ICU腦出血患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床觀察及對(duì)肺部感染發(fā)生率影響

沈文娟 柯麗

【摘要】 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床觀察及對(duì)肺部感染發(fā)生率影響。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的腦出血患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組肺部感染、尿路感染、壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可有效減少ICU腦出血患者的并發(fā)癥，同時(shí)可提升患者的護(hù)理滿意度，保障機(jī)體順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室 預(yù)見性護(hù)理 肺部感染 并發(fā)癥 護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective： To explore the clinical observation of predictive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU） and its influence on the incidence of pulmonary infection. Method： A total of 88 patients with cerebral hemorrhage admitted to ICU of our hospital from January to December 2018 were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received predictive nursing. The incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of pulmonary infection， urinary tract infection and incidence of pressure sore in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the total nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can effectively reduce the complications of ICU patients with cerebral hemorrhage， at the same time， it can improve the nursing satisfaction of patients， and ensure the smooth recovery of patients.

[Key words] Intensive care unit Predictive nursing Pulmonary infection Complications Nursing satisfaction

First-authors address： Yangxin County Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者通常病情較為危重，而ICU腦出血患者容易出現(xiàn)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常處于昏迷、嘔吐、吞咽障礙且長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，加之患者需接受大量侵入性操作治療，因此肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的疾病治療難度加大，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于預(yù)后的改善[2]。因此采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者疾病治療效果的保障可起到積極作用[3]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)又被稱為超前護(hù)理，指護(hù)理人員在為患者開展正式護(hù)理干預(yù)前，將自身臨床思維增強(qiáng)，并預(yù)見護(hù)理過程中可能發(fā)生的問題，積極進(jìn)行解決，由此使患者得到的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量提升[4]。本次研究選取ICU腦出血患者88例，探討行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床觀察及對(duì)肺部感染發(fā)生率影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的腦出血患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變、肝腎功能明顯異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例;年齡50～78歲，平均（62.8±4.4）歲。觀察組男24例，女20例;年齡50～79歲，平均（63.3±4.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供舒適住院環(huán)境、行心電監(jiān)護(hù)、供氧、建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量用藥。實(shí)施健康宣教，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好抗感染工作。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。腦出血病情嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒。加強(qiáng)和患者的溝通交流，做好疾病認(rèn)知宣教，消除患者由于未知而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒。告知患者接受相應(yīng)護(hù)理工作的重要性，提升配合度。積極評(píng)估患者的心理狀態(tài)，為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡可能滿足患者的合理要求。以成功案例鼓勵(lì)患者，使內(nèi)心緊張焦慮情緒得到疏解，增強(qiáng)患者的疾病治療信心。告知患者飲食上注意低鹽低脂，少食多餐，戒煙酒，對(duì)患者的合理要求盡量滿足。加強(qiáng)巡視工作，對(duì)患者的主訴引起高度重視，多進(jìn)行交流溝通，使患者感受到關(guān)心和溫暖。（2）感染預(yù)見性護(hù)理。①做好病房消毒工作。保持清潔、舒適的病房環(huán)境，控制溫度為19 ℃～22 ℃，濕度為55%～65%，定期開窗通風(fēng)，并定時(shí)開展?jié)袷角鍜?，從而使有害微生物減少。對(duì)探視人數(shù)量進(jìn)行限制，每日對(duì)病房開展消毒工作。②避免誤吸，使呼吸道保持暢通。對(duì)患者可能出現(xiàn)的呼吸道堵塞問題開展早期評(píng)估、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)患者是否存在誤吸因素進(jìn)行評(píng)估，比如在入院時(shí)、手術(shù)開展前末次進(jìn)餐時(shí)、手術(shù)開展過程中對(duì)患者是否具備誤吸風(fēng)險(xiǎn)開展評(píng)估，對(duì)嘔吐癥狀發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。若患者接受手術(shù)治療，在術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，立即指導(dǎo)其開展有效咳嗽。若患者處于昏迷狀態(tài)，需定時(shí)為其開展翻身叩背。若患者接受鼻飼處理，需要先進(jìn)行抽吸，對(duì)胃管位置進(jìn)行確定，在注入食物前抬高床頭30°～45°，鼻飼速度約10 ml/min。鼻飼結(jié)束后為患者采用半臥位，時(shí)間30～60 min，對(duì)是否出現(xiàn)反流現(xiàn)象進(jìn)行觀察。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸情況，需及時(shí)開展氣管內(nèi)吸痰處理，并實(shí)施霧化吸入治療，使痰液得到稀釋，保障呼吸道暢通。③抗生素的合理應(yīng)用。當(dāng)患者發(fā)生細(xì)菌感染征象時(shí)，如中性粒細(xì)胞水平升高、發(fā)熱等，才可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性檢測(cè)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。④人工氣道管理。使患者呼吸道保持通暢，為其實(shí)施翻身叩背處理，應(yīng)用霧化吸入操作使氣道保持濕潤(rùn)，并根據(jù)需求開展吸痰處理。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。由于患者病情較為嚴(yán)重，加之年齡通常較大，機(jī)體容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，因此護(hù)理人員需為患者開展?fàn)I養(yǎng)支持，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，從而使患者機(jī)體免疫力提升，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑥泌尿道護(hù)理。鼓勵(lì)患者自主排尿，若自主排尿難度大，可開展導(dǎo)尿處理。導(dǎo)尿處理操作需嚴(yán)格遵循無菌原則，導(dǎo)尿袋需低于床面10 cm，每日定時(shí)對(duì)尿道口實(shí)施消毒，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞和壓迫。指導(dǎo)患者接受自主排尿訓(xùn)練，比如應(yīng)用開關(guān)夾控制排尿時(shí)間等。若患者發(fā)生煩躁、意識(shí)模糊，需有效固定尿管，并約束患者雙上肢，防止拉扯尿管引發(fā)尿道損傷。（3）壓瘡預(yù)見性護(hù)理。①評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估量表為壓瘡危險(xiǎn)因素量表，參照評(píng)估結(jié)果為患者開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需評(píng)估患者的體型、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等，并將皮膚護(hù)理工作加強(qiáng)，對(duì)受壓部位皮膚彈性、顏色、溫度進(jìn)行觀察，采用潰瘍貼粘貼于高危壓瘡部位。做好體位擺放方案，在對(duì)患者治療不產(chǎn)生影響的前提下，可鼓勵(lì)其開展體位適應(yīng)性訓(xùn)練。②術(shù)前1 d護(hù)理人員再次評(píng)估患者皮膚狀況，將體位適應(yīng)性練習(xí)減少或停止，可對(duì)手術(shù)部位開展熱敷處理，從而使血液循環(huán)得到促進(jìn)。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的情緒。③可在患者主要受壓部位采用凡士林進(jìn)行涂抹，從而減少摩擦力，并開展3～5 min局部皮膚按摩。

④麻醉前協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，可應(yīng)用體位墊使體位保持穩(wěn)定，并在手術(shù)開展過程中對(duì)體位情況進(jìn)行觀察，防止體位明顯改變影響手術(shù)開展。同時(shí)需做好手術(shù)配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。做好受壓部位保暖，避免由于循環(huán)不良而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率提高。⑤手術(shù)治療后，護(hù)理人員需觀察患者受壓情況，對(duì)受壓部位開展按摩，從而使肌肉壓力得到緩解，使受壓部位的承受力得以消除。術(shù)后3 d內(nèi)開展局部按摩，3次/d，此后可每隔3天按摩1次，并采用凡士林進(jìn)行涂抹。根據(jù)患者自身機(jī)體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展下床活動(dòng)，使皮膚受壓時(shí)間減少。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。（1）并發(fā)癥類型包括肺部感染、尿路感染、壓瘡。（2）護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺部感染、尿路感染、壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于危急重癥。腦出血具有較高的病死率，為40%～60%。同時(shí)，存活患者中有70%～80%會(huì)出現(xiàn)殘疾，約有40%的患者會(huì)發(fā)生重度殘疾[6]。腦出血可對(duì)人們生命健康造成嚴(yán)重危害，發(fā)生后可造成顱內(nèi)出現(xiàn)多種形狀的血腫，由于血腫的占位效應(yīng)和繼發(fā)性腦水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，從而使得顱腦局部發(fā)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱腦神經(jīng)功能受到損害，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦、大腦皮層受到影響，引發(fā)呼吸障礙、脈搏減弱、血壓升高等癥狀[6]。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床、頻繁開展侵入性操作均會(huì)明顯增加肺部感染的發(fā)生，而肺部感染又是導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷的常見原因[7]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)屬于預(yù)防性護(hù)理模式，通過對(duì)問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行總結(jié)，盡早為患者開展護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防問題的出現(xiàn)[8]。對(duì)于ICU收治的腦出血患者而言，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在肺部感染預(yù)防中，通過呼吸道護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、人工氣道管理、抗生素合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持等方面入手，可使患者的肺部感染誘因被有效消除，從而減少肺部感染的發(fā)生[9]。本次研究結(jié)果中，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，通過做好泌尿道護(hù)理，鼓勵(lì)患者自主排尿，每日定時(shí)對(duì)尿道口實(shí)施消毒，保障導(dǎo)尿管暢通等可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生[10]。劉建榮等[11]認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理遵循的基本原則為先預(yù)防再治療，與整體護(hù)理理念中的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的流程更為符合，可使護(hù)理工作的預(yù)見性及前瞻性得以提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效減少手術(shù)壓瘡的發(fā)生。分析原因，可能是預(yù)見性護(hù)理可評(píng)估術(shù)中壓瘡發(fā)生的各類不安全因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施預(yù)見性準(zhǔn)備，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防，在治療前了解患者的基本情況，由此使急性壓瘡的發(fā)生率得以降低，從而使患者的疾病康復(fù)速度加快。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于ICU腦出血患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度的提升，與孫文利等[12]研究報(bào)道相符。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效減少ICU腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可提升患者的護(hù)理滿意度，保障機(jī)體順利康復(fù)。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：李盈）