上海市某婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查

王燕 張菲菲

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海，200011

近年來，隨著我國一系列生育政策的頒布，社會對婦產(chǎn)科醫(yī)生的需求增大，對他們的醫(yī)德醫(yī)術(shù)也提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)已經(jīng)成為他們提升知識技能水平的一種重要途徑。由于婦產(chǎn)科醫(yī)院在腔鏡技術(shù)、婦產(chǎn)科疾病診斷、手術(shù)方法等方面往往較綜合性醫(yī)院更為先進(jìn)和專業(yè)，教學(xué)模式更為成熟，越來越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生選擇到婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。因此，全面了解進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)需求，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，對于婦產(chǎn)科醫(yī)院改善整體教學(xué)質(zhì)量，提高進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，對上海市某婦產(chǎn)科醫(yī)院所有在崗進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們對于崗前和崗位培訓(xùn)的需求。采取紙質(zhì)問卷與電子問卷相結(jié)合的形式開展兩輪調(diào)查。第一輪調(diào)查發(fā)放紙質(zhì)問卷，共計發(fā)放紙質(zhì)版問卷70份，回收64份，回收率為91.4%，問卷有效率100%；第二輪發(fā)放電子版問卷，共計發(fā)放100份，回收74份，回收率為74%，問卷有效率100%。

1.2 研究方法

采取自設(shè)問卷的形式，對婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。在文獻(xiàn)研究、專家咨詢的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院工作實際，編制《進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》，包括二部分：①基本情況(性別、年齡、職稱、選派單位等級等)；②培訓(xùn)需求，包括崗前培訓(xùn)、崗位理論培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)在內(nèi)共計23個條目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析方法包括：描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對象的基本情況：性別方面，男性、女性分別占5.1%、94.9%；年齡方面，≤35歲、36-44歲、≥45歲的在崗進(jìn)修醫(yī)生分別占42.0%、42.8%、15.2%；工作年限方面，≤5年、6-10年、11-20年、≥21年的在崗進(jìn)修醫(yī)生占比分別為3.6%、39.9%、42.0%、14.5%；職稱方面，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的占比分別為7.3%、68.8%、21.7%、2.2%；選派醫(yī)院等級方面，來自于二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的醫(yī)生占比分別為34.8%、65.2%。

2.2 培訓(xùn)需求總體情況

在23個培訓(xùn)項目中，培訓(xùn)需求高于50%的培訓(xùn)項目共有9項，分別為少見病、疑難病的診療、醫(yī)患溝通技巧、科研方法與論文撰寫、常見、多發(fā)病的診療、宮腔鏡技能操作、腹腔鏡技能操作、醫(yī)療糾紛的防范與處理、病例書寫規(guī)范、CPR培訓(xùn)(心肺復(fù)蘇術(shù))。需求低于30%的培訓(xùn)項目共有4項，分別為傳染病防控、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)保知識和消防安全。見表1。

表1 進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果

2.3 不同等級選派醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異

在對不同等級選派醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，不同等級選派醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對病例書寫規(guī)范培訓(xùn)和常見病、多發(fā)病培訓(xùn)的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。其中，來自于二級醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對病例書寫規(guī)范的培訓(xùn)需求比例(75%)高于來自三級醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的需求比例(47.8%)。此外，來自二級醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對常見病、多發(fā)病的處理培訓(xùn)需求比例(87.5%)高于來自三級醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的需求比例(72.2%)。

表2 不同等級醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異 n(%)

2.4 不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異

對不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)和科研論文撰寫培訓(xùn)需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)方面，≥45歲的進(jìn)修醫(yī)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)的需求比例高于≤35歲年齡組和36-44歲年齡組進(jìn)修醫(yī)生的選擇比例?？蒲姓撐淖珜懪嘤?xùn)方面，需求比例最高的為36-44歲進(jìn)修醫(yī)生，其次為≤35歲和≥45歲年齡組。見表3。

表3 不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異 n(%)

2.5 不同職稱進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異

對不同職稱進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，不同職稱進(jìn)修醫(yī)生對醫(yī)院感染知識培訓(xùn)需求和腹腔鏡培訓(xùn)需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)方面，副主任醫(yī)師及以上職稱的進(jìn)修醫(yī)生對于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的需求比例高于主治醫(yī)師及以下職稱的進(jìn)修醫(yī)生的需求比例。腹腔鏡培訓(xùn)方面，主治醫(yī)師及以下職稱的進(jìn)修醫(yī)生的需求比例高于副主任醫(yī)師及以上的需求比例。見表4。

表4 不同職稱進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異 n(%)

3 討論

3.1 進(jìn)修醫(yī)生注重提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動中必不可少，良好的醫(yī)患溝通能力是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要前提[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的進(jìn)修醫(yī)生希望參加醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)。說明在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患溝通占據(jù)著至關(guān)重要的一環(huán)，醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生最為重視和最希望提升的能力之一。而進(jìn)修醫(yī)生的溝通能力不僅影響到診療結(jié)局，也會對教學(xué)醫(yī)院形象的樹立和品牌的打造產(chǎn)生影響，因此，建議加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力：①采用理論授課、案例教學(xué)等方法，對進(jìn)修醫(yī)生的問診技巧，術(shù)前談話技巧等進(jìn)行培訓(xùn)，提高進(jìn)修醫(yī)生與患者的臨床溝通能力；②訓(xùn)練進(jìn)修醫(yī)生設(shè)身處地的感受患者的痛苦與迷茫，理解患者的實際需求，提高進(jìn)修醫(yī)生的同理心水平[2]；③定期開展進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的考察與考核，舉辦醫(yī)患溝通競賽，全面提高進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。

3.2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)應(yīng)兼顧進(jìn)修醫(yī)生的不同背景

來自二級醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對病例書寫規(guī)范和常見病、多發(fā)病培訓(xùn)的需求比例高于三級醫(yī)院。其原因可能是部分來自二級醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生在知識儲備和診療技術(shù)等方面與三級醫(yī)院醫(yī)生相比基礎(chǔ)較弱，對基礎(chǔ)的醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)需求較高。提示醫(yī)院在進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)中，應(yīng)考慮到不同進(jìn)修醫(yī)生的背景。對于來自基層醫(yī)院或基礎(chǔ)較弱的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范、常見病多發(fā)病的診治等培訓(xùn)，對于基礎(chǔ)較好的進(jìn)修醫(yī)生，可以經(jīng)常性的開展少見病、疑難病等病例討論，或有針對，有計劃的開展技能培訓(xùn)，如在婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生中開展腹腔鏡、宮腔鏡常態(tài)化培訓(xùn)班，使不同基礎(chǔ)的醫(yī)生均能在培訓(xùn)中有所收獲。

3.3 年輕進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為代表著醫(yī)院的整體形象，其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育對于改善患者就醫(yī)體驗，打造醫(yī)院的服務(wù)品牌具有重要的意義[3]。在本次調(diào)查中，進(jìn)修醫(yī)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)的需求比例不高，此種現(xiàn)象在年輕醫(yī)生中更為明顯，說明醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育并未引起進(jìn)修醫(yī)生的足夠重視。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。一方面，通過帶教醫(yī)生的言傳身教，幫助進(jìn)修醫(yī)生樹立愛崗敬業(yè)，忠于職守，語言親切，態(tài)度和藹的工作作風(fēng)，尊重患者的權(quán)利和隱私，杜絕大處方、索要紅包等行為[4]，形成高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德；另一方面，加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療行為的考核，提高進(jìn)修醫(yī)生對良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重視程度。

3.4 進(jìn)修醫(yī)生對科研能力培訓(xùn)需求較大

進(jìn)修醫(yī)生尤其是36-44歲年齡組的進(jìn)修醫(yī)生對于科研方法和論文撰寫培訓(xùn)的需求比例較高，提示醫(yī)院可以增加進(jìn)修醫(yī)生的科研能力培訓(xùn)。有研究指出，部分進(jìn)修醫(yī)生在文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計、實驗方法、論文撰寫等方面的能力比較薄弱[5]，考慮到他們的客觀需求，建議醫(yī)院增設(shè)數(shù)據(jù)庫使用、文獻(xiàn)檢索方法、課題設(shè)計、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法等相關(guān)講座，提高進(jìn)修醫(yī)生的科研基礎(chǔ)。同時允許進(jìn)修醫(yī)生參與本院的科研項目，與本院醫(yī)生交流科研心得，及時了解相關(guān)研究的最新進(jìn)展，鼓勵他們在進(jìn)修期間發(fā)表論文，增加進(jìn)修期間的科研產(chǎn)出。

3.5 開展常態(tài)化臨床技能培訓(xùn)是提升進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療水平的必然要求

腹腔鏡、宮腔鏡是婦產(chǎn)科手術(shù)最常見的操作，心肺復(fù)蘇(CPR)在患者搶救中具有十分重要的作用，有效的心肺復(fù)蘇操作能夠在短時間之內(nèi)搶救病人的生命。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)修醫(yī)生對腹腔鏡、宮腔鏡操作培訓(xùn)的需求比例較高。同時也有接近一半的進(jìn)修醫(yī)生希望得到CPR培訓(xùn)。建議醫(yī)院廣泛開展進(jìn)修醫(yī)生腹腔鏡、宮腔鏡以及CPR培訓(xùn)。一方面，開展常態(tài)化臨床技能培訓(xùn)班，邀請專業(yè)教師進(jìn)行授課，并且嚴(yán)格考勤和培訓(xùn)證書授予制度；另一方面，定期開放醫(yī)院臨床技能中心，允許進(jìn)修醫(yī)生利用醫(yī)院的模型資源進(jìn)行操作練習(xí)，切實提高培訓(xùn)效果。

綜上所述，只有根據(jù)進(jìn)修管理工作的具體情況，結(jié)合進(jìn)修醫(yī)生的實際需求，全面完善進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)課程，提高培訓(xùn)質(zhì)量，才能夠提高進(jìn)修醫(yī)生的綜合能力，打造醫(yī)院的進(jìn)修服務(wù)品牌，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。