醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生健康教育培訓(xùn)需求度和滿意度現(xiàn)狀分析

王 堯 金倩瑩 閆佳惠 王星雨 劉 涵 馬含俏 Ali Akbar 陳天祚 李星明

（1首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069；2 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，延吉 133002）

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化的發(fā)展，以心腦血管疾病、惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢?。┌l(fā)病率不斷上升。慢病的高發(fā)與人們不健康的行為生活方式有著密切的關(guān)系,這就要求在慢病防治的過程中,臨床醫(yī)生具備一定的健康教育的技能。而醫(yī)學(xué)生作為未來從事臨床工作的主力軍，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生健康教育的理論和技能培訓(xùn)是適應(yīng)當(dāng)前和未來慢病治療和管理需要的重要條件[1]。

首都醫(yī)科大學(xué)自2005年以來，面向全校本科生開設(shè)了《生活方式和健康教育》選修課，受到了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一致好評(píng)，每年選修該門課程的學(xué)生有200余人。隨著醫(yī)學(xué)模式和人群生活方式的改變，以生活方式矯正教育為主的內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃已不能完全滿足醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。因此，結(jié)合慢病防控和管理需求變化，整合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐需求和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求的研究，對(duì)于優(yōu)化《生活方式與健康教育》課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)具有重要意義。本文擬對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生有關(guān)健康教育課程相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)情況、滿意度與需求度進(jìn)行比較，為今后改進(jìn)、完善《生活方式和健康教育》課程設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。

1 方法與材料

1.1 調(diào)查對(duì)象

以首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生為研究對(duì)象，于2018年6-7月,采用隨機(jī)整群抽樣方法選擇調(diào)查對(duì)象。首先將各個(gè)班級(jí)進(jìn)行編號(hào)，然后采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取班級(jí)，班級(jí)中包含的所有同學(xué)作為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的《生活方式與健康教育課程優(yōu)化調(diào)查表》收集信息。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①首都醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生；②臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)在讀。調(diào)查對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非在讀學(xué)生（包含休學(xué)、退學(xué)等）；②本校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（包含藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)）。

本次調(diào)查共發(fā)放600份問卷，回收511份，回收率85.5%，有效問卷499份，有效率97.65%。

1.2 研究?jī)?nèi)容

研究?jī)?nèi)容包含醫(yī)學(xué)生的一般人口學(xué)信息、健康教育課程學(xué)習(xí)以及相關(guān)課程學(xué)習(xí)的需求度與滿意度情況。

健康教育課程的學(xué)習(xí)情況包括曾經(jīng)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、重點(diǎn)關(guān)注人群、課程教學(xué)方式以及學(xué)習(xí)相關(guān)課程的必要性與參與意愿。

通過查閱健康教育教材作為參考，將本次研究中課程的相關(guān)內(nèi)容劃分為服藥依從性、戒煙干預(yù)、合理膳食、心理壓力管理、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、慢性傳染病健康教育、急性傳染病健康教育、移動(dòng)健康技術(shù)教育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及健康促進(jìn)理論十項(xiàng)。

需求度評(píng)價(jià)分為5個(gè)等級(jí)，分別為“非常需要、需要、一般、不需要和非常不需要”。滿意度評(píng)價(jià)分為5個(gè)等級(jí)，分別為“非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意”。

1.3 研究方法

應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立并管理數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)和構(gòu)成比，對(duì)調(diào)查對(duì)象各特征進(jìn)行描述；在此基礎(chǔ)上，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行健康教育課程學(xué)習(xí)情況與專業(yè)/學(xué)制之間，相關(guān)課程內(nèi)容學(xué)習(xí)的需求度與學(xué)制的差異，相關(guān)課程內(nèi)容學(xué)習(xí)需求度與滿意度的關(guān)聯(lián)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在數(shù)據(jù)分析時(shí)，以學(xué)制作為研究對(duì)象的分類依據(jù)。將學(xué)制分為長(zhǎng)學(xué)制和五年制，其中長(zhǎng)學(xué)制包含長(zhǎng)學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)、長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)，五年制包含五年制口腔醫(yī)學(xué)、五年制臨床醫(yī)學(xué)、五年制兒科醫(yī)學(xué)。

1.4 調(diào)查質(zhì)量控制

在問卷初次研發(fā)完成之后，進(jìn)行預(yù)調(diào)查以修訂問卷中有異議的問題，以保證問卷的有效性；調(diào)查過程中，設(shè)有專門人員監(jiān)督問卷發(fā)放情況，盡可能保證問卷數(shù)據(jù)真實(shí)有效；錄入問卷結(jié)果時(shí)，采取雙錄入形式，確保數(shù)據(jù)真實(shí)無誤。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本狀況

本次調(diào)查對(duì)象中，女294人，占58.9%；專業(yè)以五年制臨床醫(yī)學(xué)生和長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生為主，五年制臨床醫(yī)學(xué)生285例，占57.1%，長(zhǎng)學(xué)制155例，占31.1%；年級(jí)以2017級(jí)（160人，32.1%）和2016級(jí)（168人，33.7%）居多；有關(guān)健康教育相關(guān)課程學(xué)習(xí)情況，大部分同學(xué)曾經(jīng)選修過健康教育課程（220人，44.1%），詳見表1。

2.2 健康教育課程學(xué)習(xí)需求、重點(diǎn)關(guān)注人群與學(xué)制關(guān)聯(lián)分析

健康教育學(xué)習(xí)需求與學(xué)制關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生對(duì)于健康教育課程的部分內(nèi)容學(xué)習(xí)需求存在差異。其中,戒煙干預(yù)、合理膳食、心理壓力管理、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、慢性傳染病健康教育、急性傳染病健康教育、移動(dòng)健康技術(shù)教育及健康促進(jìn)理論八項(xiàng)的學(xué)習(xí)需求度在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生與五年制醫(yī)學(xué)生中的總體分布位置不同（P均＜0.05）。說明由于長(zhǎng)學(xué)制與五年制臨床專業(yè)培養(yǎng)課程設(shè)置上存在差異，在健康教育課程設(shè)計(jì)上應(yīng)結(jié)合不同學(xué)制相關(guān)學(xué)科授課情況，對(duì)不同學(xué)制的授課內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)有所不同，詳見表2。

健康教育重點(diǎn)關(guān)注人群與學(xué)制關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生對(duì)于慢性病人、老年人、孕產(chǎn)婦、傳染病病人、高危人群和職業(yè)暴露六類人群的選擇存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）,而對(duì)兒童（6歲以下）和健康人群的認(rèn)知不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。其中，長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生對(duì)于該六類重點(diǎn)人群的關(guān)注度均高于五年制醫(yī)學(xué)生，說明長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生更注重對(duì)于特定人群健康教育的學(xué)習(xí)，詳見表3。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況（n=499）

3.3 健康教育課程學(xué)習(xí)方式和學(xué)制關(guān)聯(lián)分析

課程的學(xué)習(xí)方式，不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生的偏好存在差異。在所列舉的五種課程學(xué)習(xí)方式中，教師課堂講授和小組討論兩種方式的參與意愿存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05），而學(xué)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、講座方式和臨床實(shí)踐3種方式的參與意愿不存在差異（P均＞0.05）。其中,有45.8%的五年制學(xué)生偏好于課堂講授，而長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生中偏好于課堂講授的僅占34.3%。而18.5%的長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生偏好于小組討論，，高于五年制學(xué)生（9.0%）。提示我們更多的長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生偏好于小組討論，而五年制學(xué)生更多偏好于教師課堂講授，說明可針對(duì)不同學(xué)制學(xué)生采用不同授課形式，以提高學(xué)生參與課程學(xué)習(xí)的積極性,詳見表4。

表2 健康教育課程學(xué)習(xí)需求度專業(yè)差異分析（n=499）

表3 健康教育課程重點(diǎn)關(guān)注人群專業(yè)差異分析（n=499）

3.4 健康教育課程學(xué)習(xí)參與意愿分析

結(jié)果顯示，不同學(xué)制、不同年級(jí)臨床學(xué)生對(duì)于《生活方式與健康教育》選修課的學(xué)習(xí)參與意愿的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），詳情見表5。其中，31.5%的長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生愿意參加健康教育課程，而僅有22.1%的五年制醫(yī)學(xué)生愿意參加，說明長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生對(duì)健康教育相關(guān)知識(shí)的重視程度較高。而從不同年級(jí)的課程參與意愿來看，這種差異可能是由于不同年級(jí)學(xué)生課余時(shí)間分配偏向不同所致，2017級(jí)對(duì)于此類課程或講座的意愿最高，說明新生對(duì)于健康教育相關(guān)的學(xué)習(xí)積極性較高。此外對(duì)于高年級(jí)醫(yī)學(xué)生來說，在社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程中可能接觸過健康教育相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致其參與意愿有所下降。而在不同年級(jí)中，不同學(xué)制臨床學(xué)生對(duì)于《生活方式與健康教育》選修課的學(xué)習(xí)參與意愿，只有2014級(jí)學(xué)生的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），其余年級(jí)學(xué)生的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表6。提示我們， 2014級(jí)五年制醫(yī)學(xué)生已進(jìn)入畢業(yè)年級(jí)，由于在時(shí)間與精力的分配上與長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生有所不同，造成2014級(jí)長(zhǎng)學(xué)制與五年制學(xué)生在健康教育課程參與意愿上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 健康教育課程學(xué)習(xí)需求度與滿意度差異化比較

結(jié)果顯示，十項(xiàng)課程內(nèi)容中，服藥依從性、戒煙干預(yù)、合理膳食、心理壓力管理、慢性傳染病健康教育、急性傳染病健康教育、移動(dòng)健康技術(shù)教育及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)八項(xiàng)的滿意度與需求度之間的總體位置分布不同（P均＜0.05），中醫(yī)康復(fù)技術(shù)及健康促進(jìn)理論兩項(xiàng)的滿意度與需求度之間的總體位置分布相同（P均＞0.05），詳見表7。提示我校目前所開設(shè)的健康教育課程內(nèi)容未能完全滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，應(yīng)在課堂講授中對(duì)于滿意度與需求度差異較大的課程相關(guān)內(nèi)容更多的涉及。

表4 健康教育課程授課方式專業(yè)差異分析（n=499）

表5 健康教育課程不同學(xué)制、年級(jí)參與意愿分析（n=499）

4 討論與建議

從此次的調(diào)查結(jié)果來看，我校健康教育課程設(shè)置有些許不足，尚不能完全滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，建議在以下幾個(gè)方面多加思考。

4.1 課程教學(xué)方法靈活化，教學(xué)形式多樣化

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的教師課堂授課方式，本校臨床學(xué)生對(duì)于健康教育的講座和臨床實(shí)踐偏好度較高，可以在今后的課程設(shè)計(jì)中綜合使用課堂與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)與活動(dòng)相結(jié)合等健康教育模式[3]。

表6 健康教育課程不同年級(jí)中學(xué)制與參與意愿分析

在授課過程中，可通過語言教育（講課、講座、座談等）、文字教育（墻報(bào)、黑板報(bào)、宣傳手冊(cè)等）、形象教育（圖片、標(biāo)本、模型等）和現(xiàn)代技術(shù)教育（視頻、網(wǎng)絡(luò)等）方法,采用更為靈活的教學(xué)形式與方法[2]。教學(xué)內(nèi)容可以適當(dāng)加以創(chuàng)新，例如增加案例教學(xué)，與當(dāng)下的時(shí)事熱點(diǎn)結(jié)合，加強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)的趣味性。開展一定次數(shù)的臨床實(shí)踐或社會(huì)調(diào)研，讓同學(xué)們學(xué)以致用，把所學(xué)所思用于服務(wù)大眾，幫助他們加深對(duì)理論知識(shí)的理解并提高實(shí)踐的能力。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的學(xué)習(xí)方式很感興趣，合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段可以使教學(xué)更直觀、生動(dòng)、易于理解和增加同學(xué)的記憶力[4]，可以通過自學(xué)網(wǎng)課或微信推送等方式，利用課余碎片化的時(shí)間來幫助學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)知識(shí)。

表7 健康教育課程學(xué)習(xí)需求度與滿意度關(guān)聯(lián)分析（n=499）

4.2 課程開設(shè)時(shí)間結(jié)合臨床實(shí)習(xí)節(jié)點(diǎn)，“課程+講座”雙管齊下

調(diào)查結(jié)果提示，更多的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生愿意參與健康教育課程，在低年級(jí)開展《生活方式和健康教育》選修課學(xué)習(xí)最為有效。對(duì)于高年級(jí)醫(yī)學(xué)生來說，在學(xué)習(xí)過社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程的相關(guān)知識(shí)之后，對(duì)于健康教育相關(guān)選修課的需求較低，所以在課余時(shí)間針對(duì)在校生的主要健康問題等不定期開展講座加強(qiáng)學(xué)習(xí)[5]。同時(shí)，還可以將健康教育的理念融入到不同學(xué)科的教育之中，形成一個(gè)完整的健康教育體系[6]。

此外,由于醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生在校本部進(jìn)行2～3年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后將進(jìn)入臨床醫(yī)院繼續(xù)學(xué)習(xí)，健康教育課程可以安排在其基礎(chǔ)課程收尾，臨床實(shí)習(xí)前這一階段[2]。在這一階段學(xué)生已學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的知識(shí)，為本門課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，能在健康教育課程學(xué)習(xí)中有效地運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)理解并掌握健康教育理論、知識(shí)和技能；同時(shí)，在此階段學(xué)習(xí)健康教育課程，也利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)能及時(shí)應(yīng)用健康教育知識(shí)。

4.3 課程內(nèi)容設(shè)置與時(shí)俱進(jìn)，不同學(xué)制側(cè)重不同

依據(jù)現(xiàn)有健康教育相關(guān)教材來看，健康教育課程內(nèi)容大致可分為生活方式類、傳染病類及技術(shù)類三類內(nèi)容。本次調(diào)查顯示，本校醫(yī)學(xué)生對(duì)于健康教育課程內(nèi)容的滿意度與需求度之間存在著顯著差異，表明現(xiàn)有的《生活方式與健康教育》選修課課程內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃安排過于陳舊，不能完全滿足學(xué)生當(dāng)下的學(xué)習(xí)需要。尤其是對(duì)于心理壓力管理、合理膳食教育和服藥依從性教育這些生活方式類健康教育的教學(xué)內(nèi)容需要著重增加。

而且對(duì)于不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)生，授課的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同。對(duì)于五年制醫(yī)學(xué)生應(yīng)更加注重理論知識(shí)的深入講授與學(xué)習(xí)，對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制的學(xué)生來說應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)關(guān)注人群健康教育的講授與實(shí)踐。課程內(nèi)容設(shè)置時(shí)注意健康教育課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的緊密銜接和相互融合,把知識(shí)傳授、行為養(yǎng)成、能力培養(yǎng)與精神文明建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來[2]。

5 結(jié) 論

綜上所述，當(dāng)前健康教育課程的教學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)未能完全滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，需要進(jìn)一步的改進(jìn)與完善。建議采取“課程+講座”的形式，通過臨床實(shí)踐、網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)等多種形式激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并對(duì)不同學(xué)制學(xué)生在講授過程中有所側(cè)重。