基于學(xué)生需求調(diào)查的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核模式研究

李偉明 袁 丹 黃巧云 舒群琴 許傳志 常 巍 殷建忠

（昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，昆明 650500）

畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科教育教學(xué)過程中的重要組成部分，是全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1,2]。隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)改革也在進(jìn)一步深化，畢業(yè)實(shí)習(xí)考核成為了改革的重要內(nèi)容之一[3]。目前，我國五年制本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核模式一般采取畢業(yè)論文設(shè)計(jì)和答辯的單一形式，畢業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力、知識(shí)水平、職業(yè)素養(yǎng)等綜合素質(zhì)尚得不到有效培養(yǎng)和客觀評(píng)判[4]。昆明醫(yī)科大學(xué)于上世紀(jì)70年代末創(chuàng)辦五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，為適應(yīng)新時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求，近年來對(duì)該專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教主體、內(nèi)容、方式等進(jìn)行了改革，但因與之相適配的考核模式不健全，相關(guān)教學(xué)改革效果受到不同程度影響。重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用對(duì)于促進(jìn)有效教學(xué)評(píng)價(jià)具有重要意義[5]。鑒于此，為提升學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核改革的參與和認(rèn)同，本研究在學(xué)生需求分析基礎(chǔ)上，對(duì)普通本科醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核模式進(jìn)行探索，以期為促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)改革提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)就讀年級(jí)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分層，采取分層整群抽樣方法抽取就讀于昆明醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)～2014級(jí)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生作為研究對(duì)象（其中2012級(jí)學(xué)生為應(yīng)屆畢業(yè)生）共310名。所有參與調(diào)查的學(xué)生對(duì)本研究均已知情同意。

1.2 調(diào)查方法

課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要求，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和訪談提綱。問卷預(yù)調(diào)查選取昆明醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)、2013級(jí)共30名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修改完善問卷。調(diào)查問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示本次調(diào)查問卷的α系數(shù)為0.917，顯示該問卷具有良好的內(nèi)部一致性。KMO值為0.903，Bartlett檢驗(yàn)P＜0.01，顯示該問卷結(jié)構(gòu)效度相關(guān)性較強(qiáng)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本情況，對(duì)考核內(nèi)容、考核方式、考核主體等方面的認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)。訪談內(nèi)容主要包括對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核安排、內(nèi)容等方面的看法?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間為2017年4～6月，調(diào)查共發(fā)放310份問卷，回收有效問卷306份，有效問卷回收率為98.71%。每個(gè)年級(jí)抽取4人進(jìn)行訪談，共訪談12人。

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)調(diào)查問卷和訪談提綱進(jìn)行修改完善。嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，培訓(xùn)內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)問卷發(fā)放、問卷回收、信息記錄等。調(diào)查后及時(shí)清點(diǎn)回收問卷，對(duì)資料進(jìn)行嚴(yán)格核查、錄入和整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲取的定量資料進(jìn)行整理、錄入、復(fù)核，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括率和構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究調(diào)查學(xué)生306人，年齡19～26歲，平均年齡（22.3±1.2）歲。男生83人，占27.12%；女生223人，占72.88%。三年級(jí)即2014級(jí)95人，占31.05%；四年級(jí)即2013級(jí)109人，占35.62%；五年級(jí)即2012級(jí)102人，占33.33%。已參加畢業(yè)實(shí)習(xí)102人，占33.33%；未參加畢業(yè)實(shí)習(xí)204人，占66.67%。

2.2 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核內(nèi)容的需求評(píng)價(jià)情況

由“職業(yè)素養(yǎng)+綜合知識(shí)+專業(yè)能力”構(gòu)成預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核內(nèi)容，92.81%的學(xué)生認(rèn)為需要。不同年級(jí)學(xué)生對(duì)考核內(nèi)容的需求評(píng)價(jià)差異較大，四年級(jí)學(xué)生比例最高為99.08%，比五年級(jí)學(xué)生高13.79%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不同年級(jí)的學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核內(nèi)容的需求評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.171，P=0.001）。經(jīng)兩兩比較，按調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α’=0.017，四年級(jí)與五年級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.295，P＜0.001）（表1）。訪談結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)考核應(yīng)包括職業(yè)態(tài)度、道德素質(zhì)等內(nèi)容，綜合知識(shí)可考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)等多方面內(nèi)容，專業(yè)能力應(yīng)注重結(jié)合實(shí)踐考核公共衛(wèi)生基本技能等內(nèi)容。

2.3 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核方式的選擇情況

對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的考核方式，76.80%的學(xué)生選擇非單一式即組合式。學(xué)生對(duì)考核方式的選擇人數(shù)，排在前三位的依次為“理論考試＋論文答辯＋實(shí)踐操作”組合、“理論考試＋實(shí)踐操作”組合、“論文答辯+實(shí)踐操作”組合（表2）。訪談結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)考核僅采用傳統(tǒng)的論文答辯方式較單一，贊同在畢業(yè)實(shí)習(xí)考核中采用與公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相一致的理論和實(shí)踐技能考核方式。

表1 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合考核內(nèi)容的評(píng)價(jià)情況

表2 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核方式選擇情況

2.4 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核責(zé)任機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)情況

對(duì)于負(fù)責(zé)承擔(dān)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)各考核內(nèi)容的實(shí)施機(jī)構(gòu)，78.43%的學(xué)生認(rèn)為“職業(yè)素養(yǎng)”應(yīng)由專業(yè)實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)實(shí)施，69.60%的學(xué)生認(rèn)為“綜合知識(shí)”考核應(yīng)由學(xué)校承擔(dān)實(shí)施；64.38%的學(xué)生認(rèn)為“專業(yè)能力”考核應(yīng)由專業(yè)實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)實(shí)施（表3）。

表3 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核主體的評(píng)價(jià)情況

3 討 論

3.1 構(gòu)建實(shí)施多元化的考核內(nèi)容體系

確定考核內(nèi)容是構(gòu)建考核模式的核心問題和首要任務(wù)。本研究顯示，92.81%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核內(nèi)容需多元化，認(rèn)同由職業(yè)素養(yǎng)、綜合知識(shí)、專業(yè)能力組成預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核內(nèi)容模塊。這可能因預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的自我提升意愿較強(qiáng)，希望能通過畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)一步全面擴(kuò)展知識(shí)、增強(qiáng)能力、提升素質(zhì)，以適配公共衛(wèi)生職業(yè)崗位的要求。這一結(jié)果與部分研究類似[6]。四年級(jí)學(xué)生對(duì)多元化考核內(nèi)容需求率高于五年級(jí)，其原因可能是該年級(jí)學(xué)生尚未進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核內(nèi)容的多元化理解不夠全面和深入。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核需注重理論知識(shí)、基本技能、專業(yè)能力、素質(zhì)素養(yǎng)等方面的考核[7,8]。按照有關(guān)規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生需取得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，才具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)并晉升職稱，以實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。因此，為有助于培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力，應(yīng)主動(dòng)將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的考核內(nèi)容與公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求相銜接。嚴(yán)格遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，綜合考慮學(xué)生的需求，在傳統(tǒng)的畢業(yè)論文考核基礎(chǔ)上，建構(gòu)多元化的考核內(nèi)容體系。

3.2 采用多樣化的考核評(píng)價(jià)方式

在社會(huì)快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)環(huán)境變革中，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才要適應(yīng)崗位需求，不僅需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力[9,10]。調(diào)查顯示，76.80%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)采用多種方式進(jìn)行考核，其中，38.88%的學(xué)生認(rèn)為可采取理論考試、論文答辯、實(shí)踐操作等組合式進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)。以上結(jié)果表明，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)可并愿接受多樣化的考核評(píng)價(jià)方式。采用適宜的考核方式是實(shí)現(xiàn)考核目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。因此，應(yīng)根據(jù)考核內(nèi)容的不同，選用相適配的考核方式，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果和質(zhì)量進(jìn)行客觀、有效、科學(xué)的考評(píng)。職業(yè)素養(yǎng)考評(píng)可以畢業(yè)實(shí)習(xí)基地為主，采用教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、考勤等方式對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)判；綜合知識(shí)考評(píng)可由學(xué)院統(tǒng)籌負(fù)責(zé)題庫建設(shè)，采用試卷進(jìn)行集中統(tǒng)一考核，試卷題型、試卷結(jié)構(gòu)、考試方式等參照公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試要求確定[12]；專業(yè)能力考評(píng)可采用案例分析報(bào)告撰寫、臨床基本技能操作、公共衛(wèi)生基本技能操作、論文撰寫與答辯等方式進(jìn)行。

3.3 建立一體化的考核管理機(jī)制

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教主體由學(xué)校轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)實(shí)習(xí)基地的改革是否成功，構(gòu)建一體化的管理機(jī)制是其關(guān)鍵因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的改變，學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)主體也應(yīng)由單一轉(zhuǎn)為多元。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)校與各專業(yè)實(shí)習(xí)基地應(yīng)建立一體化的教學(xué)管理機(jī)制，構(gòu)建緊密型的協(xié)同伙伴關(guān)系，充分發(fā)揮各方人才培養(yǎng)效能，既各司其職，又相互協(xié)作。遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享原則，簽訂實(shí)習(xí)教學(xué)協(xié)議，明確學(xué)校和實(shí)習(xí)基地雙方的責(zé)任、義務(wù)，增加雙方的約束力，對(duì)可能涉及教學(xué)安排、考核評(píng)價(jià)等問題應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范[13]。遴選具有深厚專業(yè)學(xué)識(shí)的學(xué)校和實(shí)習(xí)基地專家組建預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，凝聚不同領(lǐng)域?qū)＜业墓沧R(shí)，共同制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)相關(guān)的教學(xué)管理制度、實(shí)習(xí)要求、考核標(biāo)準(zhǔn)等。暢通學(xué)校與實(shí)習(xí)基地之間的溝通渠道，建立例會(huì)制度，保持日常密切聯(lián)系，及時(shí)處理畢業(yè)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的各類問題。每屆畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束之后，及時(shí)開展學(xué)校、實(shí)習(xí)基地、學(xué)生三者互評(píng)[14]，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的各個(gè)方面進(jìn)行全面、深入地剖析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)及考核工作。

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的考核內(nèi)容、考核方式、考核主體實(shí)現(xiàn)多元化有較強(qiáng)需求。應(yīng)適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育改革要求，兼顧教學(xué)兩方面的需要，推進(jìn)實(shí)施理論與實(shí)踐并重、學(xué)校與基地緊密結(jié)合的畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合考核，促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。