臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探析

劉煜 劉輝

摘要：針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究生的現(xiàn)狀，分析教學(xué)與培養(yǎng)模式，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的特點(diǎn)及培養(yǎng)要求，探索適合新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)路徑，調(diào)整培養(yǎng)思路，充分合理發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，為建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的教學(xué)與培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；研究生教育；培養(yǎng)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）14-0237-02

隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷升級(jí)完善，公眾對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高，醫(yī)學(xué)研究生在院校招生中所占比例逐漸增大，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的主要群體。2014年初，國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合公布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。其中規(guī)定自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，要求于2015年在全國(guó)各省市全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年基本建立全國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度[1]。這種新型培養(yǎng)模式的推出主要是培養(yǎng)既有臨床科研能力，又有臨床實(shí)踐能力的高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。因此，醫(yī)學(xué)院需要在研究生人才培養(yǎng)中積極轉(zhuǎn)變理念、創(chuàng)新模式，從而提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多專(zhuān)業(yè)化、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，這也是本課題研究的意義所在。

一、培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)中，主要目的在于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送更多專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、醫(yī)療技術(shù)水平優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，這就需要醫(yī)學(xué)研究生具有深厚的專(zhuān)業(yè)功底和敏捷的臨床實(shí)踐能力，能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)思維對(duì)并病情做出準(zhǔn)確判斷。醫(yī)學(xué)研究生不僅僅強(qiáng)調(diào)對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的掌握，同時(shí)更要體現(xiàn)其臨床優(yōu)勢(shì)，能夠快速接受新理論，掌握新技術(shù)，因此在教學(xué)方法上要突出新穎、靈活的特點(diǎn)。通常教學(xué)中多采用案例導(dǎo)學(xué)、疑難病例解析、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方法。在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究生素質(zhì)考核中，以國(guó)家統(tǒng)一頒布的考核辦法為依據(jù)。醫(yī)學(xué)研究生需要接受科室考核，實(shí)習(xí)階段要接受中期考核，畢業(yè)階段則會(huì)進(jìn)行畢業(yè)考核。在臨床考核中主要考核項(xiàng)目有臨床技能、患者病情評(píng)估、病例答辯等，全面的考核機(jī)制能夠更準(zhǔn)確的反應(yīng)醫(yī)院研究生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和實(shí)操水平。由于醫(yī)學(xué)研究生以臨床能力考核為主，因此在人才培養(yǎng)中要切實(shí)結(jié)合這一目標(biāo)，選擇更科學(xué)的人才培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

二、培養(yǎng)中存在的問(wèn)題

從當(dāng)前臨床研究生培養(yǎng)模式來(lái)看，其中還有不少問(wèn)題存在，主要體現(xiàn)在培養(yǎng)模式規(guī)范性不足，缺乏制度化約束，尤其是在能力評(píng)估中尚未建立起統(tǒng)一高效的評(píng)價(jià)體系。具體來(lái)說(shuō)有以下幾點(diǎn)：

1.培養(yǎng)模式規(guī)范性不足。各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)特色各有不同，因此在“5+3”教學(xué)體系內(nèi)會(huì)有多種人才培養(yǎng)模式，其教學(xué)方案、課程設(shè)置、科研素質(zhì)培養(yǎng)、實(shí)踐流程方面也有很大差異。各院校在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上尚未統(tǒng)一，在臨床能力培養(yǎng)方式上有所不同，對(duì)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)踐能力要求也不夠統(tǒng)一，因此，不同院校所提出的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、具體實(shí)施流程和能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。

2.培養(yǎng)計(jì)劃缺乏科學(xué)性。臨床醫(yī)學(xué)研究生人才的培養(yǎng)，主要是為了滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω哔|(zhì)量人才的需求，這就需要研究生具有深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，能夠掌握一系列的臨床辨證、病情分析技能，具有一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。在這樣的人才素質(zhì)需求下，研究生必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底，知識(shí)面較豐富，對(duì)相關(guān)科室有充分了解。在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下，雖然對(duì)科室輪轉(zhuǎn)做出了明確要求，但是很多醫(yī)學(xué)院校及人才實(shí)習(xí)單位都會(huì)結(jié)合自身需求做一定調(diào)整，這就造成研究生在實(shí)踐培養(yǎng)中差異性較大，進(jìn)而導(dǎo)致臨床特色突出、學(xué)術(shù)氛圍較濃的科室聚集大量人才，而發(fā)展一般、醫(yī)療水平特色不夠突出的科室門(mén)可羅雀，人才補(bǔ)充斷檔。這樣的人才培養(yǎng)模式已經(jīng)背離了以醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中科學(xué)合理的原則，削弱了醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的整體價(jià)值。

3.創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足。臨床醫(yī)學(xué)屬于知識(shí)密集型學(xué)科，而且技術(shù)更新快、發(fā)展迅速，尤其是在醫(yī)學(xué)研究和臨床技術(shù)不斷升級(jí)的環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科滲透更加豐富，具有典型的學(xué)科交叉特點(diǎn)，綜合性特色日趨明顯。在學(xué)科發(fā)展升級(jí)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)儲(chǔ)備、知識(shí)結(jié)合、實(shí)踐能力、科研能力等提出了更高要求，尤其是在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中，培養(yǎng)模式和教學(xué)思維需要同步創(chuàng)新，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是以實(shí)踐為支撐的學(xué)科，在醫(yī)療科技不斷發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐步向縱深層次發(fā)展，而臨床醫(yī)學(xué)研究生也要具備與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新能力和求變思維，在創(chuàng)新求變中互促共進(jìn)。

4.導(dǎo)師積極性缺失。在“5十3”人才培養(yǎng)模式下，研究生的臨床輪轉(zhuǎn)主要在于提升其實(shí)踐能力，但是協(xié)助導(dǎo)師完成科研項(xiàng)目的能力相對(duì)有限。從導(dǎo)師角度來(lái)看，帶領(lǐng)研究生不但會(huì)加重其科研負(fù)擔(dān)，而且在推出科研成果方面沒(méi)有明顯幫助，導(dǎo)師反而需要分出更多精力來(lái)部署研究生實(shí)踐活動(dòng)，這樣就會(huì)造成工作量不降反增，因此不少導(dǎo)師在帶領(lǐng)研究生方面積極性不足。

三、研究生培養(yǎng)的改革措施及建議

1.保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，明確和規(guī)范培養(yǎng)路徑。為了提高“5+3”人才培養(yǎng)模式成效，首先需要均衡培訓(xùn)基地的綜合水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校需要定期檢查評(píng)估培訓(xùn)基地的情況，在設(shè)施配置、研究師資質(zhì)量、管理能力等方面實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，從而確定培訓(xùn)基地的水平、規(guī)模及檔次，以此調(diào)整人才培養(yǎng)規(guī)模。切實(shí)防范由于人才擴(kuò)招造成的教育資源緊張問(wèn)題，避免出現(xiàn)教育質(zhì)量下降，保障研究生臨床實(shí)踐條件和機(jī)會(huì)良好。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中要有科學(xué)的管理流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，從而保證培訓(xùn)過(guò)程科學(xué)規(guī)范。

2.落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，創(chuàng)新導(dǎo)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系。落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制有利于激發(fā)導(dǎo)師培養(yǎng)人性的積極性，強(qiáng)化導(dǎo)師的監(jiān)督、培養(yǎng)作用。這就需要導(dǎo)師積極轉(zhuǎn)變理念，結(jié)合具體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化人才培養(yǎng)，做到因地制宜、因人制宜，注重培養(yǎng)研究生的臨床能力，關(guān)注研究生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。將導(dǎo)師帶研究生的人數(shù)和質(zhì)量作為績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，在此導(dǎo)向下激發(fā)研究生導(dǎo)師的工作積極性，吸引更多專(zhuān)業(yè)能力過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員參與到帶領(lǐng)研究生的隊(duì)伍中，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)能力轉(zhuǎn)化為育人能力的良好格局。

3.加強(qiáng)督導(dǎo)機(jī)制，完善評(píng)估體系。在醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)中，科學(xué)的督導(dǎo)機(jī)制和規(guī)范的評(píng)價(jià)體系關(guān)系到人才培養(yǎng)的最終質(zhì)量，通過(guò)督導(dǎo)小組對(duì)研究生教育課程、臨床實(shí)踐水平等各方面實(shí)施督導(dǎo)，結(jié)合各學(xué)科及各專(zhuān)業(yè)實(shí)際要求，制定量化督導(dǎo)目標(biāo)和評(píng)價(jià)機(jī)制，從而建立起科學(xué)有序的研究生培養(yǎng)環(huán)境。

4.強(qiáng)化過(guò)程管理，構(gòu)建臨床實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。在臨床專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)和實(shí)踐中，需要多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，設(shè)計(jì)科學(xué)高效的管理體系，才能為醫(yī)學(xué)研究生人才的培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。引入360度考核機(jī)制，將管理細(xì)化到每一個(gè)細(xì)節(jié)中。加強(qiáng)學(xué)術(shù)權(quán)力管理，做到分工明確，責(zé)任落實(shí)，提高人才培養(yǎng)工作能效。針對(duì)研究生臨床實(shí)踐情況建立專(zhuān)門(mén)的考核及監(jiān)督組，在轉(zhuǎn)輪、中期、年終以及畢業(yè)考核中發(fā)揮監(jiān)督評(píng)價(jià)作用，以提高考核活動(dòng)的公正性和透明度，建立起研究生人才培養(yǎng)的銜接機(jī)制，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

5.注重提升研究生綜合素質(zhì)。在研究生培養(yǎng)中要進(jìn)一步加大素質(zhì)教育力度，注重其綜合能力的提升，培養(yǎng)研究生的協(xié)作精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高其人際溝通能力，能夠客觀(guān)理性的對(duì)待醫(yī)患關(guān)系，具備人道主義精神，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)抱有高度熱情，具有良好的人文素養(yǎng)。通過(guò)送醫(yī)下鄉(xiāng)、社區(qū)義診等活動(dòng)讓更多研究生在實(shí)踐中得到鍛煉。

綜上所述，本文在分析當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題基礎(chǔ)上，提出了具體的完善對(duì)策和解決建議。在醫(yī)療科技和服務(wù)日益精進(jìn)的今天，在醫(yī)學(xué)研究生人才的培養(yǎng)中更要強(qiáng)調(diào)科學(xué)性和實(shí)效性，制定完善的人才培養(yǎng)方案，密切結(jié)合臨床需要，在課程結(jié)構(gòu)、育人模式方面進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中，臨床能力是核心課題，這也是評(píng)價(jià)研究生人才素質(zhì)的主要因素。當(dāng)前，專(zhuān)業(yè)性研究生培養(yǎng)還在嘗試階段，無(wú)論是在制度還是模式上都需要持續(xù)完善。在醫(yī)學(xué)科研不斷發(fā)展的大環(huán)境下，研究生人才培養(yǎng)也會(huì)面臨更多新挑戰(zhàn)，這將是一個(gè)長(zhǎng)期摸索、不斷完善的過(guò)程，也是一個(gè)艱辛而持續(xù)的過(guò)程。這就更需要構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)模式和嚴(yán)格的考核制度，建立嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲機(jī)制，這些都是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要保障條件。

參考文獻(xiàn)：

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