SBAR標準化床邊交班在急診重癥病房中的應(yīng)用

艾美花 葉菀 林碩超

交接班制度是護理管理制度的核心內(nèi)容，是確保護理工作整體性、動態(tài)性和連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為護士間互動討論護理問題、獲得團隊支持和交流提供了重要平臺[1]。SBAR溝通模式是指：現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommedation）。SBAR溝通方式是WHO提出的標準化溝通模式[2]，以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準化溝通方式，目前己廣泛應(yīng)用在歐美國家的醫(yī)療體系，國內(nèi)主要用于急診及各種ICU，既方便于醫(yī)護間交流，又保證了醫(yī)療質(zhì)量與安全[3-6]。急診重癥病房的患者病種多，病情復雜且變化快、生命危險性高，對其病情變化進行早期識別，客觀、科學地進行病情評價，建立規(guī)范有效、標準化的醫(yī)護溝通勢在必行[7]。為規(guī)范急診重癥病房護理交接班流程、提高交接班質(zhì)量，我科于2018年2月始實行SBAR標準化床邊交班，取得了一定的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診重癥病房開放床位12張，收治急危重癥患者或者有潛在危險性隨時可能發(fā)生病情變化的患者?，F(xiàn)有護士18名，16名女性，2名男性，年齡23～42歲，平均年齡為（29.13±4.16）歲。職稱：副主任護師2名（1 1.1 1%），主管護師7名（38.89%），護師5名（27.78%），護士4名（22.22%）。學歷：本科12名（66.67%），大專6名（33.33%）。工作年資：＜5年5名（27.78%），5～10年8名（44.44%），＞10年5名（27.78%）。

1.2 方法

1.2.1 SBAR標準化溝通模式的培訓 2018年1月1—10日科室成立專項小組，以護士長為核心，通過集體授課、病案分析、床邊交班現(xiàn)場演練及情景模擬訓練[8]等形式進行反復SBAR溝通模式全員培訓。主要內(nèi)容包括SBAR概念及優(yōu)勢、SBAR溝通的原因及意義、SBAR報告模式內(nèi)容等。護士長對存在問題及薄弱方面及時進行指導。

1.2.2 建立SBAR標準化床邊交班模板和匯報流程 2018年1月11—31日，根據(jù)急診重癥病房的患者特點將SBAR交接班內(nèi)容分項分解到交班內(nèi)容中，制定SBAR床邊交接班模板，交班流程、站位及交班內(nèi)容。交班站位：交班者站在患者的左側(cè)，接班者站在患者的右側(cè)，護士長及其他護士站在床尾。交班模板包括：現(xiàn)狀（S）：姓名、病案號、年齡、生命體征：T，P，HR，BP，SPO2；背景（B）：患者主要診斷、主訴、陽性癥狀體征、危急值、異常檢驗檢查指標、目前治療、已采取的護理措施；評估（A）：過去24小時存在問題、異常評估結(jié)果、神志、呼吸、循環(huán)、消化、皮膚情況、管道護理、呼吸機、出入量、病情變化的相關(guān)性分析；建議（R）：建議下一班的治療及護理措施、特殊交班及需要關(guān)注的問題。交班時按交班模板進行交接，查看患者情況，同時對交接中不明確的問題進行核實。交接班完護士長進行點評，對交接班中存在問題，薄弱環(huán)節(jié)及高危環(huán)節(jié)進行補充及強調(diào)。同時，不定期地進行檢查、分析、反饋及整改，持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.3 評價方法 （1）責任護士對危重患者病情知曉情況。采用我院責任護士病情掌握情況檢查表，由護士長和組長于床邊查房時提問責任護士的掌握情況。在SBAR標準化床邊交班實行前（2018年1月）和實行6個月后（2018年8月）調(diào)查比較護士對患者一般資料、診斷、主要病情、治療、?？谱o理、整體情況的掌握情況。（2）護士對交接班效果評價：使用由林燕平等[9]基于Sand-Jecklin K等[10]編制的英文版NASR量表漢化形成的中文版護士交接班評估量表，在實行SBAR標準化床邊交班前后對護士進行交接班效果評價調(diào)查。該量表包括17個條目和5個維度。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.840，各維度Cron-bach'sα系數(shù)為0.550～0.975，具有較好的內(nèi)在一致性。實行SBAR標準化床邊交班后，共發(fā)放量表18份，回收18份，有效問卷18份，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，實行SBAR標準化床邊交班后的效果評價比較行配對t檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較責任護士對患者病情掌握情況

以我院護理部2016年1月份修訂的責任護士對病情掌握情況考核評分表為檢查標準，包括護士對患者一般資料、病情診斷、主要病情、治療、了解手術(shù)名稱及手術(shù)日期，?？谱o理、整體質(zhì)量七部分的掌握情況，每部分所占分值分別為7分，3分，30分，12分，3分，40分，5分，總分100分，。實行SBAR標準化床邊交班后，護士對患者病情掌握情況評分與實行前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 SBRA標準化床邊交班實行后護士對護理交接班效果的評價

促進有效溝通、確保高效溝通等五個條目均分高于實行前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 實行SBAR標準化床邊交班后提高了護士對患者病情的掌握程度

我科實行SBAR標準化床邊交班后，對急診重癥病房交班內(nèi)容進行規(guī)范化管理，規(guī)范了流程，明確了站位和護士職責，交接班護士對交接的內(nèi)容及重點按照模板進行逐項交接，內(nèi)容清晰且有條理，重點突出，同時由交班者主動提供患者本班的信息，由接班者進行查看患者，提高了護士交班的積極性和主動性，避免了對危重患者的重點環(huán)節(jié)高危環(huán)節(jié)的遺漏和交接班時精神不集中。因此，接班者對患者的一般情況、主要病情、診斷、治療、?？谱o理要點、整體護理質(zhì)量的得分與實施SBAR交班前提高（P＜0.05），確保了交班時信息的準確傳遞。護士不僅掌握患者生命體征情況及治療用藥護理，也在理解相關(guān)化驗、檢查的異常數(shù)值的基礎(chǔ)上，對所觀察到的病情變化予以專業(yè)的分析與評估，有益于護士早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化[11]。同時，護士對交班質(zhì)量有了具體可控的考察標準，讓交接班雙方快速掌握患者病情，保障交班內(nèi)容全面具體。

3.2 實行SBAR標準化床邊交班后提高了護士對交接班效果的評價

國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會的研究，60%以上不良事件的主要原因之一是溝通障礙[12-13]。實行SBAR標準化溝通模式對危重患者進行交接，交班護士清晰準確地將危重患者交班內(nèi)容規(guī)范標準地交接給接班護士，交班護士可以按照表格的項目順序，理清交接的思路，使交接班更具條理性，重點更明確，接班護士可以根據(jù)表格收集信息，對患者情況進行分析歸納，分層次掌握并提出疑問，從而促進有效溝通。護士思路清晰，對患者的病情、治療、陽性的檢查檢驗結(jié)果、護理情況可在短時間內(nèi)掌握，確保高效的溝通。實行SBAR標準化溝通模式有利于接班護士對早期識別患者病情變化指標做到心中有數(shù)，通過交接班時互相提醒患者存在的安全隱患，護士長及護理組長進行層層把關(guān)，提高了護理交接班質(zhì)量和整個護理團隊的良好協(xié)作能力，保障了護理質(zhì)量與安全。

表1 實行SBAR標準化床邊交班前后對患者病情掌握評分表（分， ±s）

表1 實行SBAR標準化床邊交班前后對患者病情掌握評分表（分， ±s）

項目 實行前（n=18） 實行后（n=18） t值 P值一般資料 了解患者床位、姓名、性別、年齡、經(jīng)管醫(yī)生、護理級別、自理能力 5．61±0．502 6．44±0．511 4．499 ＜0．05病情診斷 了解醫(yī)療診斷 2．06±0．539 2．61±0．502 3．344 ＜0．05主要病情 1．熟悉本次住院原因、既往史、過敏史 5．33±0．767 6．50±0．618 5．772 ＜0．05 2．了解患者目前身體狀況 6．67±1．085 8．39±0．778 5．733 ＜ 0．05 3．了解患者心理狀態(tài)及社會支持狀況 1．94±0．938 3．00±0．000 4．776 ＜ 0．05 4．熟悉患者主要檢驗及輔助檢查的陽性結(jié)果 6．39±2．304 9．44±1．617 4．597 ＜ 0．05治療 了解患者主要治療方案及用藥 7．50±2．572 10．00±1．455 3．589 ＜0．05專科護理 熟悉本基本?？谱o理要點 28．00±3．272 35．72±2．421 7．804 ＜0．05整體質(zhì)量 流程熟悉有條理 4．11±0．323 4．67±0．485 3．828 ＜0．05

表2 實行SBAR標準化床邊交班前后對護理交接班效果評價（分， ±s）

表2 實行SBAR標準化床邊交班前后對護理交接班效果評價（分， ±s）

項目 實行前（n=18） 實行后（n=18） t值 P值促進有效溝通 3．94±0．639 4．72±0．461 4．200 ＜ 0．05確保高效溝通 3．83±0．514 4．67±0．485 5．043 ＜ 0．05有利于識別患者病情變化 4．00±0．686 4．78±0．428 4．093 ＜ 0．05有利于預防患者的安全隱患 4．11±0．583 4．61±0．608 2．518 ＜ 0．05交接班中團隊協(xié)作良好 3．56±0．511 4．06±0．416 3．219 ＜0．05

在急診重癥病房實行SBAR標準化床旁交班，不僅規(guī)范了危重患者床邊交接流程，保障交接班信息的全面性準確性，而且促進交接班中的團隊協(xié)作。今后還需對實行SBAR標準化溝通模式在危重癥患者交班中存在的問題不斷進行歸納總結(jié)分析，做到持續(xù)質(zhì)量改進。