預(yù)警性風(fēng)險評估和護(hù)理干預(yù)在外科中的應(yīng)用

王艷芝 陳春梅

目前，社會人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)峻，致使老年手術(shù)患者日益增多。對于老年患者來說，因?yàn)樯頇C(jī)能減退，各器官組織功能下降，且合并多種基礎(chǔ)疾病，致使手術(shù)風(fēng)險非常大，術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床效果不夠理想[1]。為此，怎樣提高老年患者手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為了臨床研究的重要課題。預(yù)警性風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)在近年來的發(fā)展應(yīng)用，為臨床老年手術(shù)患者的護(hù)理工作提供了新的選擇，其不僅可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥，還能進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量，本文現(xiàn)對2016年7月—2018年8月來我院外科行手術(shù)治療的120例老年患者予以分組研究，探討預(yù)警性風(fēng)險評估與護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院外科行手術(shù)治療的120例老年患者予以分組研究，選取時間為2016年7月—2018年8月，采用隨機(jī)抽簽法均分為兩組，即參照組與實(shí)驗(yàn)組，本次研究的患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。參照組60例患者中，女性24例，男性36例；年齡分布61～83歲，平均為（71.35±6.67）歲；普外科手術(shù)26例，骨科手術(shù)19例，泌尿外科手術(shù)10例，其他5例。實(shí)驗(yàn)組60例患者中，女性26例，男性34例；年齡分布62～83歲，平均為（71.62±6.38）歲；普外科手術(shù)25例，骨科手術(shù)19例，泌尿外科手術(shù)10例，其他6例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組60例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)前了解患者基本情況，評估患者病情及心理狀態(tài)，并協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前1 d訪視患者，介紹手術(shù)情況，穩(wěn)定患者情緒；手術(shù)當(dāng)日做好交接，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，確?；颊咚娊赓|(zhì)、酸堿平衡，同時指導(dǎo)患者合理飲食、床上運(yùn)動，從而盡早下床活動，積極預(yù)防并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組60例患者實(shí)施預(yù)警性風(fēng)險評估與護(hù)理干預(yù)，即了解和掌握患者的生理、心理基本情況；完善相關(guān)檢查；對病情進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測；做好術(shù)前訪視；明確高危因素，制定預(yù)防對策。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)滿意度。（1）并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成（DVT）、心力衰竭。（2）干預(yù)滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：采用自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，總分為100分，劃分為滿意、部分滿意、不滿意3個等級，對應(yīng)分值為＞90分、60～90分、＜60分，干預(yù)滿意度=（滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0軟件中輸入兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，用百分率形式表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，參照組患者為28.33%，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)滿意度為95.00%，參照組患者為81.67%，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

對于老年手術(shù)患者來說，因?yàn)樯眢w機(jī)能減退、病情危急、內(nèi)外危險因素等情況的影響，導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥較多，如感染、壓瘡等。預(yù)警性風(fēng)險評估與護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性、綜合性干預(yù)方式，可事先評估患者高危因素，進(jìn)而制定有效的防范措施，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[2-3]。（1）責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解患者基本信息，并評估患者生理、心理、手術(shù)危險因素等情況，同時積極治療患者原發(fā)疾病，控制血壓、血糖等水平，使患者耐受手術(shù)，減少并發(fā)癥危險因素。（2）協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，了解患者肝腎功能、血糖、心電圖等情況是否正常。（3）實(shí)時監(jiān)測高危患者的病情變化，并予以對應(yīng)治療。比如，若患者合并呼吸道感染，可再擇期手術(shù)；若患者合并糖尿病，應(yīng)有效控制血糖水平，即空腹血糖6.1～8.5 mmol/L；若患者合并高血壓，應(yīng)有效控制血壓水平，即＜140/90 mmHg[4]。在患者伴有合并癥時，應(yīng)積極和患者及其家屬溝通，并詳細(xì)說明有關(guān)注意事項(xiàng)及簽字程序，以此減少醫(yī)療糾紛[5]。（4）加強(qiáng)術(shù)前訪視，給予患者心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并制定護(hù)理方案，提高手術(shù)成功率。（5）護(hù)理人員應(yīng)充分評估老年患者手術(shù)高危因素，樹立風(fēng)險意識，了解并發(fā)癥發(fā)生原因，從而給予恰當(dāng)護(hù)理[5]。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并避免搬動患者軀體以及局部受壓情況的發(fā)生，同時，加強(qiáng)皮膚、呼吸道、尿路護(hù)理，以此預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染的發(fā)生[6-8]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)滿意度高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，通過預(yù)警性風(fēng)險評估與護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者干預(yù)滿意度，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[10]基本一致。其原因可能為：預(yù)警性風(fēng)險評估與護(hù)理干預(yù)充分考慮了患者圍術(shù)期的整體情況，做到了環(huán)環(huán)相扣，有助于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，從而給予及時、恰當(dāng)處理，最大限度的提高了護(hù)理效果，保障了患者安全[11-13]。

綜上所述，外科老年患者圍術(shù)期實(shí)施預(yù)警性風(fēng)險評估與護(hù)理干預(yù)后，能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者干預(yù)滿意度，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組患者干預(yù)滿意度比較[例（%）]