淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在懷化的發(fā)展措施

丁密 袁辰鴻

摘要：隨著我國社會(huì)發(fā)展，老齡化程度不斷加深，老年群體對醫(yī)療和養(yǎng)老雙重需求也與日俱增。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成為中國養(yǎng)老模式的必然選擇。當(dāng)前，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還存在一系列問題，如管理主體不明晰、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系不完備、專業(yè)人才匱乏、區(qū)域發(fā)展水平不一等。懷化作為后發(fā)達(dá)地區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)銜接程度較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展程度尤為不足。針對上述問題，筆者從政策保障、社會(huì)參與、觀念轉(zhuǎn)變、人才培養(yǎng)這四個(gè)方面探析懷化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展之路。關(guān)鍵詞：政策保障? ?社會(huì)參與? ?人才培養(yǎng)? ?觀念轉(zhuǎn)變

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念意義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而最大化地對社會(huì)資源進(jìn)行利用，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能為一體的新型模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種養(yǎng)老保障模式的創(chuàng)新，這一模式可以有效地實(shí)現(xiàn)老年群體“有病治病、無病療養(yǎng)”的訴求。2015年11月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過了由國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等九部門共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，這標(biāo)志著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首次以國家政策的形式出現(xiàn)在公眾面前。2016年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部共同發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，同年9月又發(fā)布了《關(guān)于確定第二批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，通過實(shí)踐讓大眾更加了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)形式

從更加廣泛的層面分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種新型養(yǎng)老模式，更是跨領(lǐng)域結(jié)合的養(yǎng)老模式。其目的是為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以使老人安度晚年。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象除了面對患有慢性病、易復(fù)發(fā)病或者是大病后處于康復(fù)時(shí)期的失能、半失能老人，還包括了更加廣泛意義上的老年群體，比如身體健康但是子女不在身邊的空巢老人。對于老年人來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式除了可以滿足其養(yǎng)老和醫(yī)療需求，體現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)共需”，更重要的是滿足生理和心理雙重的群體訴求。

可以說，一切養(yǎng)老服務(wù)，只要能夠有效地把醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，都可以納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的范疇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)并重，以醫(yī)推養(yǎng)，以養(yǎng)助醫(yī)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重在結(jié)合，這一模式改變了傳統(tǒng)觀念中單一的養(yǎng)老服務(wù)，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得，強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)”與“醫(yī)”結(jié)合的需求，其優(yōu)勢在于跨領(lǐng)域合作，通過資源的合理整合，有效利用，提供更加持續(xù)的服務(wù)。

一直以來，我們都面臨一個(gè)困境：醫(yī)養(yǎng)分離。養(yǎng)老院提供養(yǎng)老卻沒有醫(yī)療;醫(yī)院滿足醫(yī)療卻缺少養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壁壘，實(shí)現(xiàn)了資源從割裂到整合的過程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，為老人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以擴(kuò)大自身醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，真正實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。

目前，國內(nèi)已經(jīng)有不少城市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式上進(jìn)行了一些探索，通過統(tǒng)計(jì)研究，主要為以下幾種形式：形式一，擴(kuò)大醫(yī)療資源使用范圍，從醫(yī)院延伸到養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用;形式二，醫(yī)療工作者入駐養(yǎng)老院，定期為老年群體檢查、治療，保障老年人在養(yǎng)老過程中得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù);形式三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，并交給專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行運(yùn)營;形式四，由醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供服務(wù)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展難點(diǎn)

第一，管理主體：對2015-2018年的國家政策統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件很多，發(fā)布主體也很多，科技部、民政部、衛(wèi)生計(jì)生委等等，各個(gè)部門從自己分管的角度出臺(tái)文件和政策，但是卻沒有明確一個(gè)部門管理監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)踐過程中缺少清晰的方向和定位。

第二，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和發(fā)展現(xiàn)狀來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中國幅員遼闊，各個(gè)地區(qū)的發(fā)展水平不一，南北思維差異巨大，用同一個(gè)尺度來制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，脫離實(shí)際，既很困難，也不現(xiàn)實(shí)。不同環(huán)境、不同文化程度的老年人，對于養(yǎng)老的具體訴求也不盡相同。因此，在標(biāo)準(zhǔn)的制定上，需要依據(jù)“以人為本、醫(yī)養(yǎng)并重”的原則，給出大的框架方向，各地再結(jié)合實(shí)際制定自己的地方標(biāo)準(zhǔn)。

第三，體系完備：我國現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老齡化問題已經(jīng)成為我國必須面對的重要問題。這就需要國家制定一整套完備的保障體系，并出臺(tái)相應(yīng)政策，在社會(huì)治理結(jié)構(gòu)中的各個(gè)環(huán)節(jié)得到實(shí)施。

第四，人才需求：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為一種跨領(lǐng)域的新探索，注定其初期的不確定性，從而使相關(guān)行業(yè)從業(yè)者的培養(yǎng)工作也充滿不確定。在當(dāng)前快速增長的老齡化社會(huì)發(fā)展態(tài)勢下，沒有相匹配的從業(yè)隊(duì)伍規(guī)模來滿足需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)了較大的市場空缺?，F(xiàn)有從業(yè)人員大多數(shù)還停留在以往家政和醫(yī)院護(hù)工的層面上，專業(yè)程度偏低，因此，不論是以學(xué)術(shù)研究為主的本科學(xué)校，還是以專業(yè)技能培訓(xùn)為主的職業(yè)院校，都需要緊跟國家政策和社會(huì)發(fā)展方向，積極培養(yǎng)具有專業(yè)和職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀人才。

第五，區(qū)域不平衡：當(dāng)前中國，東西部經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不一，沿海和內(nèi)陸城市化程度差異較大，很多地區(qū)尤其是后發(fā)達(dá)地區(qū)尚處于產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的階段。因?yàn)閰^(qū)域水平的差異，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展程度在不同地區(qū)也不盡相同。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度來考量，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)當(dāng)與地方發(fā)展實(shí)際相匹配，不能片面追求高大上，而是作為民生工作的重要體現(xiàn)來面對。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的解決措施

懷化，地處湘中丘陵向云貴高原的過渡地帶，屬于后發(fā)達(dá)地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)水平相對較低。就現(xiàn)有的懷化地區(qū)的養(yǎng)老方式還停留在養(yǎng)老院階段，醫(yī)療和養(yǎng)老屬于兩個(gè)相對獨(dú)立的系統(tǒng)，養(yǎng)老服務(wù)整體服務(wù)量和服務(wù)內(nèi)容少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于摸索階段。所以，懷化要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，總體來說，應(yīng)從政策保障、社會(huì)參與、觀念轉(zhuǎn)變和人才培養(yǎng)這四個(gè)方面著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的整合、利用。

（一）政策保障

目前懷化的養(yǎng)老需求遠(yuǎn)大于服務(wù)提供，醫(yī)療和養(yǎng)老領(lǐng)域、資源的銜接程度較低。針對此狀況，我市應(yīng)圍繞“一極兩帶”和“一個(gè)中心、四個(gè)懷化”發(fā)展戰(zhàn)略，科學(xué)編制健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃，建立健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系和健康養(yǎng)老財(cái)政補(bǔ)貼制度。因此，政府應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任，起到引導(dǎo)帶領(lǐng)作用。政府各個(gè)部門要協(xié)同合作，共同制定配套政策，降低進(jìn)入醫(yī)保的“隱形門檻”，完善醫(yī)保制度，把老年群體的養(yǎng)老服務(wù)納入社保管理體系，建立長效機(jī)制。政府通過政策把控，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。同時(shí)，政府還應(yīng)當(dāng)明確對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，由各個(gè)部門共同參與，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的全環(huán)節(jié)監(jiān)管。

（二）社會(huì)參與

懷化鶴城區(qū)據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有社區(qū)64個(gè)，已有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋城區(qū)32個(gè)社區(qū)，覆蓋率僅為50%，更何況懷化的線下城市，覆蓋率更低，所以，懷化地區(qū)要想更好的發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，單靠政府是不夠的，除了政府政策支持以外，需要更多社會(huì)力量的關(guān)注和參與，積極鼓勵(lì)社會(huì)資源的介入，加大資本， 只有這樣才能為老年群體提供專業(yè)的健康護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造舒適的生活氛圍。2015年11月，國家出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，為社會(huì)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了政策支持。指導(dǎo)意見鼓勵(lì)社會(huì)力量、社會(huì)資本參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展中，針對老年群體需求，通過市場化運(yùn)作開辦專業(yè)機(jī)構(gòu)。

（三）觀念轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“養(yǎng)兒防老”，對于醫(yī)療養(yǎng)老院存在抵觸情緒。尤其是懷化這種后發(fā)達(dá)地區(qū)，此傳統(tǒng)思想尤為突出，認(rèn)為養(yǎng)老院是孤寡老人或者留守老人居住的地方，易讓周邊人嘲笑自己或者家中的小孩不孝，對護(hù)工的素質(zhì)也存在質(zhì)疑，非自己的家人會(huì)被欺負(fù)等。同時(shí)，所以，我們要加力度，開展一系列的健康宣教、專家講座、義診咨詢、學(xué)術(shù)論壇、護(hù)理培訓(xùn)、健康管理、醫(yī)療救護(hù)、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟等系列活動(dòng)，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念。

（四）人才培養(yǎng)

目前，懷化缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，各社區(qū)或機(jī)構(gòu)成立的養(yǎng)老中心專業(yè)人員資源嚴(yán)重不足，養(yǎng)老護(hù)理人員絕大多數(shù)為非專業(yè)人士，未受過專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)和護(hù)理技能培訓(xùn)，不能滿足老年人的日常護(hù)理需要，這也成為懷化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的共同難題。專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)人員、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，是為老年群體提供高品質(zhì)服務(wù)的保障。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是一種跨領(lǐng)域、專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。對懷化來說，專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)尚未引起足夠重視，懷化的各大院校應(yīng)當(dāng)扛起這份重任，從當(dāng)下就開始籌劃，進(jìn)行人才隊(duì)伍的建設(shè)。值得注意的問題是，人才的培養(yǎng)需要一定的過程，周期相對較長，如果不能從現(xiàn)在開始，積極進(jìn)行人才儲(chǔ)備，那么即使有了健全的法律保障，充足的資本投入、專業(yè)人才缺乏短板依然會(huì)讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展陷入困境。

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（課題項(xiàng)目：2018年度懷化市社會(huì)科學(xué)成果評審委員會(huì)課題“懷化‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)化養(yǎng)老模式的調(diào)查與思考”，課題編號(hào)：HSP2018YB04。作者單位：[1]丁密：懷化職業(yè)技術(shù)學(xué)院;[2]袁辰鴻：懷化高新區(qū)。）