綜合護(hù)理在急診纖維支氣管鏡氣道灌洗中的應(yīng)用

周銀麗

纖維支氣管鏡對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診療具有重要作用[1]。在EICU重癥患者中，因?yàn)闅夤懿骞芑颊呓⒘巳斯獾?，致使患者完全喪失了上呼吸道加溫加濕氣體作用，很容易導(dǎo)致氣道干燥等癥狀出現(xiàn)，痰液很難吸出，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)[2-3]。因此，臨床需對(duì)纖維支氣管鏡氣道灌洗治療予以有效的護(hù)理干預(yù)，促使并發(fā)癥的出現(xiàn)減少，使患者能夠順利與安全的完成治療[4-5]。為了探究EICU重癥患者纖維支氣管鏡氣道灌洗治療中應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果，選取本院2015年7月—2018年4月的68例接受纖維支氣管鏡氣道灌洗治療的EICU重癥患者，并分為兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，結(jié)果顯示綜合護(hù)理的應(yīng)用效果更明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例接受纖維支氣管鏡氣道灌洗治療的EICU重癥患者都來(lái)自本院2015年7月—2018年4月，全部患者與家屬自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例患者中，有男22例，女12例，年齡44～80歲，平均（52.26±8.46）歲。實(shí)驗(yàn)組34例患者中，有男24例，女10例，年齡45～78歲，平均（52.46±8.64）歲。兩組患者一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、纖維支氣管鏡灌洗隨機(jī)口頭健康宣教等；實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理，首先，護(hù)理前：進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗治療前，護(hù)理人員將治療的重要性與必要性向患者耐心講解，因?yàn)榛颊卟骞懿荒苷f(shuō)話，可借助簡(jiǎn)單手勢(shì)等獲取答復(fù)。于患者病情允許下，在交流時(shí)可充分利用寫(xiě)字板。另外，護(hù)理護(hù)理人員需將檢查的安全性與必要性向家屬講解，使家屬加強(qiáng)和患者的溝通，使其恐懼心理得到充分減輕，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)治療信心；其次，治療中：（1）吸氧：操作時(shí)有效供氧，進(jìn)入纖維支氣管鏡前保證患者血氧飽和度超過(guò)90%，供氧時(shí)可采用高頻呼吸機(jī)；密切觀察監(jiān)護(hù)儀顯示的相關(guān)參數(shù)；保證適宜的一次灌洗時(shí)間，如果吸痰時(shí)出現(xiàn)異常情況需立即停止操作，退出纖維支氣管鏡；（2）吸痰：若較難吸出粘稠痰液，可采用8 mg沐舒坦與生理鹽水500 mL進(jìn)行局部灌注，便于稀釋痰液而順利吸出，充分注意灌注量，反復(fù)灌洗，總量低于100 mL，直到痰液吸盡，并完全吸出灌注液，防止出現(xiàn)肺水腫等情況；（3）對(duì)癥護(hù)理：在患者產(chǎn)生煩躁等不良表現(xiàn)時(shí)，需指導(dǎo)患者充分放松，將口腔中的分泌物及時(shí)清除。注意避免灌注液太冷或太熱，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管痙攣與刺激性咳嗽的癥狀，并且護(hù)理人員積極配合，一定情況下可采用安定肌內(nèi)注射，還可以在氣道順暢與血壓穩(wěn)定時(shí)靜注少許鎮(zhèn)靜劑；（4）無(wú)菌操作：治療過(guò)程中保證無(wú)菌操作，強(qiáng)化病房管理，使探視次數(shù)與人數(shù)盡可能減少，防止出現(xiàn)交叉感染；最后，治療后：對(duì)患者術(shù)后生命體征變化認(rèn)真觀察，并進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)；病情穩(wěn)定患者可選擇半臥位，禁止飲食超過(guò)2小時(shí)，防止由于咽喉位置處在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)誤吸的情況；按照血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)吸氧流量進(jìn)行確定，指導(dǎo)患者科學(xué)咳嗽；定時(shí)幫助患者翻身，一定情況下霧化吸入24小時(shí)，防止由于痰液潴留再次出現(xiàn)肺不張。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

記錄兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間與住院天數(shù)，并統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)照組短（P＜0.05）。如表1。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組中氣道痙攣1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，對(duì)照組中氣道痙攣4例，氣道損傷3例，出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率32.35%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.703 5，P＜0.05）。

3 討論

纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)的檢查與治療中是一種常見(jiàn)技術(shù)，其具有安全性與創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)疾病的檢查與治療中被廣泛應(yīng)用，其發(fā)揮了較大作用，臨床實(shí)踐效果顯著[7-8]。但因?yàn)槔w維支氣管鏡是一種侵入性操作，在治療期間對(duì)患者是一個(gè)較痛苦的過(guò)程中，因此，在檢查前需對(duì)患者予以心理護(hù)理，為操作的有效開(kāi)展提供基礎(chǔ)[9]。綜合護(hù)理干預(yù)可使患者與家屬充分掌握檢查與治療的安全性與必要性，進(jìn)而使患者積極主動(dòng)配合治療，減少操作并發(fā)癥，還可以及時(shí)觀察患者出現(xiàn)的異常情況，為纖維支氣管鏡的順利與有效開(kāi)展提供基礎(chǔ)。纖維支氣管鏡氣道灌洗對(duì)EICU重癥患者的治療效果較好，患者肺復(fù)張速度較快，但有效的護(hù)理準(zhǔn)備工作與配合度十分重要[10]。完成操作后，因?yàn)榛颊咭廊粵](méi)有恢復(fù)正常的心理與血壓等，所以，護(hù)理人員需對(duì)患者開(kāi)展超過(guò)半小時(shí)的床旁觀察[11]。

研究探究了EICU重癥患者維支氣管鏡氣道灌洗治療中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)照組短；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對(duì)照組患者的32.35%。張婧婧等[12-13]探究了急診重癥患者采用纖維支氣管鏡氣道灌洗治療的護(hù)理措施，選取60例急診重癥患者并隨機(jī)分為兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，綜合組患者心率、PaCO2、pH、PaO2、SaO2均優(yōu)于常規(guī)組；綜合組呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比常規(guī)組短；綜合組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，比常規(guī)組的33.3%低，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

分組 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時(shí)間（h） 拔管時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 34 40．08±10．03 7．13±4．30 77．13±12．34對(duì)照組 34 65．26±24．41 14．40±6．79 95．30±24．41 t值 - 5．563 5 5．274 5 3．873 5 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 2

總而言之，EICU重癥患者纖維支氣管鏡氣道灌洗中應(yīng)用綜合護(hù)理，可使患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，使患者的住院時(shí)間縮短，對(duì)患者的快速康復(fù)有積極影響。