提高護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)的思考

摘要：醫(yī)學(xué)高職院校的頂崗實(shí)習(xí)是學(xué)生的一項(xiàng)重要的實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)人民滿意的人才的必要途徑，是開展“校企合作”與“工學(xué)結(jié)合”的具體實(shí)施方法。本文針對(duì)醫(yī)學(xué)?？圃盒W(xué)生的實(shí)習(xí)問題，給出了臨床實(shí)習(xí)的一些建議。

關(guān)鍵詞：帶教老師? ?實(shí)習(xí)? ?管理

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)兩年理論知識(shí)，到第三年的時(shí)候，必須在醫(yī)院完成至少八個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)才能參加護(hù)士資格證考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)證注冊(cè)。學(xué)生畢業(yè)后也只有拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)證才能從事護(hù)理工作?，F(xiàn)階段，特別是在醫(yī)學(xué)高職院校，學(xué)生與醫(yī)院間的實(shí)習(xí)問題十分的突出。在充分理解和正確面對(duì)困難問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院的實(shí)際情況，提出了提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)建議。

一、學(xué)校應(yīng)重視實(shí)習(xí)前培訓(xùn)和教育

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校到工作過(guò)渡的橋梁，是護(hù)理教學(xué)工作的重要組成部分。做好實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生整個(gè)實(shí)習(xí)有重大意義。實(shí)習(xí)前的一段時(shí)間，學(xué)校應(yīng)該開放實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)，實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)應(yīng)高度仿真醫(yī)院建設(shè)，這樣才能使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)后對(duì)醫(yī)院環(huán)境不感到陌生，才能更好更快地適應(yīng)實(shí)習(xí)生活。

除了在校實(shí)踐操作練習(xí)，學(xué)校還應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行以下幾條教育。第一，實(shí)習(xí)期間一定要保護(hù)自己，做好安全工作。尤其是在一些傳染性醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，注意操作時(shí)別被弄傷或者感染，平常注意戴口罩和手套工作。第二，在醫(yī)院實(shí)習(xí)需要主動(dòng)和勤快。我們學(xué)校的實(shí)習(xí)基地選擇的都是二甲以上省市級(jí)醫(yī)院，比如北京301醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等等這些國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院。這些醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員特別忙，帶教老師事務(wù)繁多，實(shí)習(xí)生別指望帶教老師主動(dòng)來(lái)找你，主動(dòng)給你講臨床如何操作，而是要主動(dòng)去問、主動(dòng)去學(xué)、主動(dòng)去做。第三，理論和實(shí)際結(jié)合。進(jìn)入一個(gè)科室，千萬(wàn)別覺得這個(gè)科室沒什么事，沒什么好學(xué)的。知識(shí)永遠(yuǎn)學(xué)不完，只有不好學(xué)的人。進(jìn)入每個(gè)新科室之前，仔細(xì)把書本中常見疾病閱讀一遍，從發(fā)病機(jī)制、診斷、治療到護(hù)理措施。隨手記錄問題，帶著問題學(xué)習(xí)，這是系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。你會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床和書本往往是有差異的。做到理論聯(lián)系實(shí)際，整理并匯總，這些都將成為以后的寶貴財(cái)富。

二、醫(yī)院、帶教老師應(yīng)提高認(rèn)識(shí)

教學(xué)實(shí)習(xí)基地醫(yī)院很獨(dú)特，它不僅僅救死扶傷，在某種程度上還需要教書育人。就教育職能而論， 醫(yī)療是基礎(chǔ)，育人是目的[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的各種困難和問題，社會(huì)各界都應(yīng)給予足夠的重視，積極面對(duì)。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生而言，醫(yī)院應(yīng)制訂并完善教學(xué)、管理的各種規(guī)章制度，切實(shí)加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，不斷增大教學(xué)投入，提高教學(xué)工作在個(gè)人職稱晉升、評(píng)定以及各種考核的比例權(quán)重，轉(zhuǎn)變帶教老師們的教學(xué)、管理態(tài)度。教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，安排好每個(gè)實(shí)習(xí)生的科室輪轉(zhuǎn)工作，安排有經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心的帶教老師一對(duì)一的帶教。帶教老師作為一個(gè)與實(shí)習(xí)生離得最近接觸最多的醫(yī)生形象出現(xiàn)，如果他們的言談舉止儒雅得體，充滿了奉獻(xiàn)精神，對(duì)待病人充滿了細(xì)心、熱心和愛心，科學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)又勇于探索，那么這會(huì)為實(shí)習(xí)生樹立一個(gè)好榜樣[2]。相反，如果帶教老師不負(fù)責(zé)任，漠不關(guān)心，過(guò)分關(guān)注名利，可以想象，這將會(huì)使尚未成熟的護(hù)生對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的理解產(chǎn)生負(fù)面影響。所以帶教老師應(yīng)做好表率，教會(huì)實(shí)習(xí)生怎樣與病患溝通，多給實(shí)習(xí)生上手的機(jī)會(huì)鍛煉。

三、改變教育、教學(xué)模式

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)偏重于實(shí)習(xí)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，往往會(huì)忽略實(shí)習(xí)生臨床預(yù)判思維的培養(yǎng)。任何時(shí)候臨床教學(xué)都應(yīng)以實(shí)習(xí)生為本。在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下，患者與醫(yī)院、醫(yī)生以及實(shí)習(xí)護(hù)士之間關(guān)系微妙，能夠給予實(shí)習(xí)護(hù)士動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)在不斷減少，故在臨床的教學(xué)中有必要改進(jìn)甚至改變教學(xué)方式。例如，網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)發(fā)展迅速，教學(xué)中帶教老師可以采取網(wǎng)絡(luò)模擬患者的教學(xué)方法實(shí)施教學(xué);或者角色互換表演的教學(xué)模式;可以讓學(xué)生或者帶教老師來(lái)充當(dāng)“醫(yī)生”或“患者” 演示某種疾病患者的整個(gè)就診過(guò)程、問診、體檢等，讓醫(yī)院中不同人的感受、行為都得到表達(dá)。同時(shí)，作為臨床帶教老師，在醫(yī)療市場(chǎng)不斷變化的今天，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生提高法律意識(shí)，尊重和保護(hù)患者的合法權(quán)益，正確處理好醫(yī)療和病患的關(guān)系[3]，為培養(yǎng)新一代護(hù)士積極努力。

四、醫(yī)院應(yīng)規(guī)范出科考試、考核

出科考試、考核是臨床實(shí)習(xí)生諸多實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)， 是對(duì)實(shí)習(xí)生掌握知識(shí)、技術(shù)的一種量度，可以保證臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)的落實(shí)與完成情況， 也是督促實(shí)習(xí)生努力學(xué)習(xí)的好辦法。出科考試時(shí)帶教老師一定要實(shí)事求是客觀評(píng)價(jià)，認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定表上的出科評(píng)定和考試成績(jī)，不能打人情分。為了保證質(zhì)量，首先，醫(yī)院應(yīng)建立穩(wěn)定的考核隊(duì)伍， 加強(qiáng)帶教老師的實(shí)踐教學(xué);其次，對(duì)出卷老師進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)， 按照教學(xué)大綱，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目表。出科考試內(nèi)容應(yīng)盡量的涵蓋學(xué)習(xí)的全部，不僅包含理論知識(shí)、臨床實(shí)習(xí)的常規(guī)操作外，還應(yīng)包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作能力、紀(jì)律表現(xiàn)等。通過(guò)必要的考核方法，使實(shí)習(xí)護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高，同時(shí)也為護(hù)生參加護(hù)士資格考試打下基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，建立有效的督促機(jī)制

首先，醫(yī)院方面要建立健全各項(xiàng)臨床實(shí)習(xí)管理制度， 形成醫(yī)院、護(hù)理部、臨床科室的責(zé)任評(píng)價(jià)體系。護(hù)理部負(fù)責(zé)制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，規(guī)范各級(jí)人員包括帶教老師在內(nèi)的崗位職責(zé);負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)的規(guī)劃、組織、實(shí)施、檢查，定期和不定期的評(píng)估考核與管理。各臨床科室要專人負(fù)責(zé)學(xué)生管理。醫(yī)院還要加大對(duì)帶教老師的考核力度，盡量采用醫(yī)院考核和學(xué)生為帶教老師打分的同步平行考核辦法，盡量準(zhǔn)確評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。護(hù)理部要建立包括請(qǐng)銷假制度在內(nèi)的一系列管理制度，要特別規(guī)定學(xué)生的勞動(dòng)紀(jì)律，凡實(shí)習(xí)生請(qǐng)假必須按規(guī)定執(zhí)行。

其次，學(xué)校方面也應(yīng)該制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)管理制度，選派一些工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的老師擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，定期到實(shí)習(xí)的醫(yī)院了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決問題，保證學(xué)生實(shí)習(xí)能夠順利結(jié)束。比如，我們學(xué)校在實(shí)習(xí)中期會(huì)安排一次實(shí)習(xí)檢查，選派老師除了跟醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門溝通查看學(xué)生實(shí)習(xí)情況，還會(huì)去科室護(hù)理站看望學(xué)生，了解他們的工作環(huán)境，了解他們的生活和思想狀況，并給學(xué)生講解學(xué)校最近有什么新變化。這對(duì)學(xué)生心理上是一次很大的安慰，因?yàn)閷W(xué)生自己會(huì)覺得學(xué)校老師還是在關(guān)心著他們的。

六、發(fā)揮好實(shí)習(xí)生組長(zhǎng)的能動(dòng)性

一個(gè)集體的好壞，領(lǐng)導(dǎo)起著重要作用。因此，選對(duì)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)很關(guān)鍵。學(xué)校應(yīng)面向全體實(shí)習(xí)生，通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)和輔導(dǎo)員推薦，選拔出一批有能力和責(zé)任心的學(xué)生擔(dān)任實(shí)習(xí)組長(zhǎng)。實(shí)習(xí)組長(zhǎng)不僅要與實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部或者科教科保持聯(lián)系溝通，還要定期向?qū)W校指導(dǎo)教師或輔導(dǎo)員匯報(bào)本小組的實(shí)習(xí)生活等情況，發(fā)揮好實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的橋梁、領(lǐng)導(dǎo)作用。帶教老師、管理人員要經(jīng)常深入到實(shí)習(xí)生中聽取他們的心聲，經(jīng)常與實(shí)習(xí)組長(zhǎng)溝通、聯(lián)系，便于及時(shí)了解、掌握學(xué)生實(shí)習(xí)的動(dòng)態(tài)。

七、學(xué)生應(yīng)正確處理升學(xué)、護(hù)士資格證考試以及就業(yè)與實(shí)習(xí)的關(guān)系

對(duì)口升學(xué)和專升本是中職和高職生的一個(gè)繼續(xù)學(xué)習(xí)的途徑，高學(xué)歷也是時(shí)代發(fā)展的需要?，F(xiàn)在一些省級(jí)醫(yī)院只接收高中起點(diǎn)的學(xué)生實(shí)習(xí)而不接收對(duì)口升學(xué)上來(lái)的學(xué)生實(shí)習(xí)，一些市級(jí)醫(yī)院只接收大專生實(shí)習(xí)而不接收中專生實(shí)習(xí)。這些就是高學(xué)歷高學(xué)位很重要的見證，學(xué)校應(yīng)該給予支持和鼓勵(lì)。但是，畢業(yè)前的八個(gè)月實(shí)習(xí)是一個(gè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)技能的最佳時(shí)期和必經(jīng)階段。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，就應(yīng)該理清實(shí)習(xí)與升學(xué)、護(hù)士資格考試、就業(yè)之間的關(guān)系。

首先，學(xué)生應(yīng)從思想上端正實(shí)習(xí)態(tài)度。其實(shí)，實(shí)習(xí)和升學(xué)考試并不沖突，一般護(hù)士資格證的考試在畢業(yè)前的五月初，升學(xué)考試在六月初，而學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)間大概在二月或三月底，所以學(xué)生完全有足夠的時(shí)間進(jìn)行集中復(fù)習(xí)考試。實(shí)習(xí)前期一定要投入全部身心在實(shí)習(xí)上，實(shí)習(xí)中期和后期可以利用空閑時(shí)間分片累積學(xué)習(xí)。

其次，學(xué)生應(yīng)意識(shí)到實(shí)習(xí)是獲得扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及技能的必要階段。同時(shí)，還可以提高自己面對(duì)工作、生活的能力，對(duì)以后發(fā)展有極大裨益?，F(xiàn)在我校采取了實(shí)習(xí)就業(yè)一體化的政策。如果學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)表現(xiàn)好，完全有可能留院工作，這也為部分學(xué)生解決了就業(yè)難的問題，就在今年11月份，我校一名實(shí)習(xí)生因?yàn)楸憩F(xiàn)優(yōu)異醫(yī)院給予其帶薪實(shí)習(xí)的待遇，還有一部分涉外專業(yè)學(xué)生出國(guó)留學(xué)工作。所以學(xué)生必須要知道自己在什么階段就要做好什么階段的事，不能撿了芝麻丟了西瓜，偏離軌道。如果因升學(xué)、護(hù)士資格考試、就業(yè)問題分散了注意力，將可能會(huì)得不償失，從而影響到實(shí)習(xí)，造成護(hù)理技能不扎實(shí)，在今后生活、工作中處于劣勢(shì)。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育模式需要社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院等各方的共同努力，高等醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育的完善，絕非一人一時(shí)能完成的。我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，僅有在實(shí)踐中大膽探索，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高服務(wù)質(zhì)量，才能為社會(huì)培養(yǎng)出滿意的“天使”。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊強(qiáng)，孫梯業(yè)，顏偉.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（1）：71-74.

[2]于潔，李雅杰，王松華.現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（10）：85-86.

[3]楊曉麗.醫(yī)療改革對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（1）：36-37.

（作者簡(jiǎn)介：李少娟，碩士研究生，河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，數(shù)學(xué)教師，研究方向：應(yīng)用數(shù)學(xué)信賴域。）