椎旁肌間隙入路（Wiltse入路）治療胸腰椎骨折治療體會(huì)

趙紹偉

【摘 要】目的：探討對(duì)胸腰椎骨折患者選擇椎旁肌間隙入路（Wiltse入路）方法完成治療后獲得的臨床效果。方法：選擇我院2016年03月～2018年05月收治的70例胸腰椎骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；抽簽法分組后明確各組椎弓根內(nèi)固定術(shù)入路方法；對(duì)照組（35例）：選擇傳統(tǒng)正中入路方法展開(kāi)治療；觀察組（35例）：選擇Wiltse入路方法展開(kāi)治療；對(duì)比治療效果。結(jié)果：同對(duì)照組胸腰椎骨折患者臨床手術(shù)顯效率（25.71%）、手術(shù)總有效率（57.14%）對(duì)比，觀察組（65.71%）、（94.29%）均呈現(xiàn)出顯著提升（P<0.05）；同對(duì)照組胸腰椎骨折患者術(shù)后引流量、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，觀察組前兩項(xiàng)獲得明顯減少，后一項(xiàng)獲得明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎骨折患者在接受椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療期間，選擇Wiltse手術(shù)入路發(fā)方法展開(kāi)，對(duì)于患者臨床手術(shù)效果提升，術(shù)后引流量、術(shù)中失血量減少以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)縮短，均可獲得明顯效果，最終對(duì)于胸腰椎骨折患者的康復(fù)加快，顯著促進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】椎旁肌間隙入路；胸腰椎骨折；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R239 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

近年來(lái)，因?yàn)檐嚨溡约案呖諌嬄涞认盗胁涣际录l(fā)生率的增多，所以導(dǎo)致表現(xiàn)出胸腰椎骨折的患者例數(shù)呈現(xiàn)出顯著增加，臨床在實(shí)施骨折病癥治療期間，以椎弓根內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果較為顯著，但是不同入路方法的選擇，對(duì)于最終療效會(huì)產(chǎn)生直接影響[1]。本次研究將針對(duì)胸腰椎骨折患者在實(shí)施椎弓根內(nèi)固定治療期間明確最佳手術(shù)入路方法，以此說(shuō)明Wiltse手術(shù)入路應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年03月～2018年05月收治的70例胸腰椎骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；抽簽法分組后明確各組椎弓根內(nèi)固定術(shù)入路方法；對(duì)照組（35例）：男25例，女10例；年齡分布范圍為22歲～61歲，平均年齡為（41.25±4.13）歲；觀察組（35例）：男26例，女9例；年齡分布范圍為23歲～63歲，平均年齡為（41.29±4.19）歲；觀察對(duì)比兩組胸腰椎骨折患者的性別、年齡，結(jié)果均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)于入組后的兩組胸腰椎骨折患者，均進(jìn)行俯臥位采取的指導(dǎo)以及協(xié)助，針對(duì)患者腹部展開(kāi)架空處理，以保持肌肉松弛狀態(tài)以及脊柱自然平直狀態(tài)，對(duì)于患者病變節(jié)段需要最大限度暴露，確定全身麻醉方法配合展開(kāi)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療。治療期間，對(duì)照組具體為：中心點(diǎn)選擇患者病變節(jié)段位置，之后順后正中方向，將患者皮膚與皮下組織保持縱行依次切開(kāi)，抵達(dá)患者腰背筋膜位置停止。之后，針對(duì)患者腰背筋膜實(shí)施分離，并且將患者椎板、棘突以及骨膜下椎旁肌實(shí)施剝除，于患者橫突根部位置以及關(guān)節(jié)突位置進(jìn)行牽拉，并且將椎弓根置入點(diǎn)露出，依次完成內(nèi)固定系統(tǒng)安裝、撐開(kāi)以及復(fù)位操作[2]；觀察組具體為：針對(duì)椎弓根進(jìn)針點(diǎn)以及位置通過(guò)定位器完成定位處理（利用C臂引導(dǎo)完成），并且對(duì)應(yīng)于皮膚上方完成標(biāo)記工作。之后順著患者棘突旁開(kāi)1cm位置，將患者腰背筋膜縱向剪開(kāi)，針對(duì)最長(zhǎng)肌間隙以及多裂肌加以明確。針對(duì)患者C臂機(jī)定位點(diǎn)加以了解后，準(zhǔn)備微創(chuàng)椎弓針合理置入，并且合理展開(kāi)導(dǎo)絲置入操作，之后依次展開(kāi)攻絲以及椎弓根釘擰入操作。準(zhǔn)備微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行安置，對(duì)應(yīng)展開(kāi)撐開(kāi)復(fù)位操作，在患者傷椎椎體內(nèi)部合理完成異體植骨操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組胸腰椎骨折患者臨床手術(shù)效果、術(shù)后引流量、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者后凸角、椎體高度以及疼痛癥狀均轉(zhuǎn)為正常；有效：患者后凸角、椎體高度以及疼痛癥狀均獲得好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者后凸角、椎體高度以及疼痛癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于兩組胸腰椎骨折患者的手術(shù)結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床手術(shù)效果）、計(jì)量資料（術(shù)后引流量、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)）各以n（%）、 表示，各行檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05表示組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)效果對(duì)比 同對(duì)照組胸腰椎骨折患者臨床手術(shù)顯效率（25.71%）、手術(shù)總有效率（57.14%）對(duì)比，觀察組（65.71%）、（94.29%）均呈現(xiàn)出顯著提升（P<0.05）

2.2 術(shù)后引流量、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

同對(duì)照組胸腰椎骨折患者術(shù)后引流量、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，觀察組前兩項(xiàng)獲得明顯減少，后一項(xiàng)獲得明顯縮短（P<0.05）

3 討論

胸腰椎骨折患者在接受椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療期間，Wiltse入路方式的應(yīng)用，呈現(xiàn)出微創(chuàng)特點(diǎn)，對(duì)于椎管減壓操作可以有效避免，不需要將患者椎旁肌進(jìn)行剝離，能夠?qū)⒅匾苡行П荛_(kāi)，在減少術(shù)后引流量、肌肉損傷以及術(shù)后失血量等方面均可以獲得明顯效果。

綜上所述，胸腰椎骨折患者在接受椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療期間，選擇Wiltse手術(shù)入路發(fā)方法展開(kāi)，對(duì)于患者臨床手術(shù)效果提升，術(shù)后引流量、術(shù)中失血量減少以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)縮短，均可獲得明顯效果，最終顯著促進(jìn)胸腰椎骨折患者的康復(fù)加快。

參考文獻(xiàn)

許沛榮，肖俊，朱鋒，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定治療中青年胸腰椎骨折療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（11）：1166-1167.

羅學(xué)勤.經(jīng)Wiltse入路結(jié)合傷椎置釘椎體內(nèi)植骨治療無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（10）：762-765.

單輝強(qiáng)，李翀，尹毅，等.經(jīng)皮椎弓根釘和經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘系統(tǒng)治療單節(jié)段胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（10）：731-735.