無縫隙護(hù)理在帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響

李卓群

【摘要】 目的：探討無縫隙護(hù)理在帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響。方法：選擇2017年4月-2018年11月筆者所在醫(yī)院治療的產(chǎn)后抑郁患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33）。所有患者均給予帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無縫隙護(hù)理。護(hù)理后1個(gè)月比較兩組依從性、不良情緒情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后1個(gè)月按時(shí)用藥、按量用藥、飲食指導(dǎo)、定期檢查、康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后1個(gè)月各不良情緒評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將無縫隙護(hù)理應(yīng)用于帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁患者中，能提高護(hù)理依從性，改善患者不良情緒，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無縫隙護(hù)理; 帕羅西汀; 文拉法辛; 產(chǎn)后抑郁; 應(yīng)用效果; 不良情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Application of Seamless Nursing in Postpartum Depression with Paroxetine and Venlafaxine Treatment and Its Effect on Maternal Adverse Emotions/LI Zhuoqun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-120

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of seamless nursing in postpartum depression patients with Paroxetine combined with Venlafaxin treatment and its effect on maternal adverse emotions.Method：Sixty-six patients with postpartum depression treated in our hospital from April 2017 to November 2018 were selected as the research objects.They were divided into the control group（n=33） and the observation group（n=33） according to the random number table method.All patients were treated with Paroxetine combined with Venlafaxine.The control group received routine nursing.The observation group was combined with seamless nursing on the basis of the control group.The compliance and adverse emotions of the two groups were compared 1 month after nursing.Result：The compliance of medication on time，medication according to dosage，dietary guidance，regular examination，and rehabilitation exercise in the observation group were higher than those in the control group 1 month after nursing，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of adverse emotions in the two groups were lower than those before nursing（P<0.05），and the scores of obsession，depression，hostility and anxiety in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of seamless nursing in postpartum depression with? Paroxetine and Venlafaxine treatment can improve the nursing compliance of patients and improve the adverse emotions of patients，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Seamless nursing; Paroxetine; Venlafaxine; Postpartum depression; Application effect; Adverse emotions

First-authors address：Shayang County Maternal and Child Health Hospital，Shayang 448200，China

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀與典型的抑郁發(fā)作，好發(fā)于產(chǎn)后6周左右，且患者不經(jīng)治療3～6個(gè)月可自行恢復(fù)，但是對(duì)于病情嚴(yán)重者可持續(xù)1～2年[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為15.0%～30.0%，且對(duì)于再次妊娠患者復(fù)發(fā)率為20.0%～30.0%[2]。帕羅西汀是抑郁癥常用治療藥物，適用于伴有焦慮癥的抑郁癥患者，能獲得良好的治療效果;文拉法辛屬于苯乙胺衍生物，屬于二環(huán)類非典型抗抑郁藥物。但是，由于產(chǎn)后抑郁癥患者精神異常，再加上患者生活自理能力較差，使得患者對(duì)護(hù)理提出了更高的要求[3]。無縫隙護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，是在患者接受治療到出院過程中實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，其目的在于讓患者獲得更完美、更仔細(xì)、更好的護(hù)理服務(wù)，但是該模式對(duì)產(chǎn)后抑郁患者不良情緒的影響研究較少[4]。因此，本文采取病例對(duì)照方法開展研究，探討無縫隙護(hù)理在帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年11月產(chǎn)后抑郁患者66例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合產(chǎn)后抑制癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均最終確診;（2）符合帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療適應(yīng)證，且患者均能耐受;（3）能遵醫(yī)完成治療、護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙、人格障礙或伴有明顯的腦損傷者;（2）合并惡性腫瘤或入院病例資料不全者;（3）近1個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組：年齡22～39歲，平均（28.63±4.69）歲;孕周35～42周，平均（38.57±4.61）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;文化程度：初中以下12例，高中11例，高中以上10例。觀察組：年齡21～38歲，平均（28.58±4.73）歲;孕周36～42周，平均（38.77±4.66）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;文化程度：初中以下10例，高中12例，高中以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療，帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040533）10 mg/次，1次/d，患者服用最大劑量不超過30 mg，連續(xù)服用1個(gè)月;文拉法辛（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066157）75 mg/次，1次/d，藥物最大劑量不宜超過250 mg，連續(xù)服用1個(gè)月[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，健康宣傳指導(dǎo)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，指導(dǎo)患者常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理，充分發(fā)揮患者、家屬配合度。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無縫隙護(hù)理。具體如下：（1）護(hù)理前準(zhǔn)備。結(jié)合科室情況設(shè)置無縫隙護(hù)理小組，向小組成員宣傳、教育產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識(shí)，告知患者護(hù)理的有關(guān)注意事項(xiàng)，待培訓(xùn)合格后方可上崗護(hù)理，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，保證對(duì)患者的護(hù)理具有針對(duì)性。（2）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后為患者營造良好的住院環(huán)境，溫度22 ℃～25 ℃，濕度為50.0%～70.0%，調(diào)節(jié)燈光，保持柔和、舒適，為患者營造良好的住院環(huán)境。積極向產(chǎn)婦溝通、交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦消除存在的顧慮，盡可能獲得家屬的信任與理解，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。（3）藥物指導(dǎo)。對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥產(chǎn)婦在給予帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛藥物干預(yù)，告知患者按時(shí)、按量遵醫(yī)用藥，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，對(duì)于藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)與處理;邀請(qǐng)患者家屬積極參與其中，監(jiān)督患者每天遵醫(yī)用藥，提高患者的依從性，消除患者的陌生感，緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒。（4）其他護(hù)理。產(chǎn)后結(jié)合每一位產(chǎn)婦情況積極指導(dǎo)產(chǎn)婦完成體力恢復(fù)指導(dǎo)，盡早開展保健、育嬰知識(shí)教育，告知產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的意義，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)、正確、合理的哺乳，護(hù)理后1個(gè)月評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性。采用醫(yī)院依從性調(diào)查問卷分別從按時(shí)用藥、按量用藥、飲食指導(dǎo)、定期檢查、康復(fù)鍛煉完成患者依從性調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為依從，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者依從例數(shù)[6]。（2）不良情緒。采用自擬心理癥狀量表從強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮四個(gè)維度對(duì)不良情緒進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度均采用0～3分4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高，表示患者不良情緒越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組護(hù)理后1個(gè)月按時(shí)用藥、按量用藥、飲食指導(dǎo)、定期檢查、康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前各不良情緒評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后1個(gè)月各不良情緒評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

帕羅西汀是一種強(qiáng)效、高選擇性的5-羥色胺再攝取藥物，能提高突觸間隙間5-羥色胺濃度，能抑制去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取，但是藥物抑制作用相對(duì)較弱，對(duì)于單胺氧化酶無明顯抑制作用，能抑制突觸前膜5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取，能有效地改善患者癥狀，利于患者恢復(fù)[8]。文拉法辛屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥物，藥物能抑制突觸前膜5-羥色胺和NE的再攝取，發(fā)揮良好的抗抑郁作用[9]。臨床上，將帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛用于產(chǎn)后抑郁患者中能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，兩組護(hù)理后1個(gè)月各不良情緒評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁能改善患者的不良情緒。但是，由于每位產(chǎn)婦誘因、疾病嚴(yán)重程度存在明顯差異性，再加上患者產(chǎn)后日常生活能力差，如何選擇合適的護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[10]。近年來，無縫隙護(hù)理在帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后1個(gè)月按時(shí)用藥、按量用藥、飲食指導(dǎo)、定期檢查、康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組（P<0.05），說明無縫隙護(hù)理能提高產(chǎn)后抑郁患者護(hù)理依從性，利于患者恢復(fù)。無縫隙護(hù)理模式包括從患者接受治療后到出院過程中護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理，能讓患者獲得更加科學(xué)、完善的護(hù)理服務(wù)，包括以下方面內(nèi)容：（1）成立無縫隙護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)、理論知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能及服務(wù)技巧。（2）在不影響患者恢復(fù)情況下盡可能遵循患者當(dāng)前的生活習(xí)慣，為患者提供舒適的治療環(huán)境。（3）選擇合理的排班制度，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)排班，盡可能為患者服務(wù)[11-12]。

綜上所述，將無縫隙護(hù)理應(yīng)用于帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁患者中，能提高護(hù)理依從性，改善患者不良情緒，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：桑茹南）