協(xié)同護(hù)理和應(yīng)激訓(xùn)練對慢性丙型肝炎的影響

丙型肝炎即丙型病毒性肝炎，是因丙型肝炎病毒感染所造成的傳染性疾病，本病通過血液制品、性行為及母嬰傳播，早期丙型肝炎患者主要臨床癥狀包括乏力、惡心、厭油、食欲不振等癥狀[1-2]。當(dāng)前丙型肝炎患者多采用抗病毒予以治療，患者在治療期間護(hù)理方式十分重要，本研究對我院2017年5月—2018年5月所納入的60例丙型肝炎患者，對其護(hù)理方式加以研究，對其臨床應(yīng)用效果實(shí)施判定。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此文計(jì)算涉及的60例樣本均來源于2017年5月—2018年5月收治的慢性丙型肝炎患者，實(shí)驗(yàn)分組研究依據(jù)為隨機(jī)法，一組收入30例患者，參照組女性14例，男性16例，最大年齡66歲，最小年齡30歲，平均年齡（48.32±4.21）歲；實(shí)驗(yàn)組女性15例，男性15例，最大年齡67歲，最小年齡31歲，平均年齡（48.33±4.19）歲。比較和研究參照組以及實(shí)驗(yàn)組慢性丙型肝炎患者一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足肝炎防治指南的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有理解和表達(dá)能力，60例慢性丙型肝炎患者和家屬充分知曉以及了解此次調(diào)查知情同意書之后自愿簽字認(rèn)可，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會后獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病者、肝硬化患者、肝癌患者、妊娠期患者、哺乳期患者、癲癇未能控制患者。

1.2 方法

參照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑為患者給予積極的臨床治療，提供常規(guī)健康教育和心理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者予以應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同護(hù)理：（1）協(xié)同護(hù)理：由患者家屬與護(hù)士形成協(xié)同干預(yù)，向患者家屬評估其知識掌握程度，對患者家屬宣傳教育存在疑惑的問題，并且需要患者家屬開展相關(guān)健康教育，告知患者目前疾病進(jìn)展以及治療情況。在治療疾病中護(hù)理人員需要定期向患者家屬講解有害的健康行為，例如用藥過多、輕信廣告藥物、迷信民間秘方等，使其能夠正視丙型肝炎的治療方法及過程，與護(hù)士一同提供患者護(hù)理措施。丙型肝炎的治療過程中，干擾素長期使用患者容易發(fā)生周血象白細(xì)胞下降、流感樣癥狀、骨髓抑制等現(xiàn)象。此時需要患者家屬了解藥物使用不良反應(yīng)，并與護(hù)士積極聯(lián)系，一旦發(fā)生不良反應(yīng)告知護(hù)士及醫(yī)生。告知患者家屬及時監(jiān)督患者行為，對患者是否發(fā)生損肝功能行為進(jìn)行觀察，如發(fā)生需要家屬監(jiān)督改進(jìn)，提升治療丙肝的效果。

（2）應(yīng)激訓(xùn)練：與患者進(jìn)行溝通，了解患者的目前心理狀態(tài)，并與之建立形成良好的信任關(guān)系，隨后對丙型肝炎患者給予健康指導(dǎo)，告知患者穿寬松舒適的衣服，并選擇安靜的位置平躺或靜坐，隨后給予患者一共舒適的柔和的背景音樂，將手機(jī)調(diào)節(jié)成靜音。應(yīng)激訓(xùn)練包括幾部分，其一為呼吸冥想訓(xùn)練，即在練習(xí)過程中，讓患者傾聽大自然的聲音或者柔和的音樂，閉眼，緩慢的進(jìn)行呼氣、吸氣，并全身放松。其二，進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練方法，告知患者從手、前臂、上臂開始，按照順序，緊張并松弛自己的關(guān)節(jié)，直至腿部，使其能體會到緊張與放松的感覺。其三，定期監(jiān)督，每天監(jiān)督患者應(yīng)激訓(xùn)練的實(shí)施情況，了解患者的感受，并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算對比實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者臨床護(hù)理滿意度、焦慮評分、抑郁評分。焦慮情緒、抑郁情緒評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用焦慮評分量表（SAS）評估兩組焦慮情緒，采用抑郁評分量表（SDS）評估兩組抑郁情緒，得分越低表示心理狀態(tài)越良好。護(hù)理滿意度采用《患者護(hù)理滿意度量表》實(shí)施判定，該量表滿分50分，1～30分為不滿意、31～40分為一般滿意、41～50分為非常滿意，≥30分為總護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料涉及的60例慢性丙型肝炎患者均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者臨床護(hù)理滿意度用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，對實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者焦慮評分、抑郁評分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者臨床護(hù)理滿意度

參照組慢性丙型肝炎患者臨床護(hù)理滿意度80.00%，低于實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度100.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者焦慮評分、抑郁評分

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者焦慮評分、抑郁評分對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，參照組慢性丙型肝炎患者焦慮評分、抑郁評分對比實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

目前丙肝疾病還需要應(yīng)用長效干擾素聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，但經(jīng)治療之后可能發(fā)生甲狀腺炎、白細(xì)胞降低、應(yīng)答不良等情況，且不少由于經(jīng)濟(jì)問題、用藥后自我感覺不良好、缺少社會支持系統(tǒng)、缺少丙肝知識等因素不能規(guī)律且堅(jiān)持用藥。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，不少靶點(diǎn)都具有很多在研產(chǎn)品以及藥物，且口服抗HCV病毒具有良好的藥物效果，可縮短治療周期[4]。丙型肝炎表現(xiàn)出呈全球性的流行趨勢，可能形成致肝臟慢性炎癥壞死，未來20年內(nèi)將繼續(xù)增加HCV感染死亡率，即為肝細(xì)胞癌額肝衰竭導(dǎo)致的死亡概率，危及患者生命健康，逐漸成為嚴(yán)重的世界性質(zhì)的公共衛(wèi)生問題。所以，如臨床醫(yī)師具有正確的治療方案，可改善患者不良情緒，有利于提升病毒性丙肝疾病臨床治愈率。

近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療分工不斷精細(xì)、社會人口老齡化，促使醫(yī)療開支不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張，目前臨床越來越注重成本效益、醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5-6]。全面貫徹“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，有利于為人們提供更滿意、更優(yōu)質(zhì)、更安全的護(hù)理服務(wù)。協(xié)同護(hù)理服務(wù)是基于醫(yī)療經(jīng)費(fèi)短缺、衛(wèi)生保健費(fèi)用上升、護(hù)理人員缺乏等環(huán)境下形成的一種護(hù)理模式，利用患者家屬的社會支持，為患者提供更積極有效的全面護(hù)理方法，并使護(hù)理措施可以延續(xù)到院后[7-8]。通過應(yīng)激訓(xùn)練能夠降低患者的緊張狀態(tài)，并調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)，使其血壓下降，呼吸變慢，且保持頭腦清醒和心情愉悅，進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)其不良情緒減輕[9-13]。

此次計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組慢性丙型肝炎患者臨床護(hù)理滿意度100.00%，高于參照組的臨床護(hù)理滿意度80.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，參照組慢性丙型肝炎患者焦慮評分、抑郁評分對比實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，將應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同護(hù)理應(yīng)用在慢性丙型肝炎患者中和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較展現(xiàn)更高的價值。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者臨床護(hù)理滿意度對比

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者焦慮評分、抑郁評分對比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組慢性丙型肝炎患者焦慮評分、抑郁評分對比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 30 58.69±4.21 35.36±2.87 56.37±2.58 36.38±3.04參照組 30 57.89±3.28 50.25±3.58 57.54±3.68 51.24±3.87 t值 - 0.821 0 17.774 4 1.425 8 16.538 8 P值 - 0.415 2 0.000 0 0.159 3 0.000 0