老年髖部骨折術(shù)后便秘患者行耳穴埋豆+腹部按摩的效果

柯美珍

【摘要】 目的：探究耳穴埋豆+腹部按摩對(duì)于緩解老年髖部骨折患者術(shù)后便秘的臨床效果。方法：研究時(shí)限為2017年2-12月，研究對(duì)象為此期間筆者所在醫(yī)院收治的老年髖部骨折術(shù)后便秘患者81例，隨機(jī)分為常規(guī)組（40例）、試驗(yàn)組（41例），分別開(kāi)展常規(guī)護(hù)理、耳穴埋豆+腹部按摩，探究對(duì)其便秘緩解情況。結(jié)果：兩組在干預(yù)前便秘情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組在干預(yù)后2 d內(nèi)有效排便率為68.3%，高于常規(guī)組的45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組在干預(yù)后2～3 d有效排便率為29.3%，與常規(guī)組的37.5%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)超過(guò)3 d有效排便率為2.4%，低于常規(guī)組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予老年髖部骨折術(shù)后便秘患者開(kāi)展耳穴壓豆+腹部按摩，可促進(jìn)其排便，緩解便秘情況。

【關(guān)鍵詞】 耳穴埋豆; 腹部按摩; 老年患者; 髖部骨折; 術(shù)后便秘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Observation on the Effect of Ear Point Embedding Beans and Abdominal Massage on Constipation after Hip Fracture Surgery in Elderly Patients/KE Meizhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-181

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of ear point embedding beans and abdominal massage on relieving constipation in elderly patients with hip fracture after operation.Method：From February to December 2017，81 elderly patients with constipation after hip fracture operation were randomly divided into the routine group（40 cases） and the experimental group（41 cases）.Routine nursing，ear point embedding beans and abdominal massage were carried out respectively to explore the relief of constipation.Result：There was no significant difference between the two groups in constipation before intervention（P>0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 68.3% within 2 days after intervention，higher than 45.0% in the conventional group（P<0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 29.3% in 2 to 3 days after intervention and 37.5% in the conventional group，there was no significant difference（P>0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 2.4% after 3 days of intervention，which was lower than 17.5% of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Ear point embedding beans and abdominal massage can promote defecation and alleviate constipation in elderly patients with hip fracture after operation.

【Key words】 Ear point embedding beans; Abdominal massage; Elderly patients; Hip fracture; Postoperative constipation

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

老年人骨骼中鈣大量流失，極易發(fā)生骨折，其中髖部為常見(jiàn)骨折部位之一，在手術(shù)治療后因患者活動(dòng)量下降，飲食量減少，胃腸消化蠕動(dòng)能力下降，極易發(fā)生便秘。目前臨床對(duì)便秘治療主要口服瀉藥、栓劑、灌腸等，但長(zhǎng)期藥物治療可降低胃腸功能，以此產(chǎn)生藥物依賴，進(jìn)一步加重便秘水平[1]。在臨床對(duì)便秘的護(hù)理干預(yù)中，主要方式為增加膳食纖維與水分的攝入，提升胃腸蠕動(dòng)能力，改善便秘情況，但因患者進(jìn)食量少，因此護(hù)理效果有限[2]。耳穴壓豆及腹部按摩為中醫(yī)干預(yù)方式，以調(diào)整患者生理功能，增強(qiáng)患者自身胃腸蠕動(dòng)功能以達(dá)到治療效果[3]?；诖?，本次選取筆者所在醫(yī)院收治的老年髖部骨折術(shù)后便秘患者，探究耳穴壓豆+腹部按摩與臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2017年2-12月，研究對(duì)象為此期間筆者所在醫(yī)院收治的老年髖部骨折術(shù)后發(fā)生便秘患者81例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均術(shù)后發(fā)生便秘;年齡65歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，合并重要器官功能衰退，患有老年癡呆或其他精神疾病。隨機(jī)分為常規(guī)組（40例）、試驗(yàn)組（41例）。常規(guī)組男18例，女22例，年齡65～78歲，平均（71.69±3.58）歲;髖部骨折術(shù)后便秘時(shí)間3～6 d，平均（4.24±0.12）d，其中習(xí)慣性便秘者8例，排便時(shí)費(fèi)力、排干硬糞塊者32例;試驗(yàn)組男17例，女24例，年齡66～81歲，平均（72.03±4.11）歲;髖部骨折術(shù)后便秘時(shí)間3～8 d，平均（4.35±0.32）d，其中習(xí)慣性便秘者10例，排便時(shí)費(fèi)力、排干硬糞塊者31例;兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維食物，包括韭菜、芹菜、蘋(píng)果等;指導(dǎo)患者增加飲水量。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆+腹部按摩干預(yù)：（1）耳穴壓豆。單耳取大腸（耳輪腳上方1/3）、便秘點(diǎn)（與交感神經(jīng)、坐骨神經(jīng)呈等邊三角形對(duì)耳輪下腳上緣）、直腸（對(duì)耳輪起始，與屏上切跡相近）、皮質(zhì)下（耳屏內(nèi)側(cè)前下）;確定患者無(wú)膠布過(guò)敏史后，一只手持患者耳廓后上，將取穴位置暴露后，另一只手探尋耳穴壓痛點(diǎn)，在痛感最明顯處以75%酒精消毒，等待皮膚表面干燥后，將中間粘有王不留行籽的0.5 cm2膠布粘貼在選好的穴位上，適當(dāng)按壓至患者出現(xiàn)明顯脹痛、發(fā)熱感受，按壓時(shí)間為1～2 min，每天按壓3次，3 d后換另一側(cè)耳部重復(fù)操作。（2）腹部按摩。患者排空膀胱后，護(hù)理人員對(duì)患者腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，對(duì)中脘穴（胸骨下端與臍連線正中）、兩側(cè)天樞穴（臍水平兩側(cè)2寸）、氣海穴（臍正下1.5寸）重點(diǎn)按壓，每處穴位按壓30次;按摩后在腹部進(jìn)行熱敷，每天按摩1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)后兩組患者排便情況，計(jì)算患者干預(yù)后不同時(shí)間有效排便率，以排便時(shí)通暢為有效排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0處理，有效排便率用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在干預(yù)前便秘情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組在干預(yù)后2 d內(nèi)有效排便率為68.3%，高于常規(guī)組的45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組在干預(yù)后2～3 d有效排便率為29.3%，與常規(guī)組的37.5%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)超過(guò)3 d有效排便率為2.4%，低于常規(guī)組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 老年髖部骨折術(shù)后便秘概況

便秘并非完全不排便，而是排便次數(shù)減少，并且在排便過(guò)程中糞便成塊、干硬，有明顯排便困難感。排便頻率為2次/d、1次/d或者每2天1次都為正常情況，而便秘患者每周排便次數(shù)都少于3次[4-5]。老年人因運(yùn)動(dòng)量下降、食量減少，胃腸道分泌的消化液隨之減少，以此腸道蠕動(dòng)能力明顯下降，并且因盆底肌、腹腔組織結(jié)構(gòu)能力下降，胃結(jié)腸反射下降、直腸敏感度減弱，使食糜在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被重新吸收，以此發(fā)生便秘[6]。

老年人骨骼中鈣含量下降，當(dāng)發(fā)生跌倒或者其他外力因素沖擊影響下，極易發(fā)生骨折，其中髖部骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型。在手術(shù)治療后，因限制了老年患者活動(dòng)能力，此時(shí)患者運(yùn)動(dòng)量進(jìn)一步下降，并且受術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量差等因素影響，患者進(jìn)食量減少，加重便秘情況[7]。而若便秘未能及時(shí)治療可使患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，引發(fā)骨不連，甚至發(fā)生肛裂、腸梗阻、痔瘡;排便用力可能會(huì)增加老年患者心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);因排便時(shí)間長(zhǎng)、排便用力會(huì)發(fā)生體位改變，以此可增加骨移位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果，甚至加重病情。

3.2 老年髖部骨折術(shù)后便秘常規(guī)干預(yù)缺點(diǎn)

便秘為老年髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床對(duì)其治療包括飲食調(diào)控及藥物干預(yù)。在飲食調(diào)控中，需要患者增加膳食纖維的攝入并且大量飲水，而患者受術(shù)后疼痛感受影響，食欲下降，無(wú)法攝入足量的膳食纖維，因此難以達(dá)到效果;大量飲水會(huì)引起排尿量的增加，但患者因術(shù)后早期幾乎無(wú)活動(dòng)能力，排尿較麻煩，并且因術(shù)后早期的輸液量使患者幾乎無(wú)口渴感受，對(duì)飲水的需求極低，因此一般難以達(dá)到理想效果;在藥物治療中，主要通過(guò)藥物作用增加胃腸道蠕動(dòng)能力以達(dá)到治療效果，治療效果快，但停藥后易發(fā)生加重便秘情況，可對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，進(jìn)一步降低患者胃腸功能，并且藥物治療不良反應(yīng)較多，影響患者預(yù)后[8-9]。

3.3 耳穴壓豆+腹部按摩對(duì)老年髖部骨折術(shù)后便秘干預(yù)優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)理論認(rèn)為，骨科患者術(shù)后便秘主要因大量失血、失氣引起血津虧枯，大便干燥再無(wú)潤(rùn)腸之源引發(fā)，大量失血后氣脫，無(wú)力推送腸道蠕動(dòng)，致使胃腸道蠕動(dòng)能力下降，引起大便滯留;長(zhǎng)期臥床、疼痛、驚恐等因素刺激可引起肝郁氣結(jié)。胃脾功能失衡使飲食量降低，小腸津液虧枯致大腸功能失司，同時(shí)很多止痛藥物的使用可降低患者敏感度，便意隨之下降[10]。

在對(duì)其中醫(yī)治療中，耳穴壓豆與腹部按摩均為療效可靠、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、取材方便的治療方式。其中耳穴壓豆中應(yīng)用的王不留行籽表面光滑，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，按壓不碎，而耳部為宗脈所聚，十二經(jīng)均與耳相通，因此耳部穴位按壓能夠通過(guò)特定穴位刺激疏通氣血、通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)整虛實(shí);耳穴壓豆治療中通過(guò)對(duì)胃腸相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，激發(fā)胃腸道自身蠕動(dòng)功能，促進(jìn)糞便排空以達(dá)到治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)，耳廓中包含交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)分支，因此特定穴位的刺激有助于調(diào)整患者代謝能力，使之生理能力恢復(fù)正常，達(dá)到促進(jìn)排便的作用。而在進(jìn)行腹部按摩時(shí)，順時(shí)針按摩可順應(yīng)腸道結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腸道正向蠕動(dòng)，并且在特定穴位的刺激可達(dá)提升胃腸道興奮性的作用，可通腹化滯;腹部按摩可增強(qiáng)腸道、腹壁平滑肌張力，流暢氣血，健脾助運(yùn)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)津液運(yùn)行，最終達(dá)到通暢大便的效果[11]。因此在本次研究中，常規(guī)干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆+腹部按摩組患者在干預(yù)2 d內(nèi)有效排便率較常規(guī)組高，證實(shí)耳穴壓豆+腹部按摩干預(yù)的有效性。

綜上所述，便秘為老年髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，若未能及時(shí)治療可影響手術(shù)治療效果，甚至增加病癥之外的意外傷害。相對(duì)于常規(guī)治療干預(yù)而言，耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩為安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的干預(yù)方式，在聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理治療基礎(chǔ)上，耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩可有效緩解患者便秘情況，臨床具有顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]范曉玲.耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（23）：3453-3454.

[2]趙蓉，陳群.中醫(yī)外治骨科臥床患者便秘的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（14）：4-6.

[3]刁連娣，楊鳳球，林曉婷.耳穴壓豆配合指壓按摩治療胸腰椎骨折后便秘58例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（12）：47-48.

[4]尹宏兵，龔慶，崔鎮(zhèn)海，等.中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療79例老年骨折后便秘患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（6）：206-207.

[5]彭紅春.耳穴壓豆聯(lián)合穴位敷貼對(duì)老年壓縮性骨折患者疼痛及便秘的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2018，12（1）：15-17.

[6]徐書(shū)英，趙建雯，張金花，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折后不同證型便秘患者的臨床療效分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：99.

[7]劉儒雅.中西醫(yī)結(jié)合配伍耳穴壓豆護(hù)理骨科臥床患者便秘療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：236-237.

[8]孫小翠，李硯敏，蔣水鳳.大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆治療老年功能性便秘的療效觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（2）：111-113.

[9]蔡麗萍.耳穴壓豆預(yù)防中風(fēng)臥床患者便秘的臨床運(yùn)用體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（23）：195-196.

[10]張成芳.耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年患者便秘臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（2）：160.

[11]蔣彩云.腹部按摩結(jié)合耳穴埋豆治療老年臥床患者便秘的療效[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：98-99.

（收稿日期：2019-07-30） （本文編輯：何玉勤）