長春市醫(yī)務人員對患者安寧療護的態(tài)度調(diào)查

王世偉 李瀟 任思姚 李軒 楊淑娟

吉林大學公共衛(wèi)生學院,長春,130021

世界衛(wèi)生組織將安寧療護定義為：針對治愈性治療無反應之末期病患提供的積極和全人化的照顧，以維護患者和家屬最佳的生命品質(zhì)，通過疼痛控制，緩減身體上其他不適的癥狀，同時處理患者及家屬在心理、社會和心靈上的問題[1]。隨著我國民眾“優(yōu)逝”意識的提高，社會對安寧療護必要性和重要性開始關(guān)注，需要也愈加迫切。醫(yī)務人員在療護工作中起到關(guān)鍵作用，探討其對安寧療護的評價和態(tài)度具有重要意義。本研究通過對醫(yī)務人員關(guān)于患者選擇安寧療護的支持程度及影響因素分析，為完善安寧療護體系和制定相關(guān)政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣的方法，對長春市6個城區(qū)的20家公立醫(yī)療機構(gòu)(其中三級5家，二級10家，基層15家)醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷810份，回收有效問卷710份，有效回收率為87.7%。

1.2 研究方法

通過文獻研究[2]及專家咨詢設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括基本情況和認知兩個部分。除單位級別、年齡等人口學特征外，主要包括受訪者是否學習過安寧療護(臨終關(guān)懷)課程和參加過安寧療護相關(guān)培訓、對設(shè)置單獨的臨終病人病房的態(tài)度、對“臨床技藝”和“人文關(guān)懷”重要性的態(tài)度、參與治療臨終病人的意愿、是否支持臨終患者選擇療護方式、對醫(yī)生醫(yī)療處置決定權(quán)的評價等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對醫(yī)生和護士進行不記名調(diào)查，當場填寫并回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，統(tǒng)計推斷采用卡方檢驗，檢驗水準定為α=0.05。多因素采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

本調(diào)查對象中，男性348人(49%)，女性362人(51%)；以<30歲居多(38.2%)，基層醫(yī)療機構(gòu)最多，占37.5%；以本科文化程度為主，占44.4%；工作年限五年以下者，占36.2%；臨床工作崗位，占40.4%。

2.2 醫(yī)務人員對安寧療護知識技能的學習情況

調(diào)查顯示，學習過安寧療護(臨終關(guān)懷)課程有386人(54.4%)，沒有學習過有232人(32.7%)，忘記是否學習過有92人(13%)。在臨床實習階段接受過安寧療護(臨終關(guān)懷)培訓的有284人(40%)，沒有接受過相關(guān)培訓的有335人(47.2%)，忘記是否接受過培訓的有91人(12.8%)。不同單位級別、年齡、工作年限、工作崗位、職稱的醫(yī)務人員對安寧療護知識技能的掌握存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)務人員是否學習過安寧療護(臨終關(guān)懷)課程 n(%)

2.3 醫(yī)務人員對安寧療護的態(tài)度

單因素分析顯示，不同單位級別、文化程度的醫(yī)務人員對支持患者選擇安寧療護方式度過生命最后一段的態(tài)度存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)務人員對安寧療護的態(tài)度

2.4 影響醫(yī)務人員支持患者選擇安寧療護的Logistic回歸分析

以醫(yī)務人員對患者選擇安寧療護的支持態(tài)度為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素，即醫(yī)院級別、文化程度、安寧療護知識學習、安寧療護知識培訓、醫(yī)生應具備的主要能力種類、依照不同病人的意愿、權(quán)利重要性評價為自變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響醫(yī)務人員支持患者選擇安寧療護的主要因素有文化程度、認為從事安寧療護的醫(yī)生應具備的“臨床技術(shù)”和“人文關(guān)懷”能力和對患者權(quán)利重要性的評價。醫(yī)務人員對患者選擇安寧療護的支持程度隨著文化程度的提高而增加，具有本科學歷的醫(yī)務人員是高中或中專文化程度醫(yī)務人員的3.162倍。認為醫(yī)生具備“人文關(guān)懷”能力更重要者對患者選擇安寧療護作為臨終療護方式的支持程度更高，是選擇“臨床技能”者的3.794倍。

2.5 醫(yī)務人員對安寧療護中患者權(quán)利重要性的評價

受訪的醫(yī)務人員認為目前臨終患者在就醫(yī)過程中最看重生命健康權(quán)的有166人(23.4%)，認為最看重平等的醫(yī)療保障權(quán)的有122人(17.2%)，認為最看重隱私權(quán)的有40人(5.6%)，認為最看重知情同意權(quán)的有131人(18.5%)，認為最看重自主決定權(quán)的有251人(35.4%)。

3 討論

3.1 醫(yī)務人員對安寧療護理念的接受度不高

現(xiàn)代醫(yī)學提倡安寧療護理念，全球已有136個國家建立有可提供安寧療護的療養(yǎng)院(所)[3]，旨在通過安寧療護的方式減輕臨終患者的疼痛和其他不適，以提高患者的生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示，56.9%的人認為臨終患者不需要再經(jīng)歷痛苦的治療，應該舒適地渡過剩下的時光。結(jié)果表明，醫(yī)護人員對安寧療護的接受程度并不高。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、人民生活水平的不斷提高以及人們對生命質(zhì)量期許的不斷增強，安寧療護的推廣在社會生活中將具有重要意義，安寧療護理念有待加強。

表3 影響醫(yī)務人員支持患者選擇安寧療護意愿因素的Logistic回歸分析

3.2 安寧療護相關(guān)課程體系不健全

有32.7%的被調(diào)查者表示沒有接受過安寧療護相關(guān)知識的教育，13%的忘記了是否接受過這方面的學習。中國開展臨終關(guān)懷相關(guān)教育的大學只有12所，其中開設(shè)為必修課的只有7所，其他院校為選修課[4]。表明國內(nèi)醫(yī)護院校中并未重視學生對安寧療護相關(guān)課程的學習，這也導致了國內(nèi)安寧療護專業(yè)技術(shù)人員的匱乏，存在專業(yè)團隊不完整、安寧療護服務供給不足等問題[5]。

3.3 安寧療護相關(guān)培訓體制不完備

調(diào)查顯示，47.2%的被調(diào)查者沒有接受過相關(guān)技能的培訓，12.8%的被調(diào)查者忘記是否接受過安寧療護相關(guān)的培訓。中國本土從事舒緩醫(yī)學的工作人員中經(jīng)過相應培訓的人數(shù)較少，且缺乏專業(yè)認證機制，大多數(shù)從業(yè)人員安寧療護知識匱乏[6]。在對護士的相關(guān)調(diào)查結(jié)果也表明，只有44.1%的護士參加過臨終關(guān)懷相關(guān)知識的學習，說明國內(nèi)安寧療護領(lǐng)域，尚缺乏一套健全的培訓體制。

3.4 醫(yī)務人員更看重安寧療護患者的自主決定權(quán)

自主決定權(quán)是指“就一定個人的事情，公權(quán)力不得干涉而由自己決定”的權(quán)利，該權(quán)利內(nèi)容中的一個方面就是與處理自己生命、身體相關(guān)的自己決定權(quán)，如自殺、安樂死、拒絕治療等。在對患者權(quán)利重要性評價的調(diào)查中，35.4%的被調(diào)查者認為臨終患者最看重自主決定權(quán)。安寧療護作為讓患者“優(yōu)逝”的療護方式之一，放棄對無法挽回的臨終患者無效救治是不可或缺的一部分。在安寧療護過程中，必須將患者的自主決定權(quán)作為其合法性的核心，應加強醫(yī)護人員對這一權(quán)利的重視程度。