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    探討個(gè)體化護(hù)理對乙肝肝硬化失代償患者藥物使用依從性的影響

    2019-04-19 10:22:52孟榮王蓉劉珍慶
    關(guān)鍵詞:代償乙肝個(gè)體化

    孟榮 王蓉 劉珍慶

    乙肝肝硬化失代償患者的病情較為特殊,患者肝臟長期受到疾病的刺激而發(fā)生不同程度的損傷,患者的肝硬化發(fā)展至一定的程度將超出肝功能的代償能力,稱為肝硬化失代償期,患者將出現(xiàn)肝功能減退及門靜脈高壓等引發(fā)的癥狀及體征。臨床護(hù)理工作對患者疾病知識認(rèn)識度及治療依從性均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義?,F(xiàn)為探討乙肝肝硬化失代償患者接受個(gè)體化護(hù)理服務(wù)對其藥物使用依從性的作用,將我院收治的72例接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體,進(jìn)行如下研究報(bào)道[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年7月—2018年12月至我院接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體,擬定樣本例數(shù)為72例,根據(jù)護(hù)理差異性分成A組(n=36,常規(guī)護(hù)理干預(yù))和B組(n=36,常規(guī)加個(gè)體化護(hù)理),A組入選患者包含男20例(55.6%),女16例(44.4%),患者年齡22~76歲,平均年齡為(43.8±5.4)歲,患者病程1~12個(gè)月,平均病程為(6.2±1.3)個(gè)月;B組入選患者包含男19例(52.8%),女17例(47.2%),患者年齡22~75歲,平均年齡為(43.5±5.2)歲,患者病程1~12個(gè)月,平均病程為(6.1±1.2)個(gè)月;納入標(biāo)準(zhǔn):符合乙肝肝硬化失代償臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年滿18周歲者;臨床資料全面且配合研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病及高血壓者;合并血液性疾病者;臨床資料不全者;不能全面配合研究調(diào)查者。A、B兩組患者的基數(shù)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)滿足研究及對比要求。

    1.2 方法

    A組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),即常規(guī)入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及臨床用藥指導(dǎo)[2]。B組患者在A組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教:患者對病情的了解程度對其臨床治療及護(hù)理的配合度均具有重要的影響,因此護(hù)理人員需耐心詳細(xì)的向患者講解肝硬化的發(fā)生機(jī)制、病因、臨床癥狀及失代償期間可能發(fā)生的并發(fā)癥及其臨床干預(yù)手段等知識,同時(shí)采用多種形式向患者宣教預(yù)防疾病的有效措施及其日常保健要點(diǎn)等[1-3]。根據(jù)患者的文化程度為其進(jìn)行一對一的健康宣教工作,使患者對疾病有更加全面深入的認(rèn)識[4]。(2)心理護(hù)理干預(yù):患者長期接受臨床治療,會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理,護(hù)理人員需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估[5]。了解影響患者心理狀態(tài)的相關(guān)因素,并根據(jù)分析結(jié)果為患者開展個(gè)體化心理疏導(dǎo),幫助患者消除顧慮,將醫(yī)學(xué)專業(yè)語言轉(zhuǎn)換成日常交流性語言,以便患者理解,拉近與患者之間的距離,消除患者的負(fù)面心理[6]。(3)出院護(hù)理:為患者建立全面的出院檔案,記錄患者入院治療時(shí)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)、治療方案、康復(fù)效果及抗病毒藥物使用情況,詳細(xì)的向患者講解用藥注意事項(xiàng),告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性及必要性,以提升患者的用藥依從性[7]。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    運(yùn)用漢密爾頓焦慮表及抑郁量表對患者的焦慮及抑郁心理進(jìn)行評估,即HAMA、HAMD評分[8],HAMA量表及HAMD評分采用標(biāo)準(zhǔn)為:(1)無;(2)輕度;(3)中度;(4)重度;(5)極重度,患者得分越高表示其負(fù)面心理越嚴(yán)重;應(yīng)用我院自擬的藥物治療依從性調(diào)查表,對其藥物依從性進(jìn)行調(diào)查評價(jià),可分成完全依從(患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥);基本依從(患者基本遵循醫(yī)囑執(zhí)行,偶爾發(fā)生不規(guī)范治療的行為);不依從(出現(xiàn)多次不遵循醫(yī)囑執(zhí)行,自主更換服藥劑量、時(shí)間或者中斷治療的行為);依從率=完全依從占比+基本依占比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察對比入組患者的藥物使用依從性

    經(jīng)過調(diào)查及數(shù)據(jù)分析可見,A組患者的藥物使用依從性低于B組(83.3%:97.2%),數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)個(gè)體化護(hù)理對乙肝肝硬化失代償治療患者藥物依從性的積極作用,見表1。

    表1 觀察對比入組患者的藥物使用依從性[n(%)]

    2.2 觀察對比入組患者取得的HAMA及HAMD評分情況

    干預(yù)前兩組患者的HAMA及HAMD評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組36例患者接受常規(guī)聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后,取得的HAMA及HAMD評分均低于接受常規(guī)護(hù)理的A組,數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理對改善患者負(fù)面心理的積極影響,詳見表2。

    表2 入組患者的HAMA及HAMD評分情況對比[例(%)]

    3 討論

    乙肝肝硬化失代償患者僅僅接受臨床干預(yù)治療,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果,患者接受干預(yù)治療期間,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁及緊張情緒,不僅影響臨床治療配合度,同時(shí)對藥物使用依從性也造成嚴(yán)重影響,從而影響患者的疾病康復(fù)效果[9]。

    乙肝肝硬化失代償患者的病情較為特殊,患者受到病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長期膽汁淤積、化學(xué)毒物或藥物、營養(yǎng)不良及其他因素的影響而發(fā)生乙肝肝硬化失代償,患者可出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退及門靜脈高壓癥[10]。肝細(xì)胞功能減退:臨床表現(xiàn)為蛋白質(zhì)飲食耐受性差、腹脹、乏力、體重減輕、雙下肢水腫、面色晦暗、蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張、厭食及肝掌現(xiàn)象,同時(shí)表現(xiàn)出對蛋白質(zhì)及脂肪食物的耐受性低,病情發(fā)展中晚期可出現(xiàn)中毒性腸麻痹現(xiàn)象。門靜脈高壓癥:患者的食管-胃底出現(xiàn)靜脈曲張、側(cè)支循環(huán)形成及腹壁靜脈怒張,臨床癥狀主要表現(xiàn)為脾大,同時(shí)紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少,消化道出血和腹腔積液為肝硬化失代償期最顯著的臨床表現(xiàn)[11]。僅為患者進(jìn)行常規(guī)治療難以達(dá)到預(yù)期的治療效果,患者長期服藥其藥物使用依從性也較差,因此為其開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),對治療配合及藥物使用依從性均具體重要的促進(jìn)意義。為探討探討乙肝肝硬化失代償患者接受個(gè)體化護(hù)理服務(wù)對其藥物使用依從性的作用,將我院收治的72例接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體。結(jié)果顯示:B組患者取得的藥物使用依從性及HAMA、HAMD評分均優(yōu)于A組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為乙肝肝硬化失代償治療患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理,可有效改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)同時(shí)提升其藥物使用依從性[12]。

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