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    帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥42例

    2017-01-19 18:17:12鄒銘斐
    關(guān)鍵詞:帕羅西汀中醫(yī)證候抑郁癥

    鄒銘斐

    【摘要】目的:觀察帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥的臨床療效。方法:選取83例抑郁癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西醫(yī)組41例和中西聯(lián)用組42例。西醫(yī)組采用帕羅西汀治療;中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。比較兩組臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、干預(yù)前和干預(yù)后患者中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分的差異。結(jié)果:中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高,(P<005);中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近,均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,(P>005);干預(yù)前兩組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相似(P>005);干預(yù)后中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分改善更明顯(P<005)。結(jié)論:帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切,可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分,對(duì)改善患者臨床癥狀效果確切,且安全性高,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】帕羅西汀;柴胡加龍骨牡蠣湯;抑郁癥;中醫(yī)證候;HAMD評(píng)分

    【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)21-0068-02

    Abstract:

    Keywords:

    抑郁癥為常見(jiàn)精神科疾病,以悲觀、情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、失眠、少食等為典型癥狀,對(duì)患者正常生活和工作造成較大困擾,近年來(lái)隨著人們生活壓力增大,抑郁癥發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。西醫(yī)抗抑郁藥物雖然可一定程度上緩解患者臨床癥狀,但需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,副作用多且藥效降低[1]。筆者對(duì)帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分情況進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1資料與方法

    11一般資料研究對(duì)象為我院2014年3月至2015年10月收治的83例抑郁癥患者。83例患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西聯(lián)用組。所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],HAMD評(píng)分大于等于17分,均知情同意本次研究且可配合本次研究。除外精神分裂癥、酒精、藥物依賴者、合并腦部器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、躁狂抑郁癥雙相障礙、近4周服用其他抗抑郁藥物、對(duì)本研究藥物過(guò)敏等患者。

    42例中西聯(lián)用組中男23例,女19例;年齡21~56歲,平均年齡(3734±729)歲;病程范圍4個(gè)月至7年,平均病程(367±012)年;受教育時(shí)間6~15年,平均(1017±138)年。

    41例西醫(yī)組中男23例,女18例;年齡21~55歲,平均年齡(3702±714)歲;病程范圍3個(gè)月至7年,病程平均(361±035)年;受教育時(shí)間6~15年,平均(1025±132)年。兩組年齡、性別、病程和受教育年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12方法所有患者常規(guī)給予心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上,西醫(yī)組采用帕羅西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106,浙江華海藥業(yè)股份有限公司)治療,初始劑量10mg/d,根據(jù)療效對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整,最大為50mg/d;中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。其中,帕羅西汀初始劑量10mg/d,根據(jù)療效對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整,最大為50mg/d;柴胡加龍骨牡蠣湯方劑組成:柴胡15g,龍骨15g,牡蠣15g,黃芩10g,黨參10g,桂枝15g,茯苓15g,姜半夏15g,干姜5g,制大黃10g,大棗15g,制香附10g,郁金10g,石菖蒲10g??诟煽嗾呒由攸S、麥冬和天花粉各10g;心悸失眠者加珍珠母12g,炒酸棗仁10g;脾虛者加白術(shù)10g;食滯腹脹加雞內(nèi)金10g,神曲和厚樸6g;經(jīng)血不暢加益母草、丹參、川芎和當(dāng)歸各10g。上述方劑每天1劑,水煎煮,每天服用2次。兩組均治療8周。

    13觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評(píng)分:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估,主要評(píng)價(jià)納呆不食、情緒抑郁、脅肋脹滿、胸悶4項(xiàng),每一項(xiàng)從無(wú)癥狀為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分,總分為0~24分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[3]。

    14療效判定[4]顯效:HAMD評(píng)分降低大于等于80%;有效:HAMD評(píng)分降低50%~80%;無(wú)效:HAMD評(píng)分降低不足50%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS210軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。組間和組內(nèi)P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21兩組臨床治療有效率相比較中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高(P<005)。詳見(jiàn)表1。

    22干預(yù)前和干預(yù)后中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相比較干預(yù)前兩組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相似(P>005);干預(yù)后中西聯(lián)用組評(píng)分優(yōu)于西醫(yī)組(P<005)。詳見(jiàn)表2。

    23兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近,均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生(P>005)。詳見(jiàn)表3。

    3討論

    抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,其發(fā)病與五臟氣血不和、少陽(yáng)樞機(jī)不利相關(guān),臨床治療多以疏肝行氣、和解少陽(yáng)為主要原則,并兼以寧心安神、健脾利濕等療法 [5]?!秱摗诽岢觥谩盀樾貪M、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!?/p>

    柴胡加龍骨牡蠣湯加味有扶正祛邪、疏肝解郁之功[6]。其中,柴胡疏肝行氣;黃芩清少陽(yáng)膽腑之郁火;牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神;黨參補(bǔ)中益氣、扶正祛邪;桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫經(jīng)利水;茯苓健脾利濕;半夏降逆止嘔、消痞散結(jié);干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)、行氣通脈;大黃除熱清里;大棗養(yǎng)血安神;香附、郁金疏肝理氣;石菖蒲有醒神開(kāi)竅之功[7]。原方中的鉛丹為鉛的氧化物,內(nèi)服可導(dǎo)致急性鉛中毒,現(xiàn)多不用。上述諸藥合用,可共奏疏肝解郁、和解少陽(yáng)、寧心安神、健脾利濕之功,有利于改善患者異常情志?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),柴胡加龍骨牡蠣湯加味有良好的抗焦慮和抗抑郁作用,可促進(jìn)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的升高,發(fā)揮安神、催眠和鎮(zhèn)靜作用[8]。

    本研究中,西醫(yī)組采用帕羅西汀治療,中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。結(jié)果顯示,中西聯(lián)用組較西醫(yī)組抑郁癥有效率更高,中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近,均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,且干預(yù)后中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分改善更顯著,說(shuō)明帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切,可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分,對(duì)改善患者臨床癥狀效果確切,且安全性高,不良反應(yīng)少,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孫永興.柴胡加龍骨牡蠣湯加味合帕羅西汀治療卒中后抑郁癥43例臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(3):332-333.

    [2]崔笑玉,李文濤.柴胡加龍骨牡蠣湯加味聯(lián)合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,23(2):153-155.

    [3]Lorenz T.A.,Pulverman C.S.,Meston C.M., et al.Sudden gains during patient-directed expressive writing treatment predicts depression reduction in women with history of childhood sexual abuse: Results from a randomized clinical trial (Review)[J].Cognitive therapy and research,2013,37(4):690-696.

    [4]廖文斌,楊旭紅.柴胡加龍骨牡蠣湯加味聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙80例[J].四川精神衛(wèi)生,2015,14(4):339-341.

    [5]沈大慶,張瀟,祝海洲,等.行為療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者臨床療效及抑郁焦慮情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2015,24(4):347-349.

    [6]王立真.帕羅西汀對(duì)老年急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒及血清炎癥標(biāo)志物的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(9):823-825.

    [7]周雅菲,朱顯婷,鄧雨晴,等.石菖蒲大孔樹(shù)脂不同洗脫部位高效液相圖譜與抗抑郁效應(yīng)的關(guān)聯(lián)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,12(32):4490-4492.

    [8]孟新玲,房江山,劉遠(yuǎn)新,等.鹽酸帕羅西汀片對(duì)帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):403-405.

    (編輯:穆麗華)

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