個。3個地區(qū)中少數(shù)民族地區(qū)生產(chǎn)總值最少，不到黔中經(jīng)濟區(qū)的一半，人均生產(chǎn)總值也只有黔中經(jīng)濟區(qū)的2/3。在公共預算支出方面，少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出是最少的(表1)。

表1 貴州省少數(shù)民族地區(qū)基本情況

2.2 衛(wèi)生資源數(shù)量配置狀況

每千人口衛(wèi)生資源配置(表2)。除衛(wèi)生機構外，黔中經(jīng)濟區(qū)各項資源均是最高的，少數(shù)民族地區(qū)居中，非民族地區(qū)最少。

表2 貴州省少數(shù)民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生資源情況

每平方千米衛(wèi)生資源配置(表3)。黔中經(jīng)濟區(qū)和非民族地區(qū)明顯高于少數(shù)民族地區(qū)，黔中經(jīng)濟區(qū)是少數(shù)民族地區(qū)的2.5倍以上，非民族地區(qū)是少數(shù)民族地區(qū)的1.5倍以上；少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源總量最少，而地理面積比其他兩個地區(qū)多1.8萬平方千米以上，因此，每平方千米衛(wèi)生資源更顯得稀少。

表3 貴州省少數(shù)民族地區(qū)每平方千米衛(wèi)生資源情況

2.3 衛(wèi)生資源配置的公平性

按人口分布的基尼系數(shù)均在0.2以下，分配絕對平均。按地理分布的衛(wèi)生機構、床位數(shù)、注冊護士和技師的基尼系數(shù)在0.2以下，分配絕對平均；衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和藥師的基尼系數(shù)在0.2-0.3之間，分配比較平均(表4)。

表4 貴州省少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)

少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源按人口分布的總泰爾指數(shù)在0.0037-0.673之間，區(qū)域內的泰爾指數(shù)小于區(qū)域間。按地理分布的總泰爾指數(shù)在0.437-0.694之間，除床位數(shù)和技師外，區(qū)域內的泰爾指數(shù)小于區(qū)域間。除衛(wèi)生機構外，按人口的總泰爾指數(shù)小于按地理的，不公平性主要來自于按地理的分布，與基尼系數(shù)的結果一致(表5)。

表5 貴州省少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)

按人口計算的泰爾指數(shù)貢獻率區(qū)域內均小于區(qū)域間，說明不公平性主要來自于區(qū)域間。按地理計算的泰爾指數(shù)除床位和技師外，其余衛(wèi)生資源的泰爾指數(shù)貢獻率均是區(qū)域內小于區(qū)域間，這說明區(qū)域間的差異較大(表6)。

表6 貴州省少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)貢獻率(%)

3 討論

3.1 少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源總量不足

貴州省少數(shù)民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生資源配置的床位數(shù)5.7張、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.88人、注冊護士2.14人，主要衛(wèi)生資源配置遠未達到《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則(2016-2020年)》規(guī)定的床位數(shù)6.0張、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.5人、注冊護士3.14人，同時也低于全省平均的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.91人、注冊護士2.35人的配置要求；和全國平均的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.31人、注冊護士2.54人更有明顯的差距。貴州省3個地區(qū)中僅有黔中經(jīng)濟區(qū)的衛(wèi)生資源配置基本能夠達到要求，貴州少數(shù)民族地區(qū)和非民族地區(qū)衛(wèi)生資源缺口均比較明顯。少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)護比1∶1.14，相比2012年少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)護比1∶0.34已經(jīng)得到了長足的發(fā)展[2]，但是仍低于上述規(guī)劃的1∶1.25標準，注冊護士的數(shù)量不足。按每平方千米的衛(wèi)生資源配置，少數(shù)民族地區(qū)主要衛(wèi)生資源明顯低于其他地區(qū)，少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生資源薄弱，和全省其他地區(qū)相比有較大的差距。經(jīng)濟上，少數(shù)民族地區(qū)貧困縣最多，地區(qū)生產(chǎn)總值最少，導致衛(wèi)生經(jīng)費投入少，衛(wèi)生基礎薄弱；地理上，少數(shù)民族地區(qū)地理位置偏遠，居住分散，交通等基礎設施建設落后；服務供給上，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務供給起步較晚，自2009年才開始逐步建立[3]。由于長期投入不足及發(fā)展較晚，少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人才缺乏，診療服務能力堪憂。近年來，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出逐漸增加，但是在地區(qū)生產(chǎn)總值最少的基礎上，反而擁有較高的醫(yī)療衛(wèi)生預算支出，這也增加了當?shù)刎斦膲毫?。因此，要加大財政轉移支付力度，加大健康扶貧專項資金的投入；加強衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進，擴充少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療隊伍；加強醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，努力提升基層衛(wèi)生機構的診療能力，逐步實現(xiàn)“大病不出縣”，才能從根本上改善貧困地區(qū)和貧困人口的健康問題[4]。

3.2 少數(shù)民族地區(qū)硬性資源配置優(yōu)于軟性資源

從衛(wèi)生資源的缺口來看，床位數(shù)比執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士的缺口要??；從衛(wèi)生資源配置的公平性來看，床位數(shù)相對于衛(wèi)生技術人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師來講要更公平一些，少數(shù)民族地區(qū)硬性資源配置公平性優(yōu)于軟性資源，與陳楠等人的研究結果類似[5]。其原因可能是床位數(shù)主要與醫(yī)療機構的設置和經(jīng)費投入相關，而衛(wèi)生技術人員等更多與個人主觀因素相關。由于少數(shù)民族地區(qū)地理位置相對偏僻、經(jīng)濟狀況較差，吸引學歷和職稱層次較高的人才更困難，即使政策優(yōu)厚，人才長期留存概率也非常小。因此，少數(shù)民族地區(qū)要重視本地人才培養(yǎng)，著力提高當?shù)匦l(wèi)生技術人員的專業(yè)水平[6]。少數(shù)民族地區(qū)按每平方千米配置的衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和藥師的基尼系數(shù)超過了0.2，但是按每千人口配置的衛(wèi)生資源均在0.2以下，這說明按地理配置的公平性差于按人口配置的公平性。其可能原因是現(xiàn)有衛(wèi)生資源的配置主要以人口為標準而沒有考慮地理因素，導致人口密度低的地區(qū)衛(wèi)生服務可及性較差，進而造成居民衛(wèi)生服務利用的不公平[7]。因此，少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生資源特別是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置，應該兼顧偏遠地區(qū)。

3.3 區(qū)域間的不公平性顯著

按人口配置的不公平性主要來自于區(qū)域間，按地理配置的不公平性除床位和技師外也主要來自于區(qū)域間，區(qū)域間的泰爾指數(shù)貢獻率超過了50%，這說明貴州省少數(shù)民族地區(qū)與其他地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置的差異較大，衛(wèi)生資源配置情況與經(jīng)濟條件水平有必然的聯(lián)系[8]，少數(shù)民族地區(qū)人均生產(chǎn)總值在全省最低，導致衛(wèi)生資源的配置亦是如此。因此，要注重少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進，切實加強基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生服務能力，對愿意去少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生人員給予相應的財政補貼[9]，以改善區(qū)域間的不公平性。按地理分布中，床位和技師的不公平性主要來自于區(qū)域內，這可能是區(qū)域內的中心城市醫(yī)療資源豐富、廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療資源缺乏造成的，因此在區(qū)域內也要注意加強基層衛(wèi)生機構服務能力的建設。