七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用

吳冬金 馮宇峰

【摘要】 目的：探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2018年3-8月筆者所在醫(yī)院需行小兒疝氣手術(shù)的86例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組與B組，每組43例。A組采用靜脈注射氯胺酮，B組采用七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉。觀(guān)察兩組不同時(shí)間生命體征變化、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后PAED評(píng)分、術(shù)后VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組T2、T4 SBP、HR與DBP水平均高于T0，A組T2、T4 SBP、HR與DBP水平均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于A(yíng)組，PAED與VAS評(píng)分均低于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果顯著，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，術(shù)后蘇醒較快，能減少患兒術(shù)后躁動(dòng)情況，臨床價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒 七氟醚 吸入麻醉 氯胺酮 靜脈麻醉 骶管阻滯 小兒疝氣手術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Sevoflurane combined with sacral block anesthesia in pediatric hernia surgery. Method： From March to August 2018， 86 children undergoing pediatric hernia surgery in our hospital were selected as the study subjects. Children were randomly divided into the group A and the group B， 43 cases in each group. The group A was given intravenous Ketamine， and the group B was given Sevoflurane combined with sacral block anesthesia. The changes of vital signs at different times， induction time of anesthesia， duration time of anesthesia， recovery time， post-operative PAED score， post-operative VAS score and adverse reactions were observed between the two groups. Result： The levels of SBP， HR and DBP at T2 and T4 in two groups were higher than T0. The levels of SBP， HR and DBP at T2 and T4 in the group A were higher than those of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The induction time of anesthesia and recovery time in the group B were shorter than those of the group A， and the scores of PAED and VAS were lower than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration time of anesthesia and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Sevoflurane combined with sacral block anesthesia in pediatric hernia surgery has remarkable anesthetic effect， induction time of anesthesia is short， postoperative recovery is faster， which can reduce children postoperative agitation， and it has high clinical value， which is worthy of promotion.

目前，臨床治療小兒疝氣常用方法為小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)。但由于患兒年齡較小，機(jī)體器官及組織結(jié)構(gòu)發(fā)育還不完善，耐受缺氧能力低，在手術(shù)麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。在小兒手術(shù)麻醉中，氯胺酮靜脈麻醉是較為常見(jiàn)的麻醉方法，但氯胺酮可導(dǎo)致患兒蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、心率增快及術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)等情況。因此，在小兒手術(shù)中應(yīng)選擇更為安全的麻醉方式[2]。七氟醚是一種吸入式麻醉藥物。由于小兒與成人生理特點(diǎn)不同，麻醉處理方法也有差異，對(duì)小兒采用全麻復(fù)合骶管阻滯麻醉是一種有效的方法[3-4]。本研究通過(guò)采用靜脈注射氯胺酮麻醉與七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉對(duì)筆者所在醫(yī)院需行小兒疝氣手術(shù)的86例患兒進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3-8月筆者所在醫(yī)院需行小兒疝氣手術(shù)的86例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單側(cè)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病;合并先天重要器官功能障礙。隨機(jī)分為A組與B組，每組43例。A組男25例，女18例;年齡1～7歲，平均（3.97±1.61）歲。B組男23例，女20例;年齡2～8歲，平均（4.06±1.75）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，患兒家屬對(duì)研究知情，并且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組術(shù)前4 h禁飲，6 h禁食，入室前均開(kāi)放靜脈通道。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。A組進(jìn)入手術(shù)室后給予靜脈注射氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820）2 mg/kg，阿托品（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020323）0.01 mg/kg，面罩吸氧2 L/min，麻醉起效后進(jìn)行傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)過(guò)程中間斷追加氯胺酮量為1 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前10 min停止注射氯胺酮。B組采用面罩持續(xù)吸入8%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），吸入時(shí)間為1～2 min，待患兒睫毛反射消失后，置入喉罩并固定，將七氟醚濃度調(diào)整為2%～3%，氧流量調(diào)為1 L/min。輔助患兒取側(cè)臥位，頸部不屈，雙腿呈屈曲狀，定位骶管并做好標(biāo)記，常規(guī)消毒后鋪巾，進(jìn)行骶管穿刺。穿刺成功后，注入1%利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676）0.5 ml/kg與0.3%羅哌卡因（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052199）0.5 ml/kg混合液。注射完畢，將患兒體位改變?yōu)槠脚P位后開(kāi)始進(jìn)行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)方法與A組相同。手術(shù)中七氟醚維持濃度為2%～3%，氧流量維持1 L/min，可根據(jù)患兒的麻醉程度調(diào)整七氟醚的濃度。手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟醚吸入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀(guān)察兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后15 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、術(shù)畢（T4）的舒張壓（DBP）、心率（HR）和收縮壓（SBP）變化情況。（2）記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（3）對(duì)比兩組術(shù)后PAED評(píng)分、術(shù)后VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分量表（PAED）用于評(píng)估患兒術(shù)后蘇醒躁動(dòng)情況，量表滿(mǎn)分為20分，評(píng)分>16分為術(shù)后躁動(dòng)。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）用于評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。得分越高表明患兒疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間生命體征變化對(duì)比

兩組T2、T4 SBP、HR與DBP水平均高于T0，A組T2與T4 SBP、HR與DBP水平均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比

B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組麻醉持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組PAED與VAS評(píng)分對(duì)比

B組PAED與VSA評(píng)分均低于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組聲音嘶啞、惡心嘔吐、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒疝氣是一種臨床常見(jiàn)的小兒外科疾病，以腹股溝疝最為常見(jiàn)。由于患兒年齡較小，手術(shù)依從性較差，在手術(shù)過(guò)程中為防止意外發(fā)生，需要給予患兒全麻，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。因患兒身體各方面發(fā)育還不成熟，免疫力較為低下，對(duì)麻醉藥的耐受度也與成年人不同，因此理想的麻醉方式為不易引起患兒反抗，麻醉的安全性與效果均較高[6]。目前在小兒手術(shù)中對(duì)臨床麻醉的要求較高，除了醫(yī)院要具備完善的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備外，還要求麻醉藥引起患兒術(shù)后的不良反應(yīng)較少。因此，喉罩麻醉與氣管插管麻醉是目前臨床用于小兒手術(shù)中較多的麻醉方式。

小兒手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，麻醉過(guò)程容易控制，術(shù)后蘇醒時(shí)間短。吸入性麻醉藥物七氟醚麻醉性能較高，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，血液和氣體麻醉溶解度低，患兒容易耐受，在小兒手術(shù)麻醉中起著至關(guān)重要的作用[7]。同時(shí)，七氟醚的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，對(duì)于麻醉深度調(diào)控較為便捷，同時(shí)還具有較高的安全性，即使患兒吸入較高濃度的七氟醚，也不會(huì)產(chǎn)生喉痙攣或咳嗽等不良反應(yīng)[8]。除了吸入性麻醉藥以外，骶管阻滯麻醉也是小兒外科中較為常用的麻醉方式，具有成功率高、易操作的優(yōu)點(diǎn)。本研究中，兩組T2、T4 SBP、HR與DBP水平均高于T0，A組T2、T4 SBP、HR與DBP水平均高于B組（P<0.05），說(shuō)明七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉相對(duì)于氯胺酮麻醉對(duì)患兒HR、SBP與DBP的影響較小。七氟醚麻醉對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生的興奮作用較小，因此對(duì)生命體征的影響作用較小[9]。因七氟醚與骶管阻滯麻醉兩種麻醉方式的誘導(dǎo)時(shí)間均較短，因此聯(lián)合使用效果更為明顯。本研究中，B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于A(yíng)組（P<0.05）;兩組麻醉持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉具有術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間與術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，麻醉效果持續(xù)時(shí)間與氯胺酮相同的特點(diǎn)。

氯胺酮是一種經(jīng)典傳統(tǒng)麻醉藥，可抑制機(jī)體內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)與阿片受體的結(jié)合過(guò)程，同時(shí)可抑制痛覺(jué)傳入信號(hào)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[10]。但采用靜脈注射氯胺酮進(jìn)行麻醉，因需使用注射針，容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼心理，拒絕配合，麻醉依從性較差;此外，給予患兒靜脈注射氯胺酮會(huì)導(dǎo)致較強(qiáng)疼痛感，還會(huì)增加術(shù)后躁動(dòng)情況[11-12]。本研究中，B組PAED與VSA評(píng)分均低于A(yíng)組（P<0.05），表明B組鎮(zhèn)痛效果好，躁動(dòng)發(fā)生率低。七氟醚是采用喉罩麻醉，對(duì)患兒機(jī)體損傷較小，同時(shí)喉罩麻醉操作簡(jiǎn)單，放置成功率較高，可快速建立起人工氣道，對(duì)心血管的影響較小。喉罩麻醉無(wú)須通過(guò)插管，可保護(hù)患兒氣道，不會(huì)對(duì)咽喉部造成功能損傷，還能降低患兒疼痛感，緩解術(shù)后蘇醒產(chǎn)生的躁動(dòng)情況[13-15]。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果顯著，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，術(shù)后蘇醒較快，能減少患兒術(shù)后躁動(dòng)情況，對(duì)生命體征的影響較小，臨床價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳巧玲，劉曉芳，馮宇峰，等.Supreme喉罩與Proseal喉罩用于小兒全麻疝氣手術(shù)的效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：20-21.

[2]何樹(shù)軍.喉罩七氟醚吸入麻醉用于小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（21）：60-61.

[3]高蘭娟，丁翠華，黃忠陽(yáng)，等.手術(shù)護(hù)理路徑在雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（14）：2199-2201.

[4]薛彥坤.喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床效果分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：62.

[5]姚宇.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用教學(xué)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（1）：111-112.

[6]鄒桂鳳，張世華.七氟醚面罩吸入復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒疝氣手術(shù)的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（23）：125-127，227.

[7] Wang X，Deng Q，Liu B，et al.Preventing emergence agitation using ancillary drugs with sevoflurane for pediatric anesthesia：a network meta-analysis[J].Molecular Neurobiology，2017，54（9）：7312-7326.

[8]張劍蔚，白潔，張瑞冬.丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)患者呼吸抑制不良反應(yīng)及療效的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（17）：2097-2100.

[9] Demir C Y，Yuzkat N.Prevention of emergence agitation with Ketamine in rhinoplasty[J].Aesthetic Plastic Surgery，2018，42（3）：847-853.

[10]陳林.七氟醚聯(lián)合喉罩全身麻醉在小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017，25（6）：88-90.

[11]高潔，畢翻利，黨璐，等.七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)的麻醉效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（10）：1934-1937.

[12]張帥，安芳，徐文婷.氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（15）：16-17.

[13]項(xiàng)濤.氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：89-90.

[14]侯正友，趙聰.右美托咪定聯(lián)合七氟醚及骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（22）：4092-4095.

[15]陳振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：28-29.

（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：李盈）