手術(shù)室護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用

吳柳艷

泌尿系結(jié)石屬于臨床較為常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型，近些年隨著我國(guó)內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)在我國(guó)臨床得到了一定的推廣，該手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)式提升的同時(shí)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為影響患者手術(shù)治療效果的另一大因素，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中提升手術(shù)護(hù)理水平，對(duì)降低手術(shù)對(duì)個(gè)體生理造成的刺激顯得十分重要[1-2]?，F(xiàn)研究比較我院2018年1—12月的37例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)與37給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)患者麻醉前、術(shù)畢血流動(dòng)力學(xué)變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組37例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者中男女比例為20：17，年齡35～78歲，平均年齡為（53.15±1.12）歲。對(duì)照組37例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者中男女比例為22：15，年齡32～79歲，平均年齡為（53.11±1.11）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者均因排尿困難，同時(shí)伴有尿急、尿痛等癥狀入院，經(jīng)B超以及X線(xiàn)檢查顯示患者均符合泌尿系結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除年齡超過(guò)80歲的患者。（2）排除合并泌尿系感染或機(jī)體全身性感染等免疫系統(tǒng)疾病患者。（3）排除合并心、腦、肝、腎等內(nèi)科重要臟器疾病患者。（4）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。（5）排除合并語(yǔ)言交流障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)流程以及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后循醫(yī)囑給予患者相關(guān)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：①手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)探視患者，查看患者住院病歷資料，了解患者病情，并向患者、患者家屬講解手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)以及手術(shù)治療的優(yōu)越性，從而緩解患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面情緒，耐心回答患者、患者家屬手術(shù)顧慮，提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心。②指導(dǎo)患者行截石位以及俯臥位等體位適應(yīng)性訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)患者上述兩種體位耐受時(shí)間，一般情況下患者初始訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)在30 min，而后逐漸延長(zhǎng)至45 min、1 h、2 h、3 h。（2）術(shù)中：①患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取截石位，患者術(shù)中由截石位轉(zhuǎn)換為平臥位時(shí)應(yīng)先緩慢放下一側(cè)下肢，而后緩慢放下另一側(cè)下肢；擺放俯臥位時(shí)避免翻身動(dòng)作劇烈致使患者各項(xiàng)生命指征出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。②手術(shù)室溫度應(yīng)恒定25℃，對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域加蓋棉被，給予保溫處理，術(shù)中灌注沖洗液應(yīng)放恒溫箱加熱到37℃，從而保證患者體溫在37℃。（3）術(shù)后：①手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)清點(diǎn)、核查手術(shù)器械，將患者送入病房?jī)?nèi)，并術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。②囑患者家屬協(xié)助患者做好導(dǎo)尿管及腎造瘺管護(hù)理工作，避免導(dǎo)管發(fā)生彎折、堵塞等不良事件。③術(shù)后24 h囑患者家屬協(xié)助患者翻身，對(duì)患者背、臀等長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者麻醉前、術(shù)畢血壓、脈搏等血流動(dòng)力學(xué)變化情況。從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及護(hù)理操作三方面對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采用百分制，評(píng)分分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察比較兩組患者麻醉前、術(shù)畢血流動(dòng)力學(xué)變化情況

具實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前血壓、脈搏等血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前、術(shù)畢血流動(dòng)力學(xué)變化情況（ ±s）

表1 兩組患者麻醉前、術(shù)畢血流動(dòng)力學(xué)變化情況（ ±s）

例別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈搏（次/min）麻醉前 術(shù)畢 麻醉前 術(shù)畢 麻醉前 術(shù)畢實(shí)驗(yàn)組 37 125．56±8．14 135．93±6．57 80．15±4．15 84．16±6．16 82．27±4．12 85．15±6．17對(duì)照組 37 125．59±8．13 141．73±6．38 80．14±4．14 87．16±6．28 82．29±34．11 90．14±6．19 t 值 - 0．016 3．852 0．010 2．074 0．004 3．473 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及護(hù)理操作評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分， ±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)組 37 95．4±3．2 94．7±2．4 95．1±3．0對(duì)照組 37 81．5±3．3 80．4±2．4 83．4±2．6 t值 - 18．394 25．628 17．927 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中對(duì)護(hù)理工作持滿(mǎn)意態(tài)度者25例，一般10例，不滿(mǎn)意者2例，護(hù)理滿(mǎn)意度為94.6%（35/37）；對(duì)照組中對(duì)護(hù)理工作持滿(mǎn)意態(tài)度者16例，一般9例，不滿(mǎn)意者12例，護(hù)理滿(mǎn)意度為67.6%（25/37）。相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.979，P＜0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石患者主要臨床癥狀為尿痛、尿不盡，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的取石手術(shù)，該取石術(shù)與傳統(tǒng)取石術(shù)相比對(duì)患者腎臟、腎臟周?chē)M織造成的損傷小，術(shù)中患者腎臟無(wú)需暴露在空氣之中，從而在一定程度上降低切口感染率，創(chuàng)口小有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-5]。除此之外，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)術(shù)中可精準(zhǔn)判斷結(jié)石位置，術(shù)中視野較為清晰，從而提升了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，但是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)術(shù)中需更換體位，除此之外，患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)術(shù)中配合度也可影響手術(shù)治療效果[6]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比術(shù)前術(shù)室護(hù)理人員給予患者健康教育以及心理護(hù)理，可增進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的溝通，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，緩解患者術(shù)前緊張以及對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂(yōu)[7-9]。近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示恐懼、緊張為手術(shù)患者術(shù)前常見(jiàn)負(fù)面情緒，若未及時(shí)給予有效干預(yù)可對(duì)個(gè)體植物神經(jīng)造成持續(xù)刺激，降低機(jī)體耐受度，致使個(gè)體血壓、脈搏等血流動(dòng)力學(xué)指征出現(xiàn)劇烈波動(dòng)[10-12]。陳萍[13]臨床研究顯示對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者給予手術(shù)室護(hù)理的觀(guān)察組血壓、脈搏等血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)波動(dòng)少于對(duì)照組，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)可影響患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)平穩(wěn)，有利于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的順利進(jìn)行。另外研究還得出實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及護(hù)理操作評(píng)分均高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到了94.6%，優(yōu)于對(duì)照組的67.6%，可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施還保證了較高水平的護(hù)理質(zhì)量，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。