胸部X線評分與兒童及成人肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究

王 娟 李艷紅 郭秋野

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的呼吸道感染，肺部體征多不明顯，但易影響其他系統(tǒng)，嚴重者可威脅生命或死亡。肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的15%～30%，最高可達60%左右[1-2]。對于肺炎支原體肺炎，及早發(fā)現(xiàn)，恰當治療，可以避免或減輕嚴重不良事件的發(fā)生。臨床上主要采用實驗室檢查或體格檢查來反映病情嚴重程度，具有一定的滯后性[3]。為了探討胸部X線評分與兒童及成人肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，本研究對200例肺炎支原體肺炎患者進行分析，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2017年1月至2018年6月收治于漢中市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺炎支原體肺炎患者作為研究對象，共計200例，所有患者均經(jīng)診斷確診為肺炎支原體肺炎[4]，胸部X線片出現(xiàn)新的異常肺部陰影，并伴有其他幾項之一：①急性期及恢復(fù)期的雙份血清標本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；②痰培養(yǎng)檢測出肺炎支原體。200例患者按年齡分為兒童組123例， 成年組77例，其中年齡<15歲定義為兒童，≥15歲定義為成年。兒童組患者中，男性68例， 女性55例；平均年齡(7.9±3.6)歲。 成年組患者中，男性43例，女性34例；平均年齡(37.6±8.1)歲。排除嚴重的心率失常、彌漫性血管內(nèi)凝血、驚厥持續(xù)狀態(tài)、合并先天性免疫缺陷、資料不全的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論后通過，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

二、研究方法

在患者入院后完善各項檢查，主要包括：①常規(guī)檢查：年齡、性別、入院前或入院后24 h內(nèi)最高體溫、入院前及入院后體溫超過37.3 ℃的持續(xù)天數(shù)、病程、住院時間、心率、呼吸頻率、血壓、動脈血氧分壓等；②實驗室檢查指標：入院后48 h 內(nèi)WBC、CRP、LDH、D-二聚體、肺炎支原體抗體明膠凝集試驗、痰培養(yǎng)等；③ 輔助檢查：入院24 h內(nèi)的ECG、肺部 X線胸片檢查等。

胸片X線評分方法：分別將患者的兩肺分為三部分：①上部：支氣管分叉以上；③中部：隔膜至支氣管分叉部；③下部：隔膜以下部分。由兩名專業(yè)的影像學(xué)專家分別對每一部分進行評分：①0分，無不透明度；②1分，<5%透明度；③2分，5%～24%透明度；④3分，25%～49%透明度；⑤4分，50%～74%透明度；⑥5分，>75%透明度?？偟梅譃楦鞑糠值梅窒嗉?，得分范圍為0～30分。比較不同部位的得分情況，并分析胸部X線評分與臨床或?qū)嶒炇蚁嚓P(guān)指標相關(guān)性。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者臨床資料及影像學(xué)資料比較

兒童組患者體溫、LDH、AST、支氣管充氣征、支氣管壁增厚以及肺不張比例顯著高于成年組患者，兒童組患者CRP顯著低于成年組患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床資料及影像學(xué)資料比較[n(%)]

二、兩組患者不同部位胸部X線評分比較

在兒童組下部和中部X線評分均顯著高于上部X線評分，在成年組中下部X線評分顯著高于上部和中部X線評分，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

圖1兒童組和成年組不同部位胸部X線評分比較；注：A：兒童組不同部位胸部X線評分比較；B：成年組不同部位胸部X線評分比較

三、胸部X線評分與臨床相關(guān)指標相關(guān)性分析

在兒童組中合并有低氧血癥的患者胸部X線評分顯著高于無低氧血癥的患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，成年組中是否合并有低氧血癥的患者胸部X線評分數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見圖2。在兒童組和成年組中從出現(xiàn)癥狀到入院間隔時間與胸部X線評分均無相關(guān)性(P>0.05)。

圖2兒童組和成年組是否合并有低氧血癥患者的胸部X線評分比較；注：A：兒童組是否合并有低氧血癥患者的胸部X線評分比較；B：成年組是否合并有低氧血癥患者的胸部X線評分比較

圖3兒童組和成年組胸部X線評分與抗體滴度相關(guān)性分析；注：A：兒童組胸部X線評分與抗體滴度相關(guān)性分析；B：成年組胸部X線評分與抗體滴度相關(guān)性分析

四、兩組患者胸部X線評分與實驗室相關(guān)指標相關(guān)性分析

在兒童組中胸部X線評分與抗體滴度呈顯著正相關(guān)(r=0.416，P=0.000)，在成年組中胸部X線評分與抗體滴度無相關(guān)性，見圖3；在兒童組和成年組中胸部X線評分與WBC、LDH以及CRP均無相關(guān)性。

討 論

肺炎支原體是導(dǎo)致肺炎支原體肺炎的主要病原體。影像學(xué)檢查是臨床診斷肺炎支原體肺炎的重要手段，有助于確定肺炎支原體肺炎的部位、范圍、并發(fā)癥及嚴重程度，同時為臨床治療效果的評估提供依據(jù)[5-6]。肺炎支原體肺炎的影像表現(xiàn)與年齡、病程、病情嚴重程度相關(guān)，尤其是兒童患者，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為下肺為節(jié)段性分布致密影，邊緣模糊不清， 密度不均勻[7]。本文對兒童和成年患者的影像學(xué)資料進行分析，發(fā)現(xiàn)兒童患者的肺不張發(fā)生率明顯高于成年患者，這可能是由于肺炎支原體感染后支氣管上皮細胞黏蛋白的表達增加，進而引起氣道阻塞的黏液栓的形成所致[8-9]。

本文分別對兒童和成年患者的肺部不同部位的X線進行評分結(jié)果顯示，無論是兒童組還是成年組，肺中下部位的評分顯著高于肺上部，表明肺炎支原體肺炎主要影響患者的肺中下部。目前，對于肺炎支原體致病機制尚不清楚，有學(xué)者認為肺炎支原體感染與體液免疫、細胞免疫有關(guān)，肺炎支原體感染刺激機體釋放的炎性介質(zhì)，包括酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶體酶等，導(dǎo)致機體體液免疫降低，細胞免疫升高[10]。本文也發(fā)現(xiàn)在兒童組中胸部X線評分與抗體滴度呈顯著正相關(guān)，在成年組中胸部X線評分與抗體滴度無相關(guān)性。這一差異提示了在炎癥過程中兒童對肺炎支原體抗原過度免疫反應(yīng)的可能性。有研究也發(fā)現(xiàn)在動物模型中增強的細胞介導(dǎo)和/或體液免疫對肺炎支原體的反應(yīng)可以增強肺部炎癥[11]。值得注意的是，在兒童患者中總的肺評分與低氧血癥存在正相關(guān)性，提示臨床醫(yī)師對于評分較高的患兒需更加關(guān)注，以防低氧血癥的發(fā)生。但是，有關(guān)研究認為胸部X射線的透光程度與低氧血癥之間沒有相關(guān)性，尚存爭議[12]。進一步分析發(fā)現(xiàn)無論是兒童組和成年組患者的胸部X線評分與WBC、LDH以及CRP均無相關(guān)性。但有研究認為，肺炎支原體肺炎嚴重程度與淋巴細胞計數(shù)呈負相關(guān)，也有學(xué)者認為WBC計數(shù)不具有特異性，因此，其相關(guān)性還需要進一步探討[13-14]。

綜上所述，胸部X線評分與肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)有一定相關(guān)性，尤其是對兒童患者，具有臨床參考價值。但是本研究尚存一定的局限性，首先，由于胸部X線在檢測肺部微小結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影時的敏感性較低，可能會低估肺部異常的程度，進而總分的評估和實驗室/臨床相關(guān)指標結(jié)果之間的關(guān)系。此外，本文納入的樣本量僅為200例，樣本量較小，后續(xù)研究還需進一步擴大樣本量。