鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療老年輸尿管結(jié)石的效果及安全性

何穎　喬亮　向俊　劉湘鄂　林晨　羅穎

【摘要】 目的：探討鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療老年輸尿管結(jié)石的效果及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2018年4月收治的100例老年輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，對(duì)照組行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，觀察兩組碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組碎石成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石，碎石成功率更高，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光碎石術(shù); 氣壓彈道碎石術(shù); 輸尿管結(jié)石; 臨床療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-02

Efficacy and Safety of Holmium Laser Lithotripsy and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of Elderly Patients with Ureteral Calculi/HE Ying，QIAO Liang，XIANG Jun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-32

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of elderly patients with ureteral calculi.Method：From April 2015 to April 2018，100 elderly patients with ureteral calculi were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.Ureteroscopic holmium laser lithotripsy was performed in the observation group and pneumatic lithotripsy in the control group.The success rate of lithotripsy and the incidence of complications in the two groups were observed.Result：The success rate of lithotripsy in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of elderly ureteral calculi has a higher success rate and fewer complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Holmium laser lithotripsy; Pneumatic lithotripsy; Ureteral calculi; Clinical efficacy; Security

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，男性發(fā)病率相對(duì)更高，多因輸尿管狹窄腎結(jié)石排出受阻所致，臨床治療主要以手術(shù)為主。老年患者多存在高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，耐受力較差，選擇安全有效手術(shù)方式尤為重要[1-2]。本研究收集筆者所在醫(yī)院收治的100例老年輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的100例老年輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超、CT、X線片確診為輸尿管結(jié)石;無(wú)碎石禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系畸形;心臟病、肝腎疾病;造血系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)分組方式將100例患者均為兩組。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡62～77歲，平均（69.5±4.8）歲，病程2個(gè)月～8年，平均（4.1±0.8）年，結(jié)石直徑0.7～1.5 cm，平均（1.1±0.3）cm;觀察組50例，男26例，女24例，年齡60～77歲，平均（68.5±4.2）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.7±0.6）年，結(jié)石直徑0.3～1.7 cm，平均（1.0±0.4）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，已簽署知情同意書(shū)，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，取膀胱截石位行硬膜外麻醉，氣壓彈道碎石機(jī)（瑞士EMS公司）灌注液壓力參數(shù)為100 mm Hg，碎石壓力參數(shù)為0.4 MPa，術(shù)后1周內(nèi)留置導(dǎo)尿管，3 d內(nèi)服用抗生素預(yù)防感染。

觀察組實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，取膀胱截石位行硬膜外麻醉，國(guó)產(chǎn)65 W鈥激光機(jī)灌注液壓力參數(shù)為100 mm Hg，膀胱處置入輸尿管，患側(cè)輸尿管插入導(dǎo)絲和鈥激光光纖，頻率參數(shù)為10～20 Hz，能量參數(shù)為1.5～2.0 J，將結(jié)石粉碎為粉末或3 mm以下碎塊，碎石塊沖洗至膀胱，稍大結(jié)石使用取石鉗置入膀胱，再借助膀胱鏡吸出，術(shù)后1周內(nèi)留置導(dǎo)尿管，3 d內(nèi)服用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后通過(guò)觀察分析患者彩超結(jié)果，經(jīng)彩超檢測(cè)體內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留，全部排凈為碎石成功。統(tǒng)計(jì)兩組碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組碎石成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，是引起尿路感染、尿路梗阻、腎功能損害等疾病重要因素之一?；疾『蠡颊吣蛞号懦隽繙p少，隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，尿液中磷酸鈣、草酸鈣難以溶解，逐漸形成結(jié)石，當(dāng)結(jié)石存在時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，還可能形成腎結(jié)石。類(lèi)型分為原發(fā)性輸尿管結(jié)石和繼發(fā)性輸尿管結(jié)石，其中繼發(fā)性輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高，多因輸尿管狹窄腎結(jié)石排出受阻、尿液滯留、感染所致，多見(jiàn)于輸尿管下段部位，發(fā)病率高達(dá)50%～60%，臨床癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、發(fā)熱、腎積水、血尿[2-4]。藥物治療、輸尿管鏡碎石、體外沖擊波碎石、開(kāi)放手術(shù)治療及腹腔鏡輸尿管取石均為輸尿管結(jié)石常見(jiàn)治療方式，其中，手術(shù)治療最為多見(jiàn)，輸尿管鏡氣壓彈道碎石和輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)均為常見(jiàn)微創(chuàng)術(shù)式，其中氣壓彈道碎石術(shù)主要借助壓縮氣體使碎石機(jī)內(nèi)子彈體驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生沖擊力，擊碎結(jié)石，最大沖擊幅度僅2 mm，無(wú)熱量產(chǎn)生，不會(huì)損傷內(nèi)窺鏡和患者輸尿管黏膜，但氣壓彈道碎石術(shù)無(wú)法處理肉芽組織，碎石顆粒較大，且只能在硬鏡環(huán)境下操作，碎石過(guò)程中需借助金屬探桿推壓結(jié)石至輸尿管壁，結(jié)石移位概率大[5-6]。鈥激光是一種高能脈沖式發(fā)射激光，波長(zhǎng)高達(dá)2 100 nm，脈沖時(shí)間達(dá)到0.25 ms，屬于常見(jiàn)手術(shù)激光[7]。鈥激光碎石術(shù)將CO2激光切割能力和鈥激光凝固能力結(jié)合為一體，借助光纖傳送和高能量作用粉碎結(jié)石，操作過(guò)中，鈥激光軟組織穿透深度低于0.5 mm，水介質(zhì)能量吸收高達(dá)95%，不會(huì)損傷患者周?chē)M織和輸尿管，其功率可達(dá)到

10 kW，可瞬間將結(jié)石粉碎為粉末或2～3 mm以下碎塊，術(shù)后經(jīng)輸尿管尿液排出，不存在堵塞輸尿管隱患[8-9]。另外，鈥激光還具有止血、切割、汽化作用，操作方面，碎石順利，止血效果好，可將炎性包裹性息肉燒灼，加之，其沖擊波小，不會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生較大推動(dòng)力，避免結(jié)石回退情況，其導(dǎo)絲變形性、柔軟性佳，輸尿管上段結(jié)石碎石效果好[10-12]。本研究總結(jié)鈥激光碎石術(shù)優(yōu)勢(shì)可主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）鈥激光不會(huì)對(duì)患者組織穿透過(guò)深，術(shù)中不僅發(fā)射能量時(shí)間短，且不會(huì)產(chǎn)生較大熱量，不會(huì)對(duì)患者結(jié)石周?chē)M織造成損傷，以免對(duì)輸尿管造成堵塞和損傷，手術(shù)安全性更高。（2）鈥激光碎石效果更好，可避免結(jié)石大量殘留，對(duì)輸尿管造成堵塞，手術(shù)效果更佳。（3）鈥激光在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的沖擊波較小，不會(huì)造成結(jié)石回退情況，且有著良好的氣化、切割、電凝效果，即使肉芽包裹結(jié)石也可達(dá)到良好治療效果。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的100例老年輸尿管結(jié)石患者分別采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石和輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組碎石成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石，碎石成功率更高，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：馬竹君）