預(yù)見性護(hù)理在危重癥患者皮膚護(hù)理中的作用

危重癥患者通常情況下病情較為嚴(yán)重，多器官衰竭，伴有低血蛋白癥，且皮膚容易出現(xiàn)水腫，長(zhǎng)期臥床治療。加之大便與小便失禁，導(dǎo)致局部血運(yùn)出現(xiàn)障礙問題，皮膚很容易出現(xiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。尤其一些患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)壓瘡與皮膚破損的癥狀，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者的身心健康受到威脅，如若不能及時(shí)的進(jìn)行處理，將會(huì)導(dǎo)致皮膚潰爛，增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前在實(shí)際治療的過程中，雖然采用基礎(chǔ)護(hù)理法已經(jīng)取得了良好成效，但是，難以提升皮膚護(hù)理效果。針對(duì)于此，下文分析我院2016年7月—2017年7月收治的100例危重癥患者，評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理在皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2016年7月—2017年7月我院收治的危重癥患者中選取100例作為本次研究對(duì)象，通過抽簽法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各50例。其中，對(duì)照組年齡最高為74歲，最低為40歲，平均年齡（63.22±1.23）歲，21例為男性，29例為女性。實(shí)驗(yàn)組年齡最高為75歲，最低為41歲，平均年齡（63.23±1.24）歲，22例為男性，28例為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：危重癥患者；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；拒絕參與本次研究。兩組基本資料如年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理法，開展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)問題的評(píng)估工作，進(jìn)行氣墊床的減壓處理，在定期進(jìn)行翻身之后，保證床單不會(huì)出現(xiàn)皺折的現(xiàn)象，取平臥位，床頭抬高35度左右，外踝可以使用軟枕進(jìn)行墊高，盡量的保證肢體在舒適的位置。且需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防拖拉對(duì)其產(chǎn)生的刺激性影響。且需要保證皮膚的清潔性與干燥性，預(yù)防壓瘡問題[2]。

實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理方式。（1）創(chuàng)建專業(yè)化的護(hù)理小組：護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理工作人員組合而成，開展壓瘡的動(dòng)態(tài)化監(jiān)督工作，采用合理的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式開展工作，實(shí)現(xiàn)儀器評(píng)估工作目的，例如：評(píng)估指套以及氣管插管是否會(huì)導(dǎo)致皮膚受到損壞性影響。在了解壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素之后，針對(duì)性的采用預(yù)防護(hù)理措施開展工作，對(duì)于可能出現(xiàn)的皮膚損壞風(fēng)險(xiǎn)問題而言，需要采用針對(duì)性的方式進(jìn)行預(yù)防[3]。在此工作中應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理工作人員做好壓瘡管理工作，合理的開展交接班管理工作，預(yù)防皮膚破損問題，采用有效的護(hù)理方式開展工作，預(yù)防盲目性的護(hù)理問題，維護(hù)患者的身心健康。（2）個(gè)性化的護(hù)理：對(duì)于危重癥的患者而言，可以采用熱療方式、冰袋方式以及冰毯方式開展護(hù)理工作。在使用熱療的過程中，需要將溫度設(shè)定在50℃之下，預(yù)防燙傷問題[4]。要使用干凈的毛巾進(jìn)行包裹，以免直接與患者的皮膚接觸出現(xiàn)皮膚損壞問題。且在使用冰毯的過程中，應(yīng)當(dāng)預(yù)防凍傷問題，經(jīng)常更換冰毯，保持患者的皮膚干燥。在面罩與氣管插管等固定器械進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)做好局部淤血亦或是紅腫方面的檢查工作，及時(shí)的對(duì)口腔分泌物進(jìn)行清理，每天對(duì)切口紗布進(jìn)行聯(lián)系的更換與消毒，保證切口的敷料干燥性與清潔性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)污染現(xiàn)象，并做好更換工作。且在實(shí)際護(hù)理的過程中，還需進(jìn)行肢體端血運(yùn)狀況的檢查[5]。對(duì)于大便小便失禁并且有腹瀉癥狀的患者而言，在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)保持會(huì)陰皮膚的清潔性與干燥性，在每次排便之后，應(yīng)當(dāng)使用清水進(jìn)行肛門位置與會(huì)陰位置的清洗，在清洗之后還需擦拭爽身粉，以免出現(xiàn)感染問題。必要的時(shí)候可以使用棉條進(jìn)行處理，每4個(gè)小時(shí)進(jìn)行更換，并保持各個(gè)部位的清潔性與干燥性，以此提升護(hù)理效果[6]。

1.3 判定指標(biāo)

記錄壓瘡與皮膚破損發(fā)生率；記錄貧血以及深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS21.0軟件，對(duì)兩組皮膚破損發(fā)生率與并發(fā)癥等，采用百分比形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡與皮膚破損發(fā)生率

對(duì)比兩組壓瘡與皮膚破損發(fā)生率，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥分析

對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組貧血1例，深靜脈血栓0例，無(wú)并發(fā)癥49例，發(fā)生率為2.0%。對(duì)照組貧血4例，深靜脈血栓6例，無(wú)并發(fā)癥40例，發(fā)生率20.0%。對(duì)照組發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.273 7，P=0.004 0）。

3 討論

危重癥屬于醫(yī)院ICU病房患者，需要長(zhǎng)期的臥床休息，很容易受到臥床因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡以及皮膚皮損的問題[8]。尤其是一些腹瀉危重癥患者，在排便之后，如若不能及時(shí)的做好清理工作，將會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚潰爛的問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康。在基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，護(hù)理工作人員只能采用氣墊床或是軟枕的方式為患者提供護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理之后，雖然可以緩解皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)因素，但是，很容易出現(xiàn)皮膚破損的現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡亦或是皮膚潰爛等問題，嚴(yán)重影響患者預(yù)后以及舒適度。因此，在危重癥患者護(hù)理過程中，需要進(jìn)行全方位的研究與分析，探索最佳的護(hù)理措施開展工作[9]。

在上文研究中，分析了預(yù)見性護(hù)理在危重癥患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡、皮膚破損與并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用預(yù)見性的護(hù)理模式，可以結(jié)合臨床癥狀與實(shí)際情況，樹立正確的預(yù)見性護(hù)理觀念意識(shí)，了解是否存在皮膚損壞的風(fēng)險(xiǎn)問題。需要?jiǎng)?chuàng)建專業(yè)化的預(yù)見性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)與具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作人員組建成為護(hù)理小組，在小組成員相互溝通之后，動(dòng)態(tài)化的進(jìn)行皮膚損壞風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)處理[10]。在日常交接班與皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)分析的過程中，如若發(fā)現(xiàn)有皮膚損壞的風(fēng)險(xiǎn)問題，需要采用針對(duì)性的措施解決問題。在此期間，護(hù)理工作人員需要意識(shí)到皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)問題的分析與預(yù)防，降低皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。為了提升護(hù)理人員的工作能力，需要開展護(hù)理專業(yè)知識(shí)與先進(jìn)技能的教育工作，通過教育培訓(xùn)的方式，提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)，使其可以在掌握皮膚護(hù)理工作技能，可以在工作中提升預(yù)見性的護(hù)理效果。且在危重癥護(hù)皮膚護(hù)理過程中采用預(yù)見性護(hù)理方式，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚破損方面的預(yù)警信號(hào)，正確的對(duì)容易出現(xiàn)的皮膚問題進(jìn)行評(píng)估，精細(xì)化的開展護(hù)理工作[11-13]。

綜上所述，在危重癥患者皮膚護(hù)理的過程中，采用預(yù)見性護(hù)理措施，能夠降低皮膚破損的發(fā)生率。

表1 兩組壓瘡與皮膚破損發(fā)生率