中西醫(yī)結(jié)合治療老年風(fēng)濕病的臨床效果觀察 ??

陳春偉

【摘要】 目的：淺析老年風(fēng)濕病患者的治療中應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合給藥對(duì)總體療效的促進(jìn)價(jià)值。方法：篩選筆者所在醫(yī)院收治的122例于2015年5月

-2018年5月經(jīng)確診后入院接受治療的風(fēng)濕病老年患者納入本次研究，并依照風(fēng)濕病對(duì)癥治療差異作分組依據(jù)行對(duì)比論證，其中一組61例采用西藥給藥支持，為西醫(yī)組，另一組61例采用中西醫(yī)聯(lián)合給藥支持，為聯(lián)合組。治療結(jié)束后就兩組患者的綜合療效、生活質(zhì)量評(píng)估及疾病復(fù)發(fā)率行對(duì)比論證。結(jié)果：聯(lián)合組在臨床療效、日常生活質(zhì)量及1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率上均較西醫(yī)組更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年風(fēng)濕病的治療，中西聯(lián)合可促療效最大化，利于患者生活質(zhì)量提升，復(fù)發(fā)率可控性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年 風(fēng)濕病 中西醫(yī)結(jié)合 生活質(zhì)量 復(fù)發(fā)率

[Abstract] Objective： To make a brief analysis of integrated Chinese and western medicine on the overall treatment efficacy for elderly rheumatism patients. Method： 122 elderly rheumatism patients treated from May 2015 to May 2018 in our hospital were selected. According to different therapies， patients were assigned to western medicine group （n=61， western medicine） and integrated group （n=61， integrated Chinese and western medicine）. The overall treatment efficacy， quality of life and recurrence rate were compared. Result： The clinical treatment efficacy， quality of life and recurrence rate in 1 year of integrated group were better than those of western medicine group （P<0.05）. Conclusion： The integrated Chinese and western medicine can maximize the treatment efficacy， improve the quality of life and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical promotion.

風(fēng)濕病屬臨床常見炎癥病變之一，是一種關(guān)節(jié)性疾病，可侵及機(jī)體肌肉、骨骼、血管或結(jié)締組織。由于老年群體自身機(jī)能有所下降，加之免疫力不足，易受各類疾病侵入。本文所論及的風(fēng)濕病正是老年群體中好發(fā)疾病之一，在老年人中具有較高的疾病病發(fā)率，且病程往往較為長久，進(jìn)展緩慢，病情反復(fù)，需接受長期治療，且尤為注重平日的自我護(hù)理。一旦日常生活中疏于對(duì)疾病的管控，長此以往下病情惡性發(fā)展將可致機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，即為不利預(yù)后[1-2]。風(fēng)濕病患者臨床常見表現(xiàn)即為關(guān)節(jié)炎，該炎癥類疾病影響下，患者日常生活將會(huì)受程度不一的負(fù)性影響。輕者伴隨有相關(guān)痛感及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，重者關(guān)節(jié)痛感將加劇甚至疼痛難忍，最終可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形發(fā)生，造成不可逆影響，嚴(yán)重?fù)p及患者后續(xù)生活質(zhì)量。目前，臨床就風(fēng)濕病患者的疾病治療主張保守理念，即給藥支持結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理維續(xù)。而結(jié)合臨床實(shí)際觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的西藥雖具備一定程度的治療效果，但其療效表現(xiàn)較難令人滿意，且經(jīng)治療后疾病再復(fù)發(fā)現(xiàn)象亦較為突出[3-4]。故此，本研究將在西醫(yī)支持下，加用中醫(yī)治療并與單純西醫(yī)給藥下療效進(jìn)行對(duì)比論證，探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)老年風(fēng)濕病的治療效果可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月-2018年5月的122例風(fēng)濕病老年患者作研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院診斷確診為風(fēng)濕病;（2）治療開展前1個(gè)月無非甾體類消炎藥或?qū)ΠY中藥服用史;（3）無相關(guān)治療藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器官功能性疾病者;（2）認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)治療方法差異作分組依據(jù)。其中一組61例采用西藥給藥支持，為西醫(yī)組，組內(nèi)男女比例31∶30，平均年齡（68.54±6.84）歲，平均病程（5.86±1.03）年;另一組61例采用中西醫(yī)聯(lián)合給藥支持，取名聯(lián)合組，組內(nèi)男女比例33∶28，平均年齡（67.39±6.58）歲，平均病程（5.72±1.12）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作樣本研究。

1.2 方法

本次研究西藥選用雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林;生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H10980297;規(guī)格75 mg/片），給藥方式口服，2片/d。西醫(yī)組單一雙氯芬酸鈉緩釋片口服給藥，聯(lián)合組在雙氯芬酸鈉緩釋片口服給藥基礎(chǔ)上加以中藥湯劑加減治療，1劑/d，2次/d，早晚頓服。兩組以4周作1療程，共同接受2療程用藥計(jì)8周。后續(xù)展開為期1年的電話隨訪以掌握患者1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況，并借此展開后續(xù)護(hù)理及治療督促。中藥湯劑處方：薏苡仁20 g，川芎、木瓜、獨(dú)活、懷牛膝、桂枝、羌活各10 g，川烏8 g，甘草、馬錢子各6 g。針對(duì)風(fēng)濕病下伴較明顯疼痛者，可加以沒藥、乳香各10 g;而明顯寒證下可加以吳茱萸、附子各10 g;存有明顯濕熱者，當(dāng)減去川烏，并添加石膏20 g及知母10 g入方。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：①顯效：患者臨床諸如關(guān)節(jié)疼痛等癥狀獲顯著改善;②有效：患者臨床諸如關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有所改善;③無效：患者臨床諸如關(guān)節(jié)疼痛等癥狀并無改善或惡化[5]?？傆行?顯效+有效。（2）日常生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組后續(xù)日常生活質(zhì)量情況，得分越高示日常生活質(zhì)量越優(yōu)[6]。（3）1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率：通過開展為期1年的電話隨訪工作，進(jìn)行患者有關(guān)疾病的追蹤訪問，記錄其1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)以SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)操作，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較

兩組綜合療效比較，聯(lián)合組療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活質(zhì)量比較

兩組日常生活質(zhì)量比較，聯(lián)合組日常生活質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較

兩組1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較，聯(lián)合組1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

風(fēng)濕病作為慢性關(guān)節(jié)性疾病的一種，具有病情進(jìn)展緩、疾病易反復(fù)等臨床特征。相關(guān)報(bào)道顯示[7-9]，風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制可能與人體勉勵(lì)力強(qiáng)弱及體質(zhì)因素密切相關(guān)。老年群體受機(jī)體免疫功能下降影響，是各類疾病的好發(fā)人群，本文所論及的風(fēng)濕病亦屬該群體較為高發(fā)。結(jié)合臨床疾病問診發(fā)現(xiàn)，在受涼刺激抑或受凍影響下，可誘發(fā)風(fēng)濕病病發(fā)。針對(duì)風(fēng)濕病的治療，臨床主張及早治療，以促進(jìn)良好可控預(yù)后。疾病放任不管由其惡性發(fā)展下，最終可慢性侵及相關(guān)關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)性障礙，甚至可致患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸變，進(jìn)而使其正?；顒?dòng)功能受阻，損及優(yōu)良生活質(zhì)量[10-11]。風(fēng)濕病下關(guān)節(jié)常伴隨有相應(yīng)疼痛表現(xiàn)，而隨著病情的加重，疼痛可加劇。既往針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴疼痛癥狀采用相應(yīng)消炎止痛藥物對(duì)癥治療，雖具備一定程度的藥用價(jià)值，但結(jié)合綜合臨床療效觀察，其因并發(fā)癥多、耐受差及高復(fù)發(fā)等不利因素存在，故綜合療效往往難令人滿意[12-13]。而本研究通過在西藥雙氯芬酸鈉緩釋片基礎(chǔ)上加用中藥湯劑聯(lián)合治療，聯(lián)合組在臨床療效、日常生活質(zhì)量及1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率上均較西醫(yī)組更優(yōu)。究其原因，中醫(yī)辨證下風(fēng)濕屬“痹癥”，病發(fā)因風(fēng)濕熱毒侵襲下致臟腑虧損、體生濁痰，而致營衛(wèi)不和，體內(nèi)濕熱;患者經(jīng)絡(luò)不得通，四肢不得養(yǎng)，進(jìn)而生疼致腫。而本文中藥湯劑中處方中，薏苡仁、木瓜可祛濕健脾、舒筋利骨;川芎、獨(dú)活、羌活可祛濕止痛;桂枝、牛膝即可通經(jīng)絡(luò)，亦可利關(guān)節(jié);馬錢子更消腫止痛;諸藥相合，可通絡(luò)祛風(fēng)，鎮(zhèn)痛除濕，臨床安全性可，老年人群亦可實(shí)現(xiàn)良好耐受[14-15]。

綜上，針對(duì)老年風(fēng)濕病的治療，中西聯(lián)合可促療效最大化，利于患者生活質(zhì)量提升，復(fù)發(fā)率可控性好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-01） （本文編輯：張亮亮）